第五章消化道-正常影像漯河醫(yī)專影像教研室孫英杰1可編輯課件PPT學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：

1.掌握食管、胃、腸道造影、CT和MRI表現(xiàn)

2.熟悉消化道異常影像學表現(xiàn)，消化道腫瘤影像學共同表現(xiàn)

3.熟悉食管、胃、腸道常見病的影像表現(xiàn)和診斷

4.明確良、惡性潰瘍的鑒別要點，診斷需密切臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

5.了解常見消化道疾病影像鑒別診斷要點

6.熟悉不同影像檢查技術對消化道不同疾病的診斷價值和限度2可編輯課件PPT學習難點

本節(jié)學習中的難點：1.胃腸道疾病種類繁多，如何針對臨床具體所懷疑的病變，采用適宜的檢查技術（明確不同檢查技術的應用價值和限度）2.消化道的腫瘤是常見病，如何根據(jù)腫瘤所致的共同影像表現(xiàn)進行分析，結合臨床和實驗室檢查做出正確診斷

3.如何進行良、惡性腫瘤和良、惡性潰瘍的鑒別診斷

3可編輯課件PPT

消化系統(tǒng)包括胃腸道、膽系中空腔器官及肝臟、胰腺等實質(zhì)性器官。脾臟本身不屬于消化系統(tǒng)，但與消化系統(tǒng)位置緊密，將脾臟列入本章講解。4可編輯課件PPT第一節(jié)·胃腸道影像學檢查5可編輯課件PPT6可編輯課件PPT一、影像學檢查方法（一）X線檢查包括：1.普通X線檢查（腹部平片、透視）2.X線鋇劑造影（氣鋇雙對比劑造影最常用）3.X線血管造影

胃腸鋇劑造影包括：黏膜像、充盈像、加壓像、氣鋇雙對比像

胃腸鋇劑造影檢查方法：食管、上消化道、全消化道鋇劑檢查；插管法小腸灌腸檢查；結腸鋇劑灌腸結腸。7可編輯課件PPT消化道造影-充盈像

8可編輯課件PPT消化道造影-粘膜相

9可編輯課件PPT消化道造影-氣鋇雙對比像

10可編輯課件PPT11可編輯課件PPTX線表現(xiàn)-鋇劑造影

優(yōu)點：可顯示胃腸道的位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及黏膜皺襞的情況。缺點：腫瘤的內(nèi)部結構、腸壁的浸潤程度、外壁的侵犯、轉(zhuǎn)移--弱點、不足。消化道正常影像學表現(xiàn)

12可編輯課件PPT（二）CT檢查掃描前口服清水或1%~2%泛影葡胺600ml---800ml充盈胃腔。可顯示胃腸道壁的情況，腔內(nèi)外的異常情況，周圍結構。（三）MRI檢查一般很少應用，主要顯示胃腸道壁的情況，腔內(nèi)外的異常情況，周圍結構。13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT15可編輯課件PPT16可編輯課件PPT17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT各種影像檢查方法的優(yōu)選

首選X線檢查（目前應用最廣泛和最基本的方法）

成像清晰方法簡便，經(jīng)濟可靈活的利用多體位、多軸位和動態(tài)等觀察顯示臟器的局部和全貌，胃腸道的形態(tài)與功能改變惡性腫瘤等疾病還須配合CＴ、MRI19可編輯課件PPT消化道正常影像學表現(xiàn)（一）正常X線消化道造影表現(xiàn)

咽部：會厭、會厭谿

、梨狀窩、喉咽凸

食管：上、下食管括約肌;食管與咽連接處、食管裂孔處食管三個壓跡：

主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡食管粘膜像：少量充鋇，數(shù)條縱行、條紋狀透亮影20可編輯課件PPT透視下食管：第一蠕動：原發(fā)性蠕動波，由下咽動作激發(fā)第二蠕動：繼發(fā)蠕動波，由食物對食管壁壓力引起第三蠕動波：食管環(huán)狀肌不規(guī)則收縮食管前庭段：賁門上方3-4cm長的一段食管，是食管與胃過度區(qū)，壓力較高，防止胃反流（下食管括約肌）隔壺腹：深吸氣時，膈上段4-5cm一過性擴張21可編輯課件PPT會厭谷梨狀窩側(cè)位正位22可編輯課件PPT

