課程名稱中文名稱護理學導論英文名稱IntroductiontoNursingScience課程簡介護理學導論是護理學基礎的重要部分，涵蓋當前護理學先進的基礎理論和基礎知識，并以對人的健康與疾病進行整體護理作為中心指導思想。護理學導論是引導學生進入護理領域、學習護理專業的啟蒙課程。其任務是通過教學，使學生對護理專業有初步了解和正確的認識，熟悉護理學的基礎理論，掌握護理的基本工作方法。本課程為專業必修課共60個學時，個學分。對教師的要求1、教師必需嚴肅認真地備課，精通本學科的內容，同時必需熟悉相關課程，教學中做到能宏觀與微觀相結合，形態與功能相結合，基礎與臨床相結合。2、教師必需深入研究教學法，根據各專業培養目標和課程設置目標認真研究教學內容，分層次分專業教學，充分發揮學生的主體作用，激發其求知欲望，培養學生的自學能力。3、在教學過程中，教師應注重學生綜合分析、解決問題能力和實踐技能的培養，注重學生創新意識和思想品德的培養。教材選用《護理學導論》李小妹主編第二版人民衛生出版社規劃教材參考書籍與常用網地址參考書籍1、姜安麗、石琴，新編護理學基礎，第一版，高等教育出版社，19992、蘇麗智等，最新護理學導論，科學技術文獻出版社3、顧乃平，護理專業導論，科學技術文獻出版社4、方妙君等，護理程序，科學技術文獻出版社5、鄒主，現代護理診斷手冊，北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社6、鄒茂仁、高世綱，法學基礎教程，廣西人民出版社7、包宗明、霍杰編著，護理健康教育問答，中國科學技術出版社8、盧美秀、許淑蓮主編，現代護理務實全書，（第一卷）海天出版社9、王晶編著，護士修養與禮儀規范，科學普及出版社授課章節護理學的發展及基本概念授課對象2009護理本科學時時間授課地點教室教材《護理學導論》教學目的要求識記：南丁格爾對護理學發展的貢獻、中國護理發展的主要階段及各期特點、一些重要的國際及國內護理組織機構。領會：護理概念的三個演變過程及每個過程的特征、護理學的概念、護理學的知識體系、專業護士的工作范圍、護理專業的發展趨勢、護理專業的特點、專業護士的特征。應用：專業護士的角色教學重點難點重點：護理概念的三個演變過程及每個過程的特征。難點：護理學的概念與范疇、護理學的知識體系。教學方法理論講授教具多媒體授課提綱第一節護理學的形成與發展（120分鐘）一、西方護理學的發展及形成過程二、中國護理發展－祖國醫學與護理第二節護理學的概念及范疇（80分鐘）一、護理的概念第一階段以疾病為中心第二階段以病人護理為中心第三階段以人的健康為中心二、護理學的概念與護理學的知識體系三、專業的特征及護理專業四、護理專業的工作范疇第三節護士的角色及素質（40分鐘）小結復習思考題授課主要內容與步驟備注第一節護理學的形成與發展一、西方護理學的發展及形成過程古代護理人類早期的護理上古時期醫學，醫、藥、護不分，持續了數千年。公元前的護理特點：原始簡單的醫療活動、自我護理進入家庭護理、迷信、宗教與醫藥混合、巫醫不分。公元初期的護理（公元1~500年）宗教對護理事業的影響：宗教意識為主要思想的護理最初階段中世紀（公元500－1500年）宗教的興起促進了護理學的發展；戰爭使護理工作從家庭走向社會化。文藝復興（公元1400－1850年）醫學科學發展較快，護理工作處于“黑暗時期”，原因：（1）重男輕女（2）宗教改革的影響（3）工業革命的影響現代護理學的誕生-南丁格爾（FlorenceNightingale）1820年－1910年南丁格爾首創了科學的護理專業，使護理學逐步走上了科學的發展軌道及正規的教育渠道。國際上稱這個時期為南丁格爾時期（Nightingaleperiod）南丁格爾主要事跡與貢獻為護理向正規的科學方向發展奠定基礎,她認為護理是一門藝術，有組織性、務實性及科學性。,著書立說，闡述其基本護理思想:醫學札記（Notesonhospital）”及“護理札記（Notesonnursing）”。致力于創辦護理學校,1860年，南丁格爾在英國倫敦的圣多馬醫院開辦了第一所護士學校，為正規的護理教育奠定了基礎。創立了一整套護理制度,護理要采用系統化的管理方式其他:強調了護理倫理及人道主義護理觀念，注重了護理人員的訓練及資歷要求等。國際護士會將每年的5月12日定為護士節，成立了南丁格爾國際護士基金會，確定頒發南丁格爾獎.現代護理學的發展歷程：建立完善的護理教育體制、護理向專業化方向的發展、護理管理體制的建立、臨床護理分科的形成和深化一些重要的國際性及國家性的護理專業組織及刊物國際護士會（InternationalCouncilNursrs，ICN）主要的護理刊物《美國護理雜志》、《護理研究雜志》、《國際護士報》、《國際護理研究雜志》、《高級護理雜志》、《護理新進展雜志》、《護理展望雜志》、內、外、婦、兒、精神心理護理、社區護理、社區護理、急診護理等專業性的雜志。二、中國護理發展－祖國醫學與護理中醫護理的特點：整體觀、辨證施護中醫護理的原則：扶正驅邪標、本、緩、急同病異護、異病同護因時、因地、因人制宜預防為主中醫護理技術中國護理發展－近代護理的發展西方護理工作的傳入（1840－1919年）：鴉片戰爭西方列強的侵略戰爭和基督教的傳入中國近代護理的發展（1920－1937年）抗日戰爭到全國解放（1937－1949年）：開辦學校、成立學會、護理教育納入國家教育體系、臨床護理中國現代護理護理教育：多層次的學歷教育、崗位教育及繼續教育護理管理臨床護理工作方面國內外護理學術交流及其他方面中國護理學術組織及刊物中華護理學會（ChineseNursingAssociation）1909年成立于江西牯嶺，1964年改為中華護理學會，主要工作：促進國內外的護理學術交流，提高護理人員的素質，爭取護士的合法權益，完善及健全護理教育體制，推動護理事業的發展。