骨科康復評定重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科程崇源目錄①骨科康復評定的特色②常見評定內容③平安性評定一：骨科康復評定的特點1：內容的多學科性運動系統(tǒng)查體、周圍神經系統(tǒng)查體、康復評定學、放射學相結合。2：全局觀或整體觀人體一處有病，累及周身。檢查時應全面看問題骨骼、肌肉、神經相聯系動態(tài)與靜態(tài)檢查相結合注意局部與全身一：骨科康復評定的特點3：實施及準備檢查前了解詳細病史仔細進行比照。兩側有病，可與同年齡正常人比照。一次檢查不準確，需行屢次檢查。動作要輕，活動范圍應由小到大，由近及遠或由遠及近，循序進行，以免遺漏。分散病人注意力，觀察病人表情。一：骨科康復評定的特點4：評定室及工具評定室應明亮、寬敞、溫暖。床、看片燈、體重身高測量計皮尺、量角器、錐形重錘、旋轉角度測量器。叩診錘，各種感覺測量工具如毛刷、大頭針、音叉、裝冷水或熱水的玻璃管等。握力計，及蠟筆、體溫計等。一：骨科康復評定的特點5：病歷記載姓名、性別、年齡、職業(yè)和住址等。主訴：問題、部位和持續(xù)時間。現病史：按時間順序記載。既往史：既往疾病和患病情況。家族史：先天性畸形等。檢查法：視診、觸診、叩診、聽診等。二：評定內容1：關節(jié)活動度2：圍度3：肌力4：疼痛5：感覺評定6：肌張力7：平衡功能二：評定內容1：關節(jié)活動度評定肌肉、骨骼、神經病損患者的根本步驟，是評定關節(jié)功能損害的范圍與程度的指標之一目的：①確定是否有關節(jié)活動受限，及關節(jié)活動受限的程度；②尋找和確定關節(jié)活動受限的原因或因素；③為選擇恰當的治療方法提供客觀依據。二：評定內容主動關節(jié)活動度：考察被檢查者肌肉收縮力量對關節(jié)活動度的影響。被動關節(jié)活動度：判斷該關節(jié)運動終末感的性質，從而確定是否存在限制關節(jié)活動的異常結構變化二：評定內容病理性運動終末感軟組織抵抗軟，踩踏沼澤地感軟組織腫脹、滑膜炎結締組織抵抗硬運動終末有彈性感肌緊張，肌肉關節(jié)囊、韌帶短縮骨抵抗堅硬，骨與骨接觸而運動終止時突然的堅硬感骨折、骨性關節(jié)炎、關節(jié)內游離體虛性抵抗因疼痛而在PROM終末之前即要求停止關節(jié)外膿腫、骨折、心理反應痙攣抵抗PROM突然終止且有堅硬感，常伴有疼痛嚴重的活動性損傷或骨折，無疼痛的痙攣提示中樞神經系統(tǒng)損傷引起的肌張力增高二：評定內容AROM＜PROM時提示關節(jié)活動度受限是帶動該關節(jié)運動的主動肌肌力減弱的結果，也與受試者活動意愿、協調性以及意識水平有關。PROM＜正常ROM時提示關節(jié)活動受限是由于皮膚、關節(jié)或肌肉等組織的器質性病變所致二：評定內容2：肢體圍度評估患者是否有肢體腫脹，或肌肉萎縮的指標。充分暴露被測部位左右側比照同一體位，同一部位屢次測量，取平均值二：評定內容患側圍度＞健側圍度考慮是否為軟組織腫脹，進一步檢查是否為血栓產生患側圍度＜健側圍度考慮患側肌肉萎縮等原因二：評定內容3：肌力評定目的：①確定肌力減弱的部位與程度；②協助神經肌肉疾病損傷的定位