正常食管（吞鋇右前斜位）23可編輯課件PPT

（A）示食管與賁門交界處輕度生理性狹窄區(qū)；（B）由上到下分別可見食道的主動脈弓、左主支氣管及左房壓跡（↑）充盈像粘膜像24可編輯課件PPT粘膜溝粘膜皺襞25可編輯課件PPT26可編輯課件PPT胃正常影像學表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)胃：胃底、胃體、胃竇、胃小彎、胃大彎分為四種類型

A、牛角型：見于肥胖人B、鉤型C、瀑布型D、長鉤型：見于瘦長型人胃的黏膜像：致密的條紋狀影胃雙對比造影：胃邊緣光滑連續(xù)的線條狀影，粗細、密度均相同胃蠕動：由胃體開始向幽門方向推進，同時可見2-3個蠕動波27可編輯課件PPT胃各部名稱

1.賁門2.胃底3.胃體4.胃竇5.幽門6.小彎7.大彎8.角切跡28可編輯課件PPT胃體分型29可編輯課件PPTA．鉤型胃；B．牛角型胃；C．瀑布型胃；D．長鉤型胃30可編輯課件PPTGI的六個常規(guī)位置攝片胃體粘膜相仰臥胃底大彎側(cè)皺襞(不光整)小彎側(cè)胃竇球部

幽門管31可編輯課件PPT胃鋇餐造影（充盈像）

32可編輯課件PPT胃鋇餐造影（氣鋇雙重造影）33可編輯課件PPT胃粘膜34可編輯課件PPT

正常上消化道造影

a氣鋇雙重造影b充盈相35可編輯課件PPT胃小溝胃小區(qū)、胃小溝

胃X線檢查示胃小溝寬度小于1mm，呈細線狀（A，↑），胃小區(qū)呈網(wǎng)格狀，大小1mm~3mm（B，↑）

36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT十二指腸正常影像學表現(xiàn)

1、球部多呈三角形，輪廓光滑整齊，黏膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋

2、降部以下黏膜鄒襞呈羽毛狀

降、升部的蠕動呈波浪狀向前推進；正常時可有逆蠕動。降部內(nèi)緣中部可見突起，為峽部，為乳頭所在部，呈圓形或橢圓形透光區(qū)38可編輯課件PPT胃蠕動收縮波

十二指腸球部39可編輯課件PPT十二指腸正常X線表現(xiàn)

降部球部水平部升部

幽門管40可編輯課件PPT小腸正常影像學表現(xiàn)空腸與回腸造影表現(xiàn)：

空腸多為羽毛狀影像或雪花狀；回腸多呈充盈狀。

空、回腸之間無明顯界限；空腸蠕動迅速有力，回腸慢而弱；服鋇后2-6小時鋇的先端可達盲腸。7-9小時小腸排空

41可編輯課件PPT空腸與回腸42可編輯課件PPT正常小腸

43可編輯課件PPT小腸雙對比造影檢查（A-D）44可編輯課件PPT結腸正常影像學表現(xiàn)結腸·正常X線表現(xiàn)

盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸肝曲；脾曲；結腸袋

45可編輯課件PPT正常大腸

a充盈相b黏膜相；c、d氣鋇雙重造影46可編輯課件PPT大腸X線表現(xiàn)

大腸充盈像（A~C）示回盲部、闌尾（↑）及升結腸形態(tài)結腸袋47可編輯課件PPT大腸X線造影表現(xiàn)

充盈像（A），粘膜像（B）48可編輯課件PPT上消化道正常CT表現(xiàn)

食管

頸段食管位于中線

胸骨切跡水平，食管位于氣管后方

主動脈弓水平，食管緊靠氣管左后方

氣管隆突以下水平，食管靠左主支氣管后壁

左主支氣管水平以下，食管緊靠左心房后壁

左心房水平以下，食管位于降主動脈前方胃

左后方是脾，右前方是肝左葉。垂直部斷面呈圓形49可編輯課件PPT食管食管食管

目前一般臨床上多以CT圖像管壁厚度≥5mm（擴張狀態(tài)），作為診斷標準及勾畫大體腫瘤體積的依據(jù)50可編輯課件PPT腸管正常CT表現(xiàn)

（三）正常CT表現(xiàn)十二指腸

上接胃竇，向下繞過胰頭及鉤突，水平段橫過中線小腸

厚約3mm，回腸末端腸壁厚達5mm大腸

結腸肝曲和脾曲位置固定

橫結腸及乙狀結腸的位置、彎曲度及長度變異較大51可編輯課件PPT正常消化道CT

52可編輯課件PPT消化道MRI正