主要雜志包括：《中華護理教育雜志》、《實用護理雜志》、《護士進修雜志》、《護理學雜志》、《護理研究雜志》、《中國護理管理雜志》、《國際護理學雜志》、《中國醫學文摘護理學分冊》等。第二節護理學的概念及范疇護理的概念第一階段以疾病為中心（1860年～20世紀40年代）第二階段以病人護理為中心（20世紀40年代～70年代）第三階段以人的健康為中心（20世紀70年代～現在）護理學的概念國際護士會（INC，1973年）護理學是幫助健康的人或患病的人保持或恢復健康，預防疾病或平靜死亡的一門科學。美國護士會將護理學定義（ANA，1980年）為：護理學是判斷和處理人類對已經存在或潛在的健康問題反應的科學。護理學是健康學科中的一門獨立的應用性學科，以自然科學及社會科學為基礎，研究如何提高及維護人類身心健康的護理理論、知識及發展規律。護理學的知識體系西方對護理學的知識體系的認識，美國學者卡渤（Carper）認為：倫理學知識（ethics）：對護理學的職業道德及倫理的規律性知識；美學知識（esthetics）：護理藝術、技能或護理行為方面的知識；個人知識（intuition）：通過個人的直感而獲取服務對象的知識；科學知識（science）：通過科學實驗的方法反獲取的護理學知識。中國對護理學知識體系的認識：基礎知識、護理專業知識專業的特征及護理專業第三節護士角色及素質護士的角色護理者（caregiver）、決策者（decisionmaker）、計劃者（planner）、溝通者（communicator）、管理者及協調者（managerandcoordinator）、促進康復者（rehabilitator）、教育者有咨詢者（teacherandcounselor）、代言人及保護者（advocatorandprotector）、研究者及著作者（researcherandauthor）、權威者（authority）護士的特征要求有端莊的儀表及表率作用、有專業責任心、有解決問題的能力、有敏銳的洞察能力、有同情心、有扎實的理論知識及實際技能、有良好的溝通、咨詢及教育能力、有主動性及進取心、有獨立學習的能力、有自我反省及完善能力、有科研能力護士的資歷要求及分類國外護士的資歷要求與分類中國護士的學歷要求護士的心理素質要求：良好的人生觀及職業動機、敏銳的觀察及感知能力、精確的記憶力、良好的分析及評判性的思維能力、穩定的情緒狀態及積極的情感感染力、堅強的意志力、良好的個性心理素質、良好的溝通交流能力護理專業的發展趨勢：護理教育、護理實踐、護理管理、護理科研小結護理學是一門以自然與社會科學為理論基礎，研究有關預防保健、治療疾病及康復過程中護理理論、知識、技術及其發展規律的綜合性應用科學。護理學的形成及發展與人類的文明及健康密切相關。不同的時期由于時代及歷史的不同而有不同的護理特色。文藝復興時期，護理工作仍然停留在中世紀的狀態，并由于重男輕女、宗教改革及工業革命的影響，使護理事業落入了長達200年的黑暗時期。19世紀中葉，南丁格爾首創了科學的護理專業，使護理學逐步走上了科學的發展軌道及正規的教育渠道。國際上稱這個時期為南丁格爾時期（Nightingaleperiod）現代護理的發展歷程，與各國的經濟、文化、教育、宗教、婦女地位及人民生活水平的發展有很大的關系。中國近代護理的發展是從鴉片戰爭以后開始的。我國已形成了多層次、多渠道的護理學歷教育體系、具有規范化的護理學繼續教育、標準化、法制化的護理管理、系統化的整體護理等護理學的基本任務是維護健康、預防疾病、恢復健康、減輕病痛。護理的概念經過了三個階段的歷史演變過程。國際護士會（INC，1973年）護理學是幫助健康的人或患病的人保持或恢復健康，預防疾病或平靜死亡的一門科學。護士的角色及功能范圍不斷擴大，要求護士受過專業教育、取得執業資格、有一定的專業知識技能、遵守護理倫理道德的規范要求、為服務對象提供高質量的護理服務。復習思考題文藝復興時期，什么原因使護理事業落入了長達200年的黑暗時期了解這一歷史事件會給我們什么啟示為什么說護理專業創立于19世紀中葉為什么稱這個時期為南丁格爾時期結合實際談談學習南丁格爾的現實意義。簡述中國現代護理狀況。護理的概念經過了哪三個階段的歷史演變過程各階段的護理特點是什么結合實際，談談護士的角色功能及素質要求。護理專業將從哪幾個方面發展80分鐘略講強調原因，結合現實重點講述專業思想引導奉獻精神的培養實例講解，讓學生理解護理現狀略講40分鐘詳講對祖國醫學的正確認識重點講述列舉實例了解護理現狀略講80分鐘重點講述重點講述略講略講40分鐘結合護理實踐精講結合護理實踐精講略講結合實例精講授課章節健康與疾病授課對象2009護理本科學時時間授課地點教材《護理學導論》教學目的要求識記WHO的健康定義、疾病的定義、四維健康觀的概念、病人角色的概念、現代疾病觀的特點及要求。領會微觀健康與宏觀健康、WHO的健康測量標準、影響健康及亞健康的因素、生存質量的概念及衡量標準、兩種疾病模式、影響個人對疾病的因素、病后主要的心理反應、常見的病人角色適應不良及心理原因。應用提高生存質量的護理活動、護士在幫助病人角色適應中的作用、預防疾病的措施。教學重點難點重點：四維健康觀的概念、微觀健康與宏觀健康、WHO的健康測量標準、影響個人對疾病的因素、護士在幫助病人角色適應中的作用。