1頸椎病的影像診斷課件目錄contents頸椎病概述影像學(xué)檢查方法頸椎影像解剖學(xué)基礎(chǔ)各類頸椎病影像表現(xiàn)鑒別診斷與誤區(qū)提示影像學(xué)在治療方案制定中作用301頸椎病概述定義頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。分類頸椎病主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型等四種類型，其中神經(jīng)根型最為常見。頸椎病定義與分類發(fā)病原因主要包括頸椎間盤退行性變、損傷、頸椎先天性椎管狹窄等。其中，頸椎間盤退行性變是最主要的原因，隨著年齡的增長，頸椎間盤逐漸發(fā)生退變，導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引發(fā)頸椎病。危險因素長期低頭工作、頸部外傷、不正確的睡眠姿勢、頸部受涼等都可能增加患頸椎病的風(fēng)險。發(fā)病原因及危險因素頸椎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括頸肩痛、上肢麻木、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)等。不同類型的頸椎病其臨床表現(xiàn)也有所不同。臨床表現(xiàn)頸椎病的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查。其中，影像學(xué)檢查是診斷頸椎病的重要手段，包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查等。通過影像學(xué)檢查可以觀察頸椎的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間盤及韌帶等軟組織的情況，為頸椎病的診斷提供重要依據(jù)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)302影像學(xué)檢查方法包括頸椎正側(cè)位、雙斜位及過伸過屈位，可觀察頸椎曲度、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等。常規(guī)X線檢查動力位X線檢查頸椎張口位片通過頸椎過伸過屈位觀察頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。觀察寰樞椎關(guān)節(jié)脫位情況。030201X線檢查技術(shù)及應(yīng)用

CT檢查技術(shù)及應(yīng)用CT平掃顯示頸椎骨性結(jié)構(gòu)，如椎體、椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突等。CT三維重建更立體地展示頸椎骨性結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折和關(guān)節(jié)脫位。CT血管成像（CTA）評估頸椎血管情況，如椎動脈狹窄或閉塞。03功能MRI（fMRI）評估頸椎病變對腦功能的影響。01MRI平掃清晰顯示頸椎軟組織結(jié)構(gòu)，如椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等。02MRI增強掃描通過注射造影劑，更清晰地顯示病變組織，如腫瘤、炎癥等。MRI檢查技術(shù)及應(yīng)用利用高頻聲波在人體組織中的反射和散射來形成圖像，可輔助評估頸部軟組織病變。超聲檢查如正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT），用于評估頸椎病變的代謝活性和血流情況。但由于其成本較高且對頸椎病變的特異性有限，一般較少用于頸椎病的常規(guī)檢查。核醫(yī)學(xué)檢查其他影像學(xué)檢查方法303頸椎影像解剖學(xué)基礎(chǔ)0102頸椎骨骼結(jié)構(gòu)特點椎體較小，呈橢圓形，橫斷面呈腎形，上面在橫徑上凹陷，下面在縱徑上凹陷。頸椎共7塊，第1頸椎又稱寰椎，第2頸椎又稱樞椎，第7頸椎又稱隆椎。椎孔較大，呈三角形。椎弓根短而細(xì)，椎板較薄。橫突有孔，稱橫突孔，有椎動脈和靜脈通過。頸椎骨骼結(jié)構(gòu)特點第1頸椎無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。第2頸椎有齒狀突。第7頸椎棘突特別長，末端不分叉。頸椎骨骼結(jié)構(gòu)特點纖維環(huán)為周邊部，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列而成，堅韌而富有彈性。髓核為中央部分，由富有彈性的膠狀物質(zhì)組成。韌帶包括前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶等，對維持頸椎穩(wěn)定性起重要作用。軟骨終板為上下兩面的透明軟骨，與椎體緊密相連。頸椎間盤位于相鄰兩個椎體之間，由纖維環(huán)、髓核和軟骨終板三部分構(gòu)成。頸椎間盤及韌帶結(jié)構(gòu)每對脊神經(jīng)連于一個脊髓節(jié)段，前根屬運動性，后根屬感覺性。脊髓有兩個膨大部，分別位于頸段和腰骶段。脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，全長粗細(xì)不等。脊髓有31對脊神經(jīng)前后根在椎間孔處匯合成脊神經(jīng)。