第四章醫療人際關系中的倫理問題醫療人際關系中的倫理問題1整理課件ppt重點提示

掌握內容醫患關系中的倫理問題熟悉內容醫際關系中的倫理問題了解內容醫務人員與社會關系中的倫理問題2整理課件ppt

醫療人際關系醫患關系醫醫關系醫務人員與社會醫生與病人（簡單的理解）醫：醫生護理人員醫技人員管理人員后勤人員（代表群體）患：病人監護人家屬單位、同事親戚朋友（代表群體）

醫生與醫生、醫生與護士醫生與醫技人員、醫生與管理人員……3整理課件ppt第一節醫患關系中的倫理問題第一節醫患關系倫理第一節醫患關系道德概述4整理課件ppt一、（一）醫患關系(physician-patientrelationship)的含義

以醫療實踐為基礎，以道德為核心并在醫療實踐中產生和發展的一種人際關系。它是以增進健康、消除疾病為目的，以醫生為主體的人群和求醫患者為主體的人群之間的關系。5整理課件ppt*醫患關系包含技術性方面和非技術性方面*醫務人員與病人在醫療措施的決定和執行的技術方面，是醫患關系的專業內容。*醫療活動中，醫患雙方總是要遵循一定的道德原則和規范，醫務人員對病人的服務質量、倫理選擇以及利益、價值觀念等方面的內容，構成醫患關系重要部分。包涵道德關系、經濟或者利益關系、價值關系、法律關系等。6整理課件ppt（二）醫患關系的歷史發展1、經驗（古代）醫學時期醫患關系的特點：（直接、單一、穩定、主動、依賴）2、實驗（近代）醫學時期醫患關系的特點（物化趨勢、分解趨勢、分離趨勢）3、整體（現代）醫學時期醫患關系的特點（整體性、更多的道德要求、更多的價值選擇）新的醫學模式的提出,強化醫學服務的根本宗旨;確立雙向作用的醫患關系;擴大醫療服務范圍。7整理課件ppt傳統醫患關系8整理課件ppt物化趨勢

醫療活動太科學化而忽視人格，太技術化而缺乏人情，太市場化而失去人道。9整理課件ppt笑話：

牙科醫生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒撥下來，不料手一抖，牙齒掉進了病人的喉嚨。“非常抱歉。”醫生說，“你的病已不在我的職責范圍內，你應該去找喉科醫生。當這個病人找到喉科醫生時，他的牙齒掉得更深了，喉科醫生給他做了檢查。“非常抱歉”，醫生說，“你的病已不在我的職責范圍內，你應該去找胃病專家。”10整理課件ppt

胃病專家用Ｘ光為病人檢查后說：“非常抱歉，牙齒已掉到你的腸子里了，你應該去找腸病專家。”腸病專家同樣做了Ｘ光檢查后說：“非常抱歉，牙齒已不在腸子里，你應該去找肛門科專家。”最后，病人趴在肛門科醫生的檢查臺上，擺出一個屁股朝天的姿勢，醫生用內窺鏡檢查了一番，然后吃驚地叫到：“天啊！你的這里長了顆牙齒，趕快去找牙科醫生！”11整理課件ppt二、醫患關系的模式（技術性方面）

braunstein:

傳統模式、人道模式醫生擁有絕對的權威，患者聽命服從、執行決定。患者是一個完整的人，重視患者的心理行為和社會方面的因素。12整理課件ppt

美國學者羅伯特.M.維奇提出了三種醫患關系模式:*純技術模式(工程模式)*權威模式(教士模式)*契約模式13整理課件ppt

1976年,美國學者“薩斯—荷倫德,根據醫生和患者的地位主動性等,將醫患關系劃分為三種類型*主動--被動型*指導--合作型*共同參與型

這種醫患關系模式的提出，受到普遍的歡迎，也是人們習慣認可的醫患模式14整理課件ppt

醫療行為和醫療過程是在醫生與病人的關系中發生的，是一種特殊的專業關系。各種模式和模型都過于理論化和公式化，每一種疾病的治療過程都幾乎包容全部模型。事實上醫患關系往往處于與這種關系有關的第三、第四方面影響的情境之內，使醫患關系更加復雜。15整理課件ppt三、醫患關系與市場經濟平等與不對等？服務與施愛？醫患關系與契約、合同關系？病人與顧客的區別與聯系16整理課件ppt四、醫患關系道德的實質：