難點：影響健康及亞健康的因素、生存質量的概念及衡量標準、兩種疾病模式。教學方法理論講授教具多媒體授課提綱健康（60分鐘）疾病（60分鐘）醫療衛生方針及保健體系（40分鐘）教學主要內容及步驟第一節健康健康是人類生命存在的正常狀態，是個人成就，家庭幸福、社會安定、經濟發達、國家富強的基礎標志。健康及有關概念：健康的微觀概念健康的宏觀概念946年，世界衛生組織（WorldHealthOrganization,WHO）：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態和良好的社會適應能力。”1978年，WHO在《阿拉木圖宣言》“健康不僅是疾病與贏弱的匿跡，而且是身心健康和社會幸福的完美狀態”’。1989年，WHO：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。亞健康狀態當一個人的機體介于健康與疾病之間的邊緣狀態，臨床查檢無明顯疾病，但機體各系統的生理功能和新陳代謝過程活力降低，表現為身心疲勞，創造力下降，并伴有自感不適癥狀時，這種生理狀態稱為亞健康狀態。亞健康狀態具有動態性和兩重性，其結果是回歸健康或轉向疾病。影響健康的因素生存質量的概念生存質量（QualityofLife,QOL）亦稱生活質量或生命質量。WHO定義：1993年：“生存質量是指個體在其所處的文化和風俗習慣的背景下，由生存的標準、理想、追求的目標所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認識和滿意程度”，它包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態四個方面。生存質量的判斷標準及模式促進健康及提高生存質量的護理活動第二節疾病疾病的概念患病、疾病狀態與疾病的概念患病（illness）是指病人本人或他人對其疾病的主觀感受。疾病狀態（sock）是對自我感覺或他人認為患病的人的各種病狀進行測量或測定的一種表述，是用病理生理等各種醫學術語及解釋的可觀察、可感知的現象。疾病（disease）是客觀的存在，根據醫學科學的知識及理論對疾病狀態所作的病理生理學解釋和說明患病是醫務人員問診的起點，疾病狀態是醫務人員認識問題的依據，疾病則是醫務人員對疾病狀態本質性的揭示。現代疾病觀的特點的要求四個基本特征疾病是發生在人體一定部位、一定層次的整體反應過程，是生命現象中與健康相對立的一種特殊征象；疾病是人體正常活動的偏離和破壞，表現為機能、代謝、形態結構及其相互關系超出正常范圍；疾病不僅是體內的病理過程，而且是內外環境適應的失調；疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病。疾病的科學定義疾病是機體身心在一定內外環境因素作用下所引起的一定部位機能、代謝和形態結構的變化，表現為損傷與損傷的整體病理過程，是機體內部及機體與外部環境平衡的破壞和正常狀況的偏離和終結。護理的角度：疾病是一個人的生理、心理、社會、精神、感情受損的綜合表現，是人類無數生態因素和社會因素作用的復雜結果。患病行為及心理角色與病人角色角色的概念，是對某特定位置的行為期待與行為要求，是一個人在多層面、多方位的人際關系中的身份和地位。病人角色當一個患病時，就獲得了病人的角色。病人的角色的特點：常見的病人角色適應不良及心理原因病人角色行為沖突病人角色行為強化病人角色行為缺如病人角色行為異常病人角色行為消退。護士在幫助病人角色適應中的作用常規指導隨時指導情感指導疾病對病人及社會的影響預防疾病的措施一級預防（primaryprevention）又稱病因預防，主要采取自我保健方法及特殊保護措施；二級預防（secondaryprevention）又稱臨床前期預防，關鍵是早期發現、早期診斷和早期處理健康問題，即“三早”預防；三級預防（tertiaryprevention）又稱臨床期預防，即積極治療、預防并發癥并采取各種促進身心健康的措施，以防止疾病進一步惡化或出現傷殘，最大限度地恢復健康。健康和疾病的關系健康—疾病連續相第三節醫療衛生方針及保健體系1993年，世界銀行在其世界發展狀況報告指出“大部分初級衛生保健工作應該由護士及助產士承擔，在未來的一段時間內，此種趨勢將逐漸擴大”。世界衛生組織衛生保健的戰略目標使全世界人民獲得最高水平的健康，戰略目標是“2006年人人享有衛生保健”基本政策確認健康是人的基本權利政府應對人民健康負責人們有權利,也有義務參加衛生保健計劃的制定和和實施各國發展衛生事業,主要依靠自力更生,但也需要國際支持與合作確認衛生是社會發展的組成部分必須充分利用利用世界資源來推動衛生工作及其發展，實現資源共享。初級衛生保健－概念及意義概念初級衛生保健（PrimaryHealthCare,PＨC）是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預防、健康維護、健康促進及康復服務。意義初級衛生保健處于國家衛生保健體系服務于個人、家庭及社區的第一線，初級衛生保健是貫穿整個衛生保健體系的指導思想、基本策略及必不可少的具體措施。初級衛生保健既是達到健康的手段，也是衛生保健的策略，是衡量一個國家的衛生體制是否健全及全民健康素質優劣的重要指標。