心電圖的診斷意義和圖形解讀方法目錄contents心電圖基本概念與原理常見心電圖波形識別與測量心肌缺血與心肌梗死相關圖形解讀心律失常類型及其心電圖表現心臟擴大與肥厚相關圖形解讀藥物影響及電解質紊亂相關圖形解讀01心電圖基本概念與原理

心臟電生理基礎心肌細胞電生理特性心肌細胞具有自律性、傳導性和興奮性，這些特性共同維持心臟的正常節律和收縮功能。心臟傳導系統心臟傳導系統包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等，負責心臟電信號的傳導。心臟電活動周期心臟電活動周期包括除極和復極兩個過程，分別對應心電圖上的P波、QRS波群和T波。電極與導聯通過在體表放置電極，并連接心電圖機，可以記錄到心臟電活動所產生的電位變化。心電圖導聯體系包括標準導聯、加壓肢體導聯和胸前導聯等。生物電現象心肌細胞在除極和復極過程中產生的電位變化，是心電圖產生的生物電基礎。心電圖波形心電圖波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，分別代表心房除極、心室除極、心室復極和心室后繼電位等心臟電活動。心電圖產生原理標準導聯包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯，通過不同電極組合記錄心臟電活動，反映心臟不同部位的電位變化。標準導聯加壓肢體導聯包括aVR、aVL和aVF導聯，通過加壓改變電極間的電位差，提高心電圖記錄的敏感性。加壓肢體導聯胸前導聯包括V1-V6導聯，通過放置在胸壁不同位置的電極記錄心臟電活動，反映心室壁不同部位的電位變化。胸前導聯心電圖導聯體系02常見心電圖波形識別與測量代表心房除極的電位變化，正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯直立，aVR導聯倒置。P波QRS波群T波代表心室肌除極的電位變化，正常QRS波群時間小于0.12秒，多數在0.06～0.10秒。代表心室快速復極時電位變化，正常T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯直立，aVR導聯倒置。030201P波、QRS波群、T波等識別從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極到心室開始除極的時間，正常PR間期為0.12～0.20秒。PR間期從QRS波群的起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間，正常QT間期與心率快慢有密切關系。QT間期PR間期、QT間期等測量根據RR間期（兩個相鄰R波之間的時間）計算心率，公式為60除以RR間期（以秒為單位）。通過觀察P波和QRS波群的規律性來判斷心臟節律是否正常。竇性心律不齊、房性早搏、室性早搏等異常節律可通過心電圖識別。心率計算及節律判斷節律判斷心率計算03心肌缺血與心肌梗死相關圖形解讀03U波倒置在部分心肌缺血患者中，可出現U波倒置，可能與心肌復極延遲有關。01ST段水平型或下斜型壓低在心肌缺血時，心電圖上常表現為ST段水平型或下斜型壓低，壓低程度通常與缺血程度相關。02T波低平或倒置心肌缺血時，T波常表現為低平或倒置，反映了心室復極的異常。心肌缺血時ST-T改變特點123心肌梗死時，心電圖上常出現異常Q波，表現為Q波時間增寬、深度加深，反映了心肌壞死導致的局部電活動異常。異常Q波在心肌梗死早期，心電圖上可出現ST段抬高，表現為弓背向上型抬高，反映了心肌損傷導致的局部電位變化。ST段抬高部分心肌梗死患者可表現為ST段壓低，反映了心肌缺血或損傷導致的局部電位降低。ST段壓低心肌梗死時特征性Q波及ST段抬高或壓低表現溶栓治療后，隨著冠狀動脈再通和心肌再灌注的實現，心電圖上ST段抬高的幅度會逐漸回落。ST段回落隨著治療的進行和心肌損傷的修復，T波倒置會逐漸變淺或轉為直立。