提高醫療水平與質量影響和制約醫療質量的因素有：1、科技發展水平2、醫務人員技術水平3、衛生政策和制度的合理性4、醫務人員的道德水準

醫患關系通過兩個方面發揮作用：1、積極調動患者的主動性2、影響患者的心理狀態和應激狀態17整理課件ppt第二節醫患互動與醫學道德18整理課件ppt

醫生在與患者溝通的時候存在簡單化傾向。例如，有一個患者得了卵巢囊腫，在診療的過程中問大夫：“怎么辦？”大夫答曰：“切了！”患者問：“切了會怎樣？”大夫說：“男的相應器官切了就是太監，女的，你自己去想吧！”患者十分生氣，雙方發生爭吵。19整理課件ppt

一、醫患的心理互動（一）醫患的認知交往（二）醫患的情感交往（三）醫患的意志交往二、醫患的行為互動三、醫患互動的倫理分析20整理課件ppt

第三節、醫患的權利和義務

醫生的義務*盡職盡責、維護生命和健康的義務*解釋、說明病情的義務*為患者保守秘密的義務*承擔一定的社會責任21整理課件ppt

醫生的權利

*獨立自主的診治權*宣告死亡權*對患者的隔離權*特殊的干涉權*學習研究權社會參與權22整理課件ppt

病人的權利

*基本的、平等的醫療權*疾病的認知權*診斷、治療、人體實驗的知情同意權*個人隱私和秘密的保護權*拒絕治療和人體實驗權*醫療監督、賠償、訴訟權23整理課件ppt

案例：

患者王XX系離休工人，因病到某醫院就診，診斷為肝硬化，病情嚴重，從入院到用藥長達12小時，病案記錄空白，且無注射，經追查才給予注射。同時入院患者B為某局局長，肺部炎癥入院，入院用藥僅用40分鐘，醫護相伴。請從患者的道德權利及護患關系的護理道德規范分析醫務人員的行為。

24整理課件ppt分析要點：（1）案例中醫務人員侵犯了患者A的道德權利中的平等醫療權利，人類生存權利是平等的，因而醫療保健權也是平等的。案例中醫務人員的醫療措施不是因病情需要而制訂的，而是由于患者的身份、地位不同而異，說明醫護人員不尊重患者的平等醫療權利。25整理課件ppt（2）例中護理人員的行為違犯了護患關系中“尊重病人、一視同仁“的要求。尊重病人，一視同仁是護患關系道德規范的重要內容。一視同仁，要求護士對病人平等施護，無論其地位、貧富、相貌、民族等情況，都應平等地施護的。案例中由于一位患者是離休工人就用藥拖延、態度冷漠；一位是局長就用藥迅速、態度熱情，說明該案例中的護理人員缺乏護理道德修養，不能遵循護理道德規范的要求。26整理課件ppt

一等公民是大官，病房幽雅似別墅；

半是療養半治病，十萬百萬國家出；

二等公民大老板，高級病房賽賓館；

家具電器皆具備，護士小姐送溫暖；

三等公民老百姓，擠張病床來保命；

八人一室雖擁擠，不睡過道還慶幸；

醫生護士冷冰冰，差一分錢把藥停；

不管治好治不好，一生積蓄要用凈。四等公民是窮人，有病無錢莫進門；

救死扶傷去哪了？是死是活無人問；

一家老小抱頭哭，回家等死何堪忍！（病人觀點，僅供參考）不平等醫療引起群眾不滿27整理課件ppt

病人的義務*保持和恢復健康的義務*配合治療、遵守醫院規章制度的義務*支持教學、科研的義務*支付醫療費用的義務28整理課件ppt

醫生看了片，又問了我癥狀,最后下了結論：你的情況已經很嚴重了，要立即手術。我說：不手術呢？他說：馬上就要癱瘓了，等你東西拿不住，腳走不動就晚了。我說，我手有力氣腳也有力氣，我還在上班，怎么會癱瘓？醫生說：這是醫學問題，你不用了解太多。我當時懵了。我又反復問了手術的風險。醫生回答：我們的技術是很精湛的，人為的各種風險可以完全排除，我們這里進行手術，沒有不成功的，可以說是100%成功。以后，你想練瑜伽都沒問題。29整理課件ppt手術前醫生把他的技術吹得天花亂墜，根本沒談及風險。我要多問幾句，醫生總是回答：這個問題不是你該了解的，醫生讀了那么多年才做這個行業。你病人要知道那么多干什么？醫生利用了病人不懂醫的弱點，故意夸大病情，隱瞞了實際情況，剝奪了病人的知情權。30整理課件ppt第四節醫患糾紛涉及的道德內涵31整理課件ppt