初級衛生保健的原則公平（epuity）可獲得性（accessibility）充能（empowerment）文化感受性（culturalsensitivity）自我決策（self-determinism）初級衛生保健－主要政策工作內容初級衛生保健－檢查及評價指標中國的醫療衛生方針中國醫療衛生保健的總目標經過不斷深化改革，到2000年，初步建立起具體中國特色的包括衛生服務、醫療保障、衛生執行監督的衛生體系，基本實現人人享有初級衛生保健，國民健康水平進一步提高。中國的醫療衛生方針到2010年，在全國建立起適應社會主義市場經濟體制和人民健康需求的、比較完善的衛生體系，國民健康的主要指標在經濟較發達地區達到或接近世界中等發達國家的平均水平，在欠發達地區達到發展中國家的先進水平。中國的醫療衛生方針中國長期科學和技術發展規劃綱要（2006—2020年）三個轉變：從注重城市醫療衛生研究到全面重視城鄉社區醫療衛生保健研究；從注重疾病診治到對生命全過程的健康監測，重預防、治未病；從注重機體本身研究到環境、社會、心理與機體交互作用綜合研究新時期醫療衛生保健總方針我國衛生行政組織的體制小結健康與疾病是醫學科學中兩個最基本的概念，是人類生命活動的本質及質量的一種反映。四維健康觀，1989年，WHO：即“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。健康到疾病是一個從量變到質變的連續動態過程，當一個人的機體介于健康與疾病之間的邊緣狀態，臨床查檢無明顯疾病，但機體各系統的生理功能和新陳代謝過程活力降低，表現為身心疲勞，創造力下降，并伴有自感不適癥狀時，這種生理狀態稱為亞健康狀態。自然環境與社會環境中諸多因素均會對健康產生不同程度的影響。生存質量是人們客觀健康水平提高和主觀健康觀念更新背景下產生的評價健康的指標體系，包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態四個方面。疾病是機體身心在一定內外環境因素作用下所引起的一定部位機能、代謝和形態結構的變化，表現為損傷與損傷的整體病理過程，是機體內部及機體與外部環境平衡的破壞和正常狀況的偏離和終結。疾病的發生不是一個獨立的事件，會對個人、家庭和社會產生一定的影響。健康和疾病是一種連續的過程，健康和疾病可在個體上同時出現，并處于不斷變化中。ＷＨＯ為了使全世界人民獲得最高水平的健康，衛生保健的戰略目標是“2000”年人人享有衛生保健”。復習思考題何謂健康為什么說ＷＨＯ的四維健康觀對健康認識的深化起到積極的指導作用何謂亞健康為什么說護士的職責之一就是研究人體的亞健康問題影響健康的因素有那些何謂生存質量那些護理活動可促進健康和提高生存質量結合實際敘述古代、近代及現代疾病觀，明確疾病的本質。患病的人可有那些行為、心理反應疾病對個人、家庭及社會有那些影響何謂病人角色護士應如何幫助病人適應病人角色何謂三級預防主要預防措施是什么結合實際，敘述健康疾病連續線，區別患病、疾病狀態、疾病的概念。談談你對“2000年人人享有衛生保健”的認識。簡述中國衛生保健的總目標、中國醫療衛生保健體系。備注60分鐘重點講述理解四維健康觀亞健康狀態提出的的意義實例講解新觀念介紹60分鐘重點介紹實例講述，明確區別與聯系精講，結合實例重點講述要點講述實例講述，講清概念重點講述，明確責任結合實例講解，理解概念、預防疾病的重要性40分鐘本節精講與自學相結合授課章節人的基本需要授課對象2009護理本科學時2時間授課地點教材《護理學導論》教學目的要求識記需要、基本需要的概念需要的層次馬斯洛提出的人的基本需要層次領會影響需要滿足的因素馬斯洛提出的各層次需要之間的關系基本需要層次論對護理實踐的意義應用應用需要層次論，分析住院病人可能尚未滿足的需要教學重點難點重點：影響需要滿足的因素，馬斯洛提出的各層次需要之間的關系，基本需要層次論對護理實踐的意義。難點：應用需要層次論，分析住院病人可能尚未滿足的需要。教學方法理論講授教具多媒體課件輔助教學授課提綱需要概述（20分鐘）需要相關理論（20分鐘）需要與護理（20分鐘）授課主要內容第一節需要概述需要（need）的概念人的基本需要是個體生存、成長與發展，維持其身心平衡的最基本的需求。是人類所共有的，必須滿足的基本需要，如果缺乏可導致機體失去平衡而產生疾病。需要的分類：生理性需要、社會性需要、情緒性需要、智能性需要、精神性需要。影響需要滿足的因素：內在因素、生理因素、情緒因素、認知因素、其他個人因素。第二節需要的相關理論馬斯洛的人類基本需要層次論需要層次論的基本觀點：必須首先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要；各種需要得到滿足的時間不同，維持生存所必需的需要必須立即供給，并持續滿足；較低層次需要的滿足是較高層次需要產生的基礎；各層次需要重疊出現；各需要之間的層次順序并非固定不變；越高層次的需要，其滿足的方式和程度差異越大；基本需要滿足的程度與健康密切相關。卡利什所修改的人類基本需要階層理論韓德森（VirginiaHenderson)的病人需要模式

（十四項病人的需要）