T波倒置變淺或轉為直立盡管溶栓治療能夠改善心肌供血和減輕癥狀，但異常Q波可能持續存在，反映了心肌壞死的不可逆性。異常Q波可能持續存在溶栓治療后心電圖變化觀察04心律失常類型及其心電圖表現心電圖表現為P波正常，心率超過100次/分，常見于運動、情緒激動等生理狀態，也可見于貧血、甲亢等疾病狀態。竇性心動過速心電圖表現為P波正常，心率低于60次/分，常見于運動員、老年人等，也可見于顱內壓增高、甲減等疾病狀態。竇性心動過緩心電圖表現為P波正常，但PP間期差異大于0.12秒，常見于呼吸性竇性心律不齊，也可見于非呼吸性竇性心律不齊。竇性心律不齊竇性心律失常房性期前收縮01心電圖表現為提前出現的P'波，形態與正常P波不同，PR間期正常或稍長，QRS波群正常。房性心動過速02心電圖表現為連續3個或3個以上的房性期前收縮，頻率多在100-250次/分之間，P波形態與正常不同。心房撲動與心房顫動03心房撲動表現為P波消失，代之以F波，頻率250-350次/分；心房顫動表現為P波消失，代之以f波，頻率350-600次/分。房性心律失常室性期前收縮心電圖表現為提前出現的寬大畸形的QRS波群，其前無相關P波，T波方向與QRS波群主波方向相反。室性心動過速心電圖表現為連續3個或3個以上的室性期前收縮，頻率多在100-250次/分之間，QRS波群形態畸形。心室撲動與心室顫動心室撲動表現為QRS波群與T波難以辨認，代之以相對規律的快速波動；心室顫動表現為QRS波群與T波完全消失，代之以極不規則的室顫波。室性心律失常心電圖表現為PR間期延長，一度房室傳導阻滯時每個P波后均有QRS波群；二度房室傳導阻滯時部分P波后無QRS波群；三度房室傳導阻滯時P波與QRS波群無固定關系。房室傳導阻滯心電圖表現為QRS波群時限延長，左束支傳導阻滯時V5、V6導聯呈RSR'型或寬大有切跡的R波；右束支傳導阻滯時V1、V2導聯呈rSR'型或寬大有切跡的R波。室內傳導阻滯傳導阻滯類心律失常05心臟擴大與肥厚相關圖形解讀在標準肢體導聯I、AVL、AVF及胸前導聯V5、V6，QRS波群電壓增高。RV5或RV6電壓增高QRS時間延長QRS電軸左偏ST-T改變QRS波群時間常超過0.10秒。大約發生在65%的左心室肥厚患者。以R波為主的導聯上，ST段呈下斜型壓低達0.05mV以上，T波倒置、雙向或低平。左心室肥厚時RV5或RV6電壓增高現象V1導聯R/S>1電軸右偏aVR導聯R/S>1ST-T改變RV1+SV5>1.05mV（重…V5導聯R/S<1或S波比正常加深呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使V1導聯呈qR型（除外心肌梗死）。V5導聯R/S<1，或呈rS型，重度右心室肥厚可使V5導聯呈rS型。RV1+SV5一般不超過1.05mV，如超過此值則提示右心室肥厚。≥+90°（重癥可>+110°）。aVR導聯以R波為主，R/S>1。V1、V2導聯ST段壓低及T波雙向或倒置。右心室肥厚時V1導聯R/S>1現象心電圖特征既有左心室肥厚的特征，又有右心室肥厚的特征。注意事項當QRS波群電壓增高同時伴有心電軸顯著左偏時，診斷左心室肥厚的可靠性增加；當QRS波群電壓增高同時伴有心電軸顯著右偏時，診斷右心室肥厚的可靠性增加。鑒別診斷與引起QRS波群電壓增高的其他疾病相鑒別，如完全性左束支傳導阻滯、預激綜合征、室性期前收縮、心室內差異傳導、二尖瓣狹窄伴關閉不全、主動脈瓣狹窄伴關閉不全等。雙側心室肥厚時綜合判斷方法06藥物影響及電解質紊亂相關圖形解讀洋地黃類藥物中毒可導致心電圖上ST段呈下斜型下移，與正常情況下的上斜型下移相反。ST段下移中毒后T波可倒置，且倒置程度較深，雙支對稱。T波倒置由于洋地黃類藥物對心肌細胞復極化的影響，QT間期可相應縮短。QT間期縮短洋地黃類藥物中毒引起ST-T魚鉤樣改變QRS波增寬高鉀血癥可導致心肌細胞傳導速度減慢，QRS波時限增寬。P波消失嚴重高鉀血癥時，P波可消失，代之以正弦波形。T波高尖當血鉀濃度升高