疼痛病人的護理

疼痛病人的護理學習目標了解:疼痛的概念熟悉:護理評估熟悉:護理/診斷問題※掌握:護理措施2疼痛病人的護理什么是“疼痛”？“一個人說感到痛，這就是痛；他說痛仍在，痛就仍在。”——MargoMcCaffery1968組織損傷相關聯，是一種不愉快、不舒適的感覺和情緒上的體驗。第五大生命體征。每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”。3疼痛病人的護理倫理學家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂。”

2001年亞太地區疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權利”。

4疼痛病人的護理疼痛的護理評估一、健康史1、引起疼痛：梗阻損傷缺血癌腫感染心理因素5疼痛病人的護理疼痛的護理評估2、疼痛的分類程度：(世界衛生組織疼痛分級）

0級→1級(輕度疼痛)→2級(中度疼痛)→3級(重度疼痛)深淺：淺表痛：直徑大的粗纖維Aδ有髓神經、銳痛、定位明確。深部痛：直徑小的細纖維C類無髓神經、鈍痛和灼痛、定位不明確。病程：急性：少于2個月，多起源于新近的軀體損傷的直接作用。慢性：3個月或以上，多與以往的損傷有關，受多因素影響，被認為是一種疾病。部位：頭，頜面，頸項，肩、上肢，胸，腹，腰背，盆腔，下肢，肛門、會陰。6疼痛病人的護理疼痛的護理評估二、身體狀況主訴：相信病人對疼痛的主觀感受。反復交談了解病情。生理反應：自主神經反射活動。行為反應：強迫體位等。7疼痛病人的護理疼痛的護理評估三、測定方法1、口述言辭評分法（VRS)簡單易理解，便于操作，但不準確。2、視覺模擬評分法（VAS)最常用，敏感可靠。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。無痛輕微疼痛中度疼痛劇烈疼痛10無痛2345678910最劇烈8疼痛病人的護理疼痛的護理評估四、心理-社會狀況急性疼痛：焦慮，煩躁。慢性疼痛：抑制，消沉。劇烈疼痛：恐懼。行為和性格的改變。9疼痛病人的護理疼痛的護理診斷/問題疼痛。焦慮或恐懼。低效性呼吸型態。睡眠型態紊亂。軀體活動障礙。知識缺乏。10疼痛病人的護理不影響疾病診斷和治療的前提下，有效消除和緩解病人的痛苦。了解疼痛原因規律，使其減輕和緩解。減輕焦慮和恐懼，提高睡眠質量。正確咳嗽排痰，不發生肺不張和感染。疼痛的護理目標11疼痛病人的護理※疼痛的護理措施※一般疼痛的護理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素理解病人的反應講解疼痛相關的知識解除病人的恐懼心理提供舒適的休息條件改善病人單調的生活狀態12疼痛病人的護理※疼痛的護理措施※2、協助病人使用恰當的、無創傷性的解除疼痛的措施松弛法皮膚刺激法熱療冷治療物理療法：理療，應用廣，消炎、消腫、鎮痛、解痙，提高代謝等。電療光療磁療石蠟療法13疼痛病人的護理※疼痛的護理措施※3、幫助病人使用鎮痛劑以達到滿意的效果合適的給藥途徑監測生命體征了解不良反應預防性給藥4、疼痛解除后，幫助病人總結并給予鼓勵14疼痛病人的護理※疼痛的護理措施※二、特殊疼痛的護理措施1、手術后疼痛的護理措施藥物：最常用阿片類，如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。方法：①肌內注射鎮痛劑②硬膜外鎮痛③病人自控鎮痛（PCA)15疼痛病人的護理※疼痛的護理措施※硬膜外鎮痛嗎啡，成人2-3mg，用0.9%氯化鈉稀釋至10ml注入留置導管硬膜外→硬脊膜→蛛網膜下隙→脊髓后角的阿片受體30min起效，持續6-24h再度疼痛時可以重復給藥不良反應：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制16疼痛病人的護理※疼痛的護理措施※PCA：病人自控鎮痛PCA儀：①注藥泵②自控裝置③管道和防反流單向活瓣等給藥途徑：PCA兩個基本數據：①單次劑量②鎖定時間靜脈PCAPCIA適用于術后中、重度疼痛阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多硬膜外PCAPCEA適用于術后中、重度疼痛常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物17疼痛病人的護理※疼痛的護理措施※PCA優點血藥峰濃度較低，血藥濃度波動小，呼吸抑制發生率低；鎮痛效果好，副作用減少；克服個體差異，做到按需給藥；減少病人疼痛時等待醫護人員處理的時間；減少術后并發癥的發生率；提高病人及其家屬對醫療品質的滿意率；減輕醫護人員的工作負擔。18疼痛病人的護理※疼痛的護理措施※2、癌癥病人疼痛的護理WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法：①由弱到強②口服為主③按時服藥④劑量個體化椎管內用藥：①硬膜外注入嗎啡②蛛網膜下隙注入神經破壞藥物