第三節需要與護理需要層次論對護理的意義需要層次論對護理實踐的意義：識別服務對象未滿足的需要；領悟和理解病人的行為和情感；預測病人尚未明確表達的需要，并對可能出現的問題采取預防性措施；排列和區分病人護理問題的輕、重、緩、急對護理理論的意義：為護理學提供了理論框架。對護理教育的意義：為護理教育提供了理論框架。對護理管理的意義：依據需要層次論，關注護士不同層次的需要，及其對工作積極性和離職的影響，并采取各種管理措施，滿足其不同層次的需要，從而調動工作積極性，穩定護理隊伍。對護理研究的意義：對護理研究帶來了一定啟示和思路。應用需要理論滿足不同服務對象的基本需要小結人的基本需要是個體生存、成長與發展，維持其身心平衡的最基本的需求。它是人類所共有的，必須滿足的基本需要，如果缺乏可導致機體失去平衡而產生疾病。人是基本需要大致歸納為五類。很多因素影響需要的滿足，既有內在因素，也有外在因素。馬斯洛認為，人的需要可以分為基本需要和特殊需要兩類，基本需要按其重要性和發生先后不同分為五個層次。卡利什認為知識的獲取是人類好奇心和探索所致，因此，在生理的需要和安全的需要之間增加了一個層次，即刺激的需要。了解需要的相關理論，是為了將其應用到針對各類服務對象的護理實踐中，認識服務對象需要、明確未滿足需要、預測可能出現的需要，從而提供有效的護理措施。復習思考題何謂需要、基本需要、特殊需要簡述需要的分類與特性哪些因素可影響需要的滿足結合實際予以說明。簡述馬斯洛的人類基本需要層次論的內容、各層次之間的關系。哪些內容屬于刺激的需要為什么將刺激需要列在生理需要之后，安全需要之前需要理論對護理實踐有什么指導意義如何利用需要理論滿足住院病人的基本需要備注20分鐘概念講清40分鐘結合實例，重點講述20分鐘精講結合實例授課章節人的成長與發展授課對象2009護理本科學時2時間授課地點教材《護理學導論》教學目的要求識記成長與發展的基本概念成長與發展的基本內容弗洛伊德、艾瑞克森、皮亞杰、科爾伯格的發展階段領會影響成長與發展的因素成長與發展的規律艾瑞克森各個發展階段的特點皮亞杰各個發展階段的特點科爾伯格各個發展階段的特點應用應用艾瑞克森的心理社會發展理論，根據各個發展階段的特點，為不同階段病人提供護理。教學重點難點重點：弗洛伊德的性心理發展理論，影響成長與發展的因素，成長與發展的規律。難點：弗洛伊德、艾瑞克森、皮亞杰、科爾伯格的發展階段。教學方法理論講授教具多媒體課件輔助教學授課提綱成長與發展概述（20分鐘）心理社會發展理論及其在護理中的應用（20分鐘）認知和道德發展理論及其在護理中的應用（20分鐘）授課主要內容第一節人的成長與發展成長與發展的概念成長與發展貫穿于人的生命全過程，人在每一個成長發展階段有不同的特點和特殊問題需要解決。成長與發展又可稱為生長與發育，是人在整個生命歷程中的一個自然而不斷變化的動態過程。成長（growth）又稱生長，指由于細胞增殖而產生的生理方面的改變，表現為各器官、系統的長大和形態改變，是量的變化，可用量化的指標來測量，①增量性生長；②增生；③肥大；④更新；發展（development）又稱發育，是生命過程中有順序、可預測的功能改變、包括身心兩個方面，是質的變化，發展是學習的結果和成熟的象征，發生在人的整個生命過程中；發展任務（developmentaltask）是個體在生命的各特定時期出現的、并需要完成的任務或實現的成長發展目標；成熟（maturation）成熟是成長和發展的綜合結果，受遺傳基因及環境因素的影響。年齡（age）年齡是衡量成長與發展的階段性指標之一，人的年齡分為：時序年齡及發展年齡。時序年齡（chronologicalage）指個體自出生之日起計算的年齡；發展年齡（developmentalage）代表身心發展程度的年齡，包括生理年齡、心理年齡、社會年齡、精神年齡、道德年齡等。人的成長與發展－基本內容生理方面（physiologic）、認知方面（cognitive）、情感方面（emotional）、精神方面（spiritual）、社會方面（social）、道德方面（moral）。成長與發展的規律可預測性（順序性遵循由上到下、由遠到近、由粗到細、由簡單到復雜和由低級到高級的順序或規律）、連續性和階段性、不平衡性、個體差異性、關鍵期（criticalperiod）成長與發展的影響因素遺傳因素、個人因素、環境及其他因素、社會文化。第二節心理社會發展理論及其在護理中的應用弗洛伊德的性心理發展學說5個階段弗洛伊德（SigmundFreud1856-1939）弗洛伊德的性心理發展學說在護理中的應用1.指導護士為父母提供健康教育2.指導護士在護理中滿足不同發展階段的需求口欲期:注意滿足嬰幼兒口部的欲望，通過恰當的喂養和愛撫給嬰幼兒帶來舒適和安全感，以利于正常情緒及人格的發展肛欲期:對幼兒進行恰當地大小便訓練性蕾期:鼓勵兒童對性別的認識潛伏期:為住院兒童提供各種活動的機會生殖期：提供青少年自己作決定的機會，鼓勵其獨立性和自我決策能力。艾瑞克森的心理社會發展學說理論強調文化及社會環境在人格發展中的重要作用。人的發展包括生活、心理及社會三個方面的變化過程，此過程由八個發展階段組成。每個階段都有一個發展的危機或中心任務必須解決。成功地解決每一階段的危機，人格會順利發展，如果危機不能解決，危機將繼續存在，相繼累加，則可能出現人格缺陷或行為異常。任何一期的發展順利與否，均與前一發展時期密切相關。艾瑞克森的心理社會發展階段階段年齡發展危機重要影響人嬰兒期0-18月信任對不信任母親幼兒期18月-3歲自主對羞愧/疑惑父母學齡前期3-6歲主動對內疚家庭成員學齡期6-12歲勤奮對自卑父母、老師、同學青春期12-18歲自我認同對角色紊亂同伴、偶像青年期18-35歲親密對孤獨朋友、同齡異性中年期35-65歲創造與停滯同事、配偶老年期65歲-完善對失望回顧一生艾克瑞森的心理社會發展理論在護理中的應用艾瑞克森的心理社會發展理論有助于護士了解人生命全過程的心理社會發展規律，識別不同階段的面臨的發展危機及其發展的結果，更好地理解不同年齡階段的人格和行為特點，從而采取不同的護理方式，幫助病人順利解決各發階段的發展危機。