靜脈治療護理技術規范米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院

靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血常用的工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置：肝素帽、無針接頭等。

病人安全

輸液量大米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院如何規范？？米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院規范的范圍標準規定了靜脈治療護理技術操作的要求標準適用于全國各類醫療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫務人員米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院規范的基本要求1、靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成。2、實施靜脈治療護理技術操作的醫務人員應為注冊護士、醫師和鄉村醫生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業知識及技能培訓。3、PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技術培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的操作完成。4、應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院操作程序基本原則：1、所有操作前應執行查對并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。2、穿刺、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫療器具不應重復使用。3、易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術原則。5、操作前后應執行醫務人員手衛生規范，不應以戴手套取代手衛生。原則米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院6、置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。7、PICC穿刺及PICC、CVC、輸液港維護時，宜使用專門的護理包。

8、穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。9、消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺10、置管部位不應接觸丙酮、乙醚有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。原則米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院操作前的評估：1、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2、評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。3、一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期靜脈輸液治療，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。4、外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注。5、CVC、PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射熱造影劑和血流動力學監測（耐高壓管除外）。評估工具類型適用于留置時間消毒液的選擇消毒范圍消毒方法輸液鋼針單次輸液＜4H短期輸液聊程在3天之內且液量及藥量不多者4H內2%洗必泰0.5%碘伏0.2%碘酊75%酒精≥5擦拭待干留置針輸液時間大于3天小于一周72-96H≥8擦拭待干中心靜脈導管（CVC）中長期輸液，輸注腐蝕性藥物時一個月或詳見說明書＞20cm×20cm擦拭待干經外周置入中心靜脈導管（PICC）長期輸液，輸注腐蝕性藥物時一年或詳見說明書＞20cm×20cm擦拭待干輸液港長期輸液，輸注腐蝕性藥物時5年或詳見說明書＞20cm×20cm擦拭待干米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院外周靜脈導管的穿刺穿刺注意事項：１、宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈；2、成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺3、小兒不宜選擇頭皮4、接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管。5、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺。6、應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員。米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院靜脈導管的維護一、沖管及封管1、經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內，經PICC、CVC、輸液港輸注藥物前宜回抽血液來確定導管在靜脈內。2、PICC、CVC、輸液港的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗器3、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。4、輸注完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素水正壓封管。5、肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/ml.PICC及CVC可用0-10U/ml.6、PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。7、輸液港應使用專用的無損傷針穿刺，每7d更換一次。8、輸液港在治療間歇期間應至少每4周維護一次。米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院靜脈導管的維護二、敷料的更換1、應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性2、無菌透明敷貼應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發生滲血、滲液時應及時更換；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換。米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院靜脈導管的維護三、輸液（血）器及輸液附加裝置的更換1、輸液器應在每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。3、輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換4、外周靜脈留置針附加的的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、輸液港附加的肝素帽或無針接頭應至少每7d更換一次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院靜脈導管的維護四、導管的拔除1、外周靜脈留置針應72-96小時更換一次2、應監測導管穿刺的部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素進行評估，盡早拔除。3、PICC留置時間不宜超過一年或遵照產品說明書4、靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、輸液港還應保持穿刺點24h密閉米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院相關并發癥的處理原則靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥等級臨床表現0沒有癥狀1輸液部位發紅伴或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫3輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸靜脈條索狀物長度為＞2.5cm，有膿液溢出米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院分類臨床表現紅腫型沿靜脈走行紅腫、疼痛、觸痛硬結型沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型沿血管周圍在較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層密閉型靜脈不通，逐步形成機化靜脈炎相關并發癥的處理原則米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院相關并發癥的處理原則靜脈炎機械性靜脈炎：在導管安置和留置過程中，各種機械性刺激損傷靜脈壁而出現的無菌性炎癥。可發生在從穿刺置管到導管拔除的任何時候。化學性靜脈炎：是由化學消毒劑進入血管或輸注的液體損傷靜脈壁內膜上皮細胞所致。是化學治療時嚴重并發癥之一。感染性靜脈炎：是細菌(外源性或內源性)感染導管留置部位靜脈內膜所致。細菌來源多是穿刺時或導管相關血行感染范疇。血栓性靜脈炎：指靜脈血管腔內急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成，是一種常見的血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈或深靜脈。血栓可引起炎癥，炎癥可引起血栓，兩者互為因果。米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院藥物滲出：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。處理：發生應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理；觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄。相關并發癥的處理原則米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院相關并發癥的處理原則導管相關性血栓形成處理：可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫師對癥處理并記錄應觀察置管肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院相關并發癥的處理原則導管堵塞處理：靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，外周靜脈導管應立即拔除，PICC、CVC、輸液港應遵醫囑及時處理并記錄。相關并發癥的處理原則米易縣人民醫院攀枝花市中心醫院米易分院導管相關性血流感染CRBSI:指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥，并伴有發熱＞38℃、寒戰或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除外周靜脈導管，暫時保留PICC、CVC、輸液港應遵醫囑給于抽取血培養等處理并記錄。實驗室檢查示：1、外周靜脈血培養細菌或真菌陽性