神經(jīng)根在椎間孔處有重要毗鄰關(guān)系，如椎動脈、靜脈叢和交感神經(jīng)叢等。脊髓與神經(jīng)根走行及毗鄰關(guān)系0103020405304各類頸椎病影像表現(xiàn)頸椎生理曲度改變椎間隙高度異常骨質(zhì)增生椎間孔狹窄神經(jīng)根型頸椎病影像特征01020304頸椎生理前凸減小、消失或反張。椎間隙高度降低，提示椎間盤退行性變。椎體邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅，壓迫神經(jīng)根。椎間孔狹窄變形，神經(jīng)根受壓。頸椎管狹窄頸椎后縱韌帶骨化脊髓受壓變形脊髓信號異常脊髓型頸椎病影像特征發(fā)育性頸椎管狹窄，頸椎管矢狀徑減小。脊髓在MRI上表現(xiàn)為受壓變形、移位。后縱韌帶骨化，可壓迫脊髓。脊髓內(nèi)可出現(xiàn)高信號或低信號，提示脊髓水腫或變性。椎動脈型頸椎病影像特征橫突孔狹窄變形，可壓迫椎動脈。鉤椎關(guān)節(jié)增生可壓迫椎動脈。椎動脈在MRI或CT血管成像上表現(xiàn)為受壓移位、狹窄或閉塞。腦干缺血可出現(xiàn)頭暈、眩暈、視力障礙等癥狀。頸椎橫突孔狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生椎動脈受壓移位腦干缺血表現(xiàn)123交感神經(jīng)受刺激可出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶等癥狀。交感神經(jīng)受刺激表現(xiàn)頸椎不穩(wěn)可表現(xiàn)為頸椎生理曲度異常、椎體滑脫等。頸椎不穩(wěn)表現(xiàn)如食管型頸椎病可表現(xiàn)為椎體前緣骨質(zhì)增生壓迫食管等。其他類型頸椎病表現(xiàn)交感神經(jīng)型和其他類型影像特征305鑒別診斷與誤區(qū)提示頸椎病與腰椎間盤突出的鑒別兩者均可出現(xiàn)脊柱局部疼痛和活動受限，但頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛和上肢放射痛，而腰椎間盤突出則主要表現(xiàn)為腰腿痛和下肢放射痛。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎和腰椎的病變部位和程度不同。頸椎病與脊柱腫瘤的鑒別脊柱腫瘤也可表現(xiàn)為脊柱局部疼痛和活動受限，但腫瘤進(jìn)展較快，X線、CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊，有助于兩者鑒別。頸椎病與脊柱結(jié)核的鑒別脊柱結(jié)核主要表現(xiàn)為脊柱局部疼痛和畸形，X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄，而頸椎病則主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛和上肢放射痛，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤退變和骨質(zhì)增生。與其他脊柱疾病鑒別診斷要點誤區(qū)一僅憑癥狀診斷頸椎病。頸椎病的癥狀多樣，容易與其他疾病混淆，因此不能僅憑癥狀進(jìn)行診斷。需要結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床查體進(jìn)行綜合判斷。誤區(qū)二忽視頸椎病的早期診斷。頸椎病早期癥狀輕微，容易被忽視。然而，早期診斷和治療對于防止病情惡化具有重要意義。因此，對于出現(xiàn)頸肩部不適、上肢放射痛等癥狀的患者，應(yīng)及時就醫(yī)并進(jìn)行相關(guān)檢查。誤區(qū)三過度依賴影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查在頸椎病的診斷中具有重要作用，但并非所有頸椎病患者都需要進(jìn)行復(fù)雜的影像學(xué)檢查。應(yīng)根據(jù)患者的具體癥狀和體征，選擇合適的檢查方法，避免過度檢查和浪費醫(yī)療資源。誤區(qū)提示及避免方法306影像學(xué)在治療方案制定中作用通過影像學(xué)檢查，可以準(zhǔn)確判斷頸椎病變的具體部位和累及范圍，包括椎間盤、椎體、椎弓根等結(jié)構(gòu)。病變部位與范圍觀察脊髓、神經(jīng)根等神經(jīng)結(jié)構(gòu)的受壓情況，評估患者的神經(jīng)功能損傷程度。神經(jīng)受壓程度分析頸椎的穩(wěn)定性，判斷是否存在頸椎失穩(wěn)、滑脫等情況，為制定治療方案提供依據(jù)。穩(wěn)定性評估評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者癥狀和體征，確定手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，避免不必要的手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)方式與入路根據(jù)病變部位和范圍，選擇合適的手術(shù)方式和入路，確保手術(shù)的安全和有效性。術(shù)前模擬與規(guī)劃利用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行術(shù)前模擬和規(guī)劃，提高手術(shù)的精確度和成功率。指導(dǎo)手術(shù)方式和入路選擇通