促進人格的健康發展，預防人格發展障礙。第三節認知和道德發展理論及其在護理中的應用皮亞杰的認知發展理論-理論的主要內容發展的內在動力是失衡，個體因失衡而產生尋求恢復平衡的心理狀態，因而產生了適應。適應時需要發揮個體的適應能力，從而促進其智能的發展。人的智力發育是人與環境的相互作用，經同化及順應兩個基本認知過程而形成的。認知發展是一個有序的、連續的過程，分為四個階段皮亞杰的認知發展理論-理論的主要內容感覺運動期(0-2歲)以感覺和運動認識世界，能區分自我和周圍環境，開始協調感覺和動作間的活動，逐步形成物體永恒的概念，是兒童思維的萌芽階段。前運思期（2-7歲）思維有象征性及直覺性，以自我為中心。具體運思期（7-11歲）能對具體事務進行邏輯思維，脫離了自我為中心的思維方式。形式運思期（11歲起）能進行抽象思維和假象推理。皮亞杰的認知發理理論在護理中的應用有助于護士認識和了解不同年齡階段兒童思維的特點，從而采用不同的溝通和護理方式；通過采取必要的預防措施和健康教育，避免傷害；提供相應智力發展階段的有益刺激，促進智力發展。感覺運動期：提供各種感覺和運動性刺激。前運思期：從兒童角度出發，通過游戲和玩具等方式進行溝通。具體運思期：不要運用抽象的詞語，可用圖片、模型解釋，提供機會讓兒童進行選擇。形式運思期：詳盡的解釋。科爾伯格的道德發展理論理論的主要內容：提出了三級六段的道德發展理論道德發展指個體在社會化過程中隨年齡的增長而逐漸學到的是非判斷標準，以及按照該標準去表現的道德行為。一級水平，前習俗道德期，2-9歲，又稱道德他律期。道德判斷標準是基于行為的后果，即賞或罰，而非社會規范。二級水平：習俗道德期：9-12歲，又稱道德循規期，道德觀念開始形成，道德標準是基于對社會規范和他人期望的內化之上。三級水平，后習俗道德期（12歲以上）又稱道德自律期，將社會道德規范內化，形成個人的道德標準和價值觀，以指導其行為。科爾伯格的道德發展理論在護理中的應用在護理過程中適時地教育兒童和指導家長，幫助兒童形成良好的道德觀念，遵守社會規范，促進兒童的道德發展。小結成長與發展貫穿于人的生命全過程，人在每一個成長發展階段有不同的特點和特殊問題需要解決。成長與發展又可稱為生長與發育，是人在整個生命歷程中的一個自然而不斷變化的動態過程。（基本概念、基本內容、一般規律、影響因素）心理社會發展理論圍繞人的情緒、人格和社會性發展進行研究－弗洛伊德的性心理發展學說、艾瑞克森的心理社會發展理論。弗洛伊德的性心理發展學說有助于護士認識潛意識對情緒和行為的支配作用，了解病人的潛在需要。艾瑞克森的心理社會發展理論，有助于護士了解生命全過程的心理社會發展規律，識別不同階段的面臨的發展危機及其發展的結果。皮亞杰的認知發展理論和科爾伯格的道德發展理論主要用于兒童教育。復習思考題何謂成長、發展、發展任務、關鍵期成長與發展的基本內容是什么簡述成長與發展的規律與影響因素。簡述弗洛伊德的人格結構組成及其特征。皮亞杰將人的智力發育分為那幾個階段，各有什么特點備注20分鐘講清概念結合實例40分鐘重點內容突出心理社會發展學說與弗洛伊德的性心理發展學說的不同20分鐘精講精講授課章節壓力學說及其在護理中的應用授課對象2009護理本科學時4時間授課地點教材《護理學導論》教學目的要求識記壓力理論的主要代表人物壓力源的分類常見的壓力反應壓力的適應的層次病人的壓力源護士工作的壓力源危機的原因。領會與壓力有關的常用學說壓力對個體的作用壓力適應的特點心理防御機制的特點及意義壓力與健康和疾病的關系護士工作疲潰感的表現及過程危機的特征。應用壓力的預防及應對策略病人預防及應對策略護士工作壓力的應對策略。教學重點難點重點：壓力源的分類、常見的壓力反應、壓力的適應的層次、病人的壓力源、護士工作的壓力源、壓力與健康和疾病的關系。難點：壓力的一般規律與適應的特點。教學方法理論講授教具多媒體課件輔助教學授課提綱概述（30分鐘）有關壓力學說（60分鐘）個體對壓力的反應、適應及應對（30分鐘）壓力與護理（40分鐘）授課主要內容第一節概述壓力的概念壓力是個體對作用于自身的內外環境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張反應狀態的過程。壓力源凡是能夠對身體施加影響而促發機體產生壓力反應的因素。按性質可分軀體性壓力源、心理性壓力源、社會性壓力源、文化性壓力源。壓力的意義壓力的積極作用壓力是一切生命及發展所必須的，如果沒有一定的壓力，一切生命活動都將停止。壓力的消極作用突然的心理壓力對健康的影響持久而慢性的壓力對健康的影響壓力對個體社會功能的影響第二節有關壓力的學說席爾的壓力與適應理論1.壓力源是引起全身系統反應的各種刺激:積極壓力及消極壓力。2.壓力是指機體在受到各種內外環境因素刺激時所出現的緊張性、非特異性反應。3.壓力的生理反應包括:全身適應綜合征（GAS）與局部適應綜合征（LAS）4.壓力反應過程分為3個階段拉扎勒斯的壓力與應對模式1.壓力是人與環境相互作用的產物；2.當人認為內外環境刺激超過自身的應對能力和應對資源時，就會產生壓力；3.壓力是內外需求與機體應對資源間失衡而產生的；4.壓力源作用于個體后，能否產生壓力，主要取決于兩個重要的心理學過程，包括認知評價（認知評價包含三種方式）及應對（心理防御機制）。霍爾姆斯和拉赫的生活事件與疾病關系學說1.發現生活中的變化是一種需要生理和心理兩方面都進行適應的壓力。個體在對生活變化適應時，需要消耗能量以維持穩定狀態。2.若是個體在短期內經過較多劇烈變化就會因過度消耗而容易患病。