一、醫患沖突與醫療糾紛的界定以及產生的原因醫患沖突：醫患間在醫療活動中交往時出現的矛盾狀態。32整理課件ppt（一）醫患沖突與醫療糾紛醫療糾紛是醫患沖突的典型表現醫療糾紛實際上是當醫患雙方發生矛盾和沖突后，需要依據有關法律、法規和制度進行處理和調解的一種矛盾狀態。醫療糾紛的類型:醫療過失糾紛和非醫療過失糾紛醫療糾紛發生的原因:醫療部門自身缺陷、患者就醫行為缺陷33整理課件ppt二、醫療事故與醫療糾紛

（一）醫療事故的界定

醫療事故：是指“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故”。34整理課件ppt“醫療事故”的四個構成要件①醫療事故的主體是醫療機構及醫務人員；②導致“醫療事故”的行為是醫療機構及醫務人員違反醫療衛生管理法律、法規及有關規章制度造成的；③過失行為結果造成了患者人身損害；④過失行為與后果之間存在因果關系。35整理課件ppt（二）醫患沖突的原因

醫務人員服務態度問題醫療事故與醫療過失的原因滿足病人需求方面的因素醫療體制與醫院管理方面的因素病人方面的因素36整理課件ppt(三)、避免和化解醫療糾紛的道德原則1、加強醫院管理，完善規章制度2、重視職業道德的教育和修養3、尊重患者生命，遵守知情同意的行醫行為4、加強團結合作，形成良好的醫際關系37整理課件ppt醫德與醫術相輔相成，缺一不可。只有醫德而沒有扎實的知識和豐富的經驗，只能是一個無能的醫生;反之，只有知識技術而沒有醫德，則是實用主義者，其知識技能不能很好發揮作用。醫生與病人的關系，不是強者與弱者的關系，而是平等的關系。“待病人如親人”，要完全地真正實現這句話，是不容易的。有些病人性情暴躁，提出無理要求，假若醫生能設身處地為病人考慮，換個位置考慮病人的處境，就很容易理解病人的心情、要求和愿望。因此，對病人解釋病情或處理措施時，應該盡量詳細一點、耐心一點，這會大大降低糾紛發生率。38整理課件ppt

醫療機構是一個治病救人、救死扶傷的場所。醫療活動具科學技術密集，強專業性，高風險性于一身。病人患病本身已形成一種風險，到醫院就診讓醫院承擔一切不利后果，顯然不合理。即使醫院沒有過失，但由于疾病和人體的復雜性。在不同病人多種因素相同的情況下，也可能出現不同的醫療后果。把本應由患方、醫方、社會保險機構共同承擔的風險全部壓在醫方一家身上是不公平的。

“醫鬧”現象透視39整理課件ppt

據統計，現在在各級醫療機構的醫鬧現象時有發生。除了少數是醫院自身的原因外，很多是病者與社會的原因。社會在不斷變革，人們的一些觀念一時轉不過來，有的是患方對科學技術密集、救死扶傷的醫院過分迷信有的卻缺乏信任，抱著從社會上帶來的不良情緒到醫院發泄。還有的即是沖著錢來，“要想富，做手術，做完手術告大夫”現象的出現，就說明醫療風險承擔的不合理性。

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醫療工作如履薄水，出了問題，自然要賠；沒有問題，想著法子索賠；現在的要賠，幾十年前的也找來索賠。家屬鬧如果沒達到目的，還組織或雇傭上百人鬧醫院，社會上甚至出現醫療糾紛索賠公司，在醫院擺花圈、設靈堂，威脅，打罵醫務人員，打砸、哄搶公共財產。如果對醫療風險承擔沒有一個正確的認識，不建立完善公平合理的醫療風險分擔機制，病人一旦出現不良后果，把責任推向醫院，不僅國家有限衛生資源會不斷流入私人腰包，而且嚴重制約著醫療衛生事業的發展，最終吃虧不僅是醫生，還有病人。真是兩敗俱傷！

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一方面，醫療風險有不知因素，在施行某種檢查治療措施時，有發生某種難以預料的意外可能性。如果不對病人實施這種治療，病人就意味著死亡，如果醫生對病人實施，就要承擔造成不良后