急診醫學小講課課件：嚴重電擊傷的急救處理策略CATALOGUE目錄電擊傷概述嚴重電擊傷危害程度評估急救處理原則與策略制定藥物治療及支持治療選擇并發癥預防與處理策略康復期管理與指導建議01電擊傷概述電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體后，形成不同程度的電損傷。電擊傷定義根據電壓高低、電流強弱、通電時間、人體電阻以及電流通過人體的途徑不同，電擊傷可分為電擊傷和電燒傷。電擊傷分類電擊傷定義與分類主要包括違反安全用電操作規范、電器設備老化或損壞、雷雨天氣等自然因素。高電壓、強電流、長時間通電、人體電阻降低以及電流通過心臟或腦部等重要器官時，電擊傷的危險性增加。發病原因及危險因素危險因素發病原因輕者出現驚嚇、心悸、面色蒼白、頭暈、乏力等癥狀；重者出現昏迷、抽搐、呼吸心跳驟停等嚴重表現。電擊傷還可引起局部電燒傷，如電流通過人體時產生熱量，造成皮膚、肌肉、神經等組織的燒傷。臨床表現主要依據患者的病史、臨床表現以及心電圖等輔助檢查。對于有明確電擊史的患者，如出現上述臨床表現，應高度懷疑電擊傷的可能。同時，心電圖檢查可發現心律失常、心肌損傷等異常表現。診斷依據臨床表現與診斷依據02嚴重電擊傷危害程度評估觀察電擊部位皮膚有無燒傷、焦痂、裂口等，評估損傷程度和范圍。皮膚損傷肌肉損傷神經損傷檢查電擊部位周圍肌肉有無水腫、壞死等，評估肌肉受損情況。評估電擊部位神經支配區域的感覺、運動功能是否受損。030201局部組織損傷評估心血管系統呼吸系統泌尿系統消化系統全身性影響評估01020304監測心率、心律、血壓等生命體征，評估心臟功能是否受損。觀察呼吸頻率、深度及血氧飽和度等，評估呼吸系統是否受累。監測尿量、顏色及腎功能指標等，評估腎臟是否受損。觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，評估消化系統是否受累。感染風險出血風險器官功能衰竭風險心理創傷風險并發癥風險預測評估電擊傷后皮膚、肌肉等組織壞死、破損導致的感染風險。根據全身性影響評估結果，預測多器官功能衰竭的風險。評估電擊傷后血管破裂、凝血功能障礙等導致的出血風險。關注患者心理狀態，評估電擊傷事件對患者造成的心理創傷風險。03急救處理原則與策略制定確保現場安全在進入現場前，必須確保周圍環境安全，避免救援人員受到二次傷害。初步處理措施對于神志清醒的輕癥患者，應就地休息并密切觀察；對于重癥患者，應立即采取急救措施并尋求專業醫療援助。現場安全確保與初步處理措施脫離電源應立即切斷電源或用絕緣物體將患者與電源分離，以避免持續電擊造成進一步傷害。轉移至安全區域將患者迅速轉移至安全區域，并評估其意識和呼吸情況。迅速脫離電源并轉移至安全區域VS確保患者呼吸道通暢，如有嘔吐物或異物應及時清除，必要時進行人工呼吸。維持循環穩定對于心跳驟停的患者，應立即進行心肺復蘇術（CPR），以維持其循環穩定。同時，密切監測患者的生命體征，如血壓、心率等，并根據情況給予相應的藥物治療和液體復蘇。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢和循環穩定04藥物治療及支持治療選擇鎮靜止痛藥物應用鎮靜藥物對于煩躁不安、抽搐的患者，可使用地西泮、咪達唑侖等鎮靜藥物，以保持患者安靜，減少氧耗。止痛藥物對于疼痛明顯的患者，可使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬）或阿片類鎮痛藥（如嗎啡、杜冷丁）進行止痛治療。抗生素預防感染治療在電擊傷早期，應預防性使用廣譜抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等，以預防和控制感染。早期使用廣譜抗生素隨著傷口情況的變化，應根據細菌培養和藥敏試驗結果，及時調整抗生素的種類和劑量。根據傷口情況調整用藥對于嚴重電擊傷患者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時可通過靜脈補充營養物質，以改善患者的營養狀況。營養支持電擊傷患者往往存在恐懼、焦慮等心理問題，應給予心理干預，包括心理疏導、認知行為療法等，以幫助患者調整心態，積極配合治療。心理干預營養支持和心理干預05并發癥預防與處理策略

心律失常監測及干預措施持續心電監護對嚴重電擊傷患者，應持續進行心電監護，以及時發現和處理心律失常。抗心律失常藥物應用根據患者病情，合理選擇抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等。電復律與除顫對于嚴重的心律失常，如心室顫動、室性心動過速等，應立即進行電復律或除顫。03血液透析與腹膜透析對于已經出現腎功能衰竭的患者，應及時進行血液透析或腹膜透析治療。01液體復蘇與利尿保持患者水、電解質平衡，適當使用利尿劑，以減輕腎臟負擔。02腎毒性藥物避免盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。腎功能保護措施對于可能出現腦水腫的患者，應進行頭部降溫和脫水治療。頭部降溫與脫水適當使用神經營養藥物，如神經節苷脂、腦蛋白水解物等，以促進神經修復。神經營養藥物應用對于有條件的醫療機構，可對電擊傷患者進行高壓氧治療，以改善腦部缺氧狀態。高壓氧治療神經系統并發癥預防06康復期管理與指導建議創面修復電擊傷后，創面修復是關鍵。需保持創面清潔、干燥，避免感染。根據創面深度和面積，選擇合適的治療方法，如植皮、皮瓣移植等。瘢痕管理瘢痕是電擊傷后常見的后遺癥。需采取綜合措施預防瘢痕增生，如使用抗瘢痕藥物、佩戴彈力套等。同時，對已形成的瘢痕進行治療，如瘢痕切除、瘢痕松解等。創面修復和瘢痕管理針對電擊傷后可能出現的肌肉萎縮、關節僵硬等問題，制定個性化的功能鍛煉計劃。通過主動和被動運動，逐步恢復肌肉力量和關節活動度。根據患者的具體情況，制定全面的康復訓練計劃。包括物理治療、作業治療、言語治療等，旨在提高患者的生活自理能力和社會適應能力。功能鍛煉康復訓練計劃功能鍛煉和康復訓練計劃制定定期隨訪對電擊傷患者進行定期隨訪，了