主要用于是收集個體在近一年內的生活事件數目，用量化方式評估其生活變化的程度，以推斷個體罹病的幾率。霍姆斯和拉赫對美國5000多人的調查發現，LCU與疾病發生密切相關若一年內的LCU不足150分，提示下一年基本健康，若LCU為150-300分，次年有50%可能患病，若LCU累積超過300分，次年患病的可能為70%。危機學說1.危機的概念危機上一個人重要的生活目標遇到障礙，利用常規的解決問題的方法而無法解決問題，引起的日常生活的混亂及瓦解。危機是人體的平衡狀態突然遭到破壞后的反應。2.危機的原因及特征危機的原因發展性危機、情境必危機危機的特征普遍性、時限性一般危機持續的時間多為4-6周、循環性、綜合性3.危機過程當危機事件嚴重的威脅了人的內在平衡時，人會嘗試使用各種解決危機的方法，會產生焦慮及緊張感。當各種所嘗試的解決問題的方法不能成功解決問題時，危機下的人會出現混亂，進入不平衡狀態，焦慮感增加。當緊張焦慮感進一步增加時，人會動員所有的內外資源，企圖重新恢復自我平衡。如果危機沒有解決，也無法逃避，心理壓力會更高。4.危機對人的影響處理得當，可轉危為安，社會適應能力及心理會變得成熟及健康。處理不當，無法恢復原來的身心平衡甚至出現惡性循環。危機會對人產生什么樣的結果，取決于個人的應對用處理危機的能力及技巧、周圍的影響因素、處理危機的資源等因素。第三節個體對壓力的反應適應及應對壓力反應的概念個體對壓力源所產生的一系列身心反應稱為壓力反應。生理反應心理反應認知反應，認知的壓力反應分為積極及消極兩種情緒反應行為反應，出現無目的性動作壓力的適應1.適應的概念道氏醫學詞典:“生物體以各種方式調整自己以適應環境的一種生存能力及過程”，即個體為了維持恒定的狀態所使用的一切技巧。適應層次生理、心理、社會文化及技術層次4個層面的適應。適應的特點所有的適應反應，都力圖最大限度地維持機體的內在穩態適應是一種主動的反應過程，而不是被動地服從或接受壓力源個體在適應過程中會保持自己的特征適應能力因人而異適應是有限度適應能力有個體差異壓力的應對1.應對的概念及分類應對是壓力與健康的中介機制，對身心健康的保護起著重要作用。應對概念是多維度的，有豐富而不統一的內涵。壓力與適應過程及與健康、疾病的關系2.壓力的預防及應對壓力的預防及應對的四大原則減少壓力的刺激正確認識評價壓力減輕壓力反應尋求專業幫助第四節壓力與護理壓力與健康、疾病的關系1.軀體疾患壓力下人體的免疫能力會降低，容易感染疾病。2.心理障礙高強度的心理壓力可能會使青少年的心理發展障礙，人格發展異常，出現發展危機，導致不良的行為及精神障礙3.社會文化障礙過度的壓力會改變一個人正常的社會文化角色、個人期望水平及社會功能，改變個體對社會或人類的看法。病人的壓力及護理1.病人的壓力源沃吏瑟（Vollicer）等1977醫院緊張性壓力源量表9個壓力的來源：不熟悉醫院環境、住院失去部分自由、與配偶分離、經濟問題、與家人分離、社交受限、缺乏相關的信息、疾病的嚴重程度及其對個人的影響、診斷及治療所造成的問題。2.病人壓力的評估評估內容評估病人的健康狀況及壓力水平評估主要的壓力源評估病人的應對水平及資源評估方法量表法交談法觀察及體檢法3.幫助病人預防及應對壓力的策略幫助病人預防壓力的方法幫助病人應對壓力的方法4.幫助服務對象應對危機在危機發生時，首先評估危機事件對病人的影響程度及病人的應對系統，幫助病人減少或消除誘發危機的因素并注意調動其各種支持系統或資源。在危機發生后，護理的主要目標是幫助病人盡快恢復其內穩態。護士的工作壓力與應對1.工作壓力的概念2.護士工作的壓力源3.護士的工作疲潰感工作疲潰感的概念護士工作疲潰感的表現及過程護士工作壓力的應對策略小結壓力是一種跨越人格與文化、時間與空間的全人類經驗。壓力是個體對作用于自身的內外環境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張反應狀態的過程。壓力源又稱應激源或緊張源。指任何能使個體產生壓力反應的內外環境的刺激。壓力對個體具有消極和積極的影響。席爾認為壓力是指導機體在受到各種內外環境因素刺激時所出現的緊張性、非特異性反應。拉扎勒斯認為壓力源作用于個體后，能否產生壓力，主要取決于兩個重要的心理學過程，包括認知評價及應對。霍姆斯和拉赫認為生活事件是一種需要生理和心理雙方面都進行適應的壓力。個體在適應生活事件時，需要消耗較多的能量以維持機體內部的恒定狀態。危機是一個人重要的生活目標遇到障礙，利用常規的解決問題的方法而無法解決問題，引起的日常生活的混亂及瓦解。個體對壓力源所產生的一系列身心反應稱為壓力反應。對壓力的適應的層次包括生理層次、心理層次、社會文化層次、技術層次。壓力的應對重點在于預防壓力的產生及減輕壓力對健康的影響，壓力的預防及應對主要有四大原則：減少壓力的刺激、正確認識評價壓力、減輕壓力反應、尋求專業幫助。應用壓力理論幫助病人和護士適應壓力，維持身心健康復習思考題何謂壓力、壓力源、壓力反應、適應、一般適應綜合征、心理防御機制、危機、工作疲潰感。簡述壓力源的分類、心理防御機制的特點、壓力適應的特點。簡述壓力與健康、疾病的關系，防止壓力影響健康的主要原則有哪些簡述護士工作的壓力源、護士疲潰感的表現。簡述危機的特征、危機的過程、危機對人的影響，如何幫助服務應對危機。備注30分鐘講清概念60分鐘重點講述結合實例講清認知評價的重要性結合實例，講清生活事件與疾病關系略講，講清危機與壓力的區別30分鐘講清概念重點講述40分鐘結合實例重點講述啟發教學結合實例正確對待護理工作壓力，指導學生理論聯系實際授課章節護理學理論授課對象2009護理本科學時6時間授課地點教材《護理學導論》教學目的要求識記護理學理論的目的、分類領會護理理念的概念護理理念的發展的四個階段護理學理論的特征、作用奧瑞姆自護理論的三種自護需要、理論結構的主要內容羅伊適應模式中三種不同刺激、四個適應層面紐曼健康系統模式中的三條防線、三種不同的壓力源華森關懷科學模式中的十個“照顧因素”金達標理論中的八點主張。應用現代護理理念指導自身的專業思想和專業行為。教學重點難點重點：護理理念的發展的四個階段、奧瑞姆自護理論的三種自護需要、理論結構的主要內容難點：奧瑞姆護理理論的基本內容和主要觀點教學方法理論講授教具多媒體課件輔助教學授課提綱護理理理念（50分鐘）護理理論（30分鐘）常用的護理理論（160分鐘）授課主要內容第一節護理理念理念的概念理念是人的信念系統，包括相關知識、價值觀及信念，在一定程度上決定個體對某種現象或事物的思考方式，進而成為影響其行為的重要因素。國際護士會對理念的定義：“理念是指引個人思維及行為的價值觀與信念”。理念的作用理念作為人的價值和信念系統，引導人們的思維方向，左右人們的行為表現，協助人個判斷是非，幫助個人決定事物的價值，最終轉變人們看待世界的方式。提高人們對生命存在價值和意義的認識，提升人們的存在境界。護理理念的概念護理理念是引導護士認識和判斷護理專業及其相關方面的價值觀和信念。護士的價值觀是護士在工作中擁有的專業價值與是非觀念，它影響護士與服務對象的互動和護理專業實踐。護理理念的歷史發展過程貝維斯認為，護理理念的發展可概括性地分為四個階段禁欲主義階段(1850-1920)浪漫主義階段(1921-1940)實用主義階段(1940-1960)人本存在主義(1960-至今)護理理念轉變為如何更好地滿足服務對象作為一個人的整體需要。護理工作的重心由“疾病護理”轉變為“以服務對象為中心”甚至“以人健康為中心”的護理。護理界開始反思護理作為一個專業的獨特性及自主性，維持自身權益的意識開始萌動。護理理念與護理理論的關系護理理念的基本要素人環境或社會健康護理護理理念與護理理論的關系現代護理理念對護理理論的形成起著支撐和指導作用。第二節護理理論理論概述1.理論的定義廣義理論是人們對自然界及人類社會現象的規律的系統性認識。狹義理論是“對事物本質所進行的有目的的系統性和抽象性地概括”。2.理論的組成概念定義假設現象3.理論的目的描述解釋預測操縱或控制護理理論1.護理理論的概念護理理論是對護理現象及本質的規律性認識，用以描述、解釋、預測和控制護理現象。2.護理理論的發展背景南丁格爾時代哥倫比亞大學學派時代（20世紀50年代）耶魯大學學派時代（20世紀60年代）理論加速發展時期（20世紀70年代）理論穩定發展時期（20世紀80年代）3.護理理論的特征4.護理理論的分類5.護理理論在護理實踐中的應用第三節常用的護理理論奧瑞姆的自護理論奧瑞姆簡介及其理論發展背景奧瑞姆的自理模式基本內容自我護理理論結構自護又稱自我護理自護能力自護主體自護總需要治療性自護需要護理學理論－自護理論自我護理缺陷理論結構核心部分什么時候需要護理護理系統理論結構自護需求如何被滿足全補償護理系統部分補償護理系統支持－教育系統3.奧瑞姆與護理的4個主要概念人：是一個具有生理、心理、社會及不同自護能力的整體，人具有學習和發展的潛力，人的自護能力是后天學得的健康：就是一種最大限度的自護環境：“存在人的周圍并影響人的自護能力的所有因素”均為環境護理：是預防自我護理缺陷發展并為不能自護者提供治療的活動，是幫助人獲得自護能力的過程。4.奧瑞姆與護理實踐的關系護理學理論－適應模式羅伊簡介及其理論發展背景適應模式的基本內容人：人是一個適應系統，有兩層涵義，即人是一個開放系統和人具有適應性。輸入由刺激和人的適應水平構成。刺激是指來自外界環境或者人體內部的可以引起反應的一個信息、物質或者能量單位，分為主要刺激、相關刺激和固有刺激。適應水平是指在一般情況下可實現的適應性反應的刺激強度。輸出是人的行為，輸出的行為包括內部和外部行為，可以被觀察、測量并記錄的。應對機制來說明人這個適應系統的控制過程，包括生理調節器和認知調節器。生理調節器與認知調節器共同作用于4個適應層面或效應器：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴功能。適應性反應包括有效及無效反應。3.對護理學四個基本概念的闡述人羅伊認為人作為護理的接受者，可以是個人、家庭、團體、社區或者社會人群。健康是個體“成為一個完整和全面的人的狀態和過程”。人的完整性表現為有能力達到生存、成長、繁衍、主宰和自我實現。環境環境是“圍繞并影響個人或群體發展行為的所有情況、事件及因素”。護理護理是幫助人控制或適應刺激，以達到良好的適應狀態的科學。4.與護理實踐的關系一級評估：是指收集輸出性行為，又稱行為評估二級評估：是對影響病人行為的3種刺激因素的評估，明確引發病人無效反應的原因。紐曼(BettyNeuman)健康系統模式1.紐曼簡介及其理論發展背景2.健康系統模式的主要內容Neuman護理對象系統社區作為服務對象模式3.與護理的四個主要概念：人：是一個多維的、整體的開放系統，包括生理、心理、社會文化、精神、發展5個層面。環境：任何特定時間內影響個體和受個體影響的所有內外因素，個體內部的、外部的、人際的壓力源是環境的重要成分。健康：是一種動態、從疾病到強建的連續過程，就如一種“活能量”。護理：通過有目的的干預減少或避免影響最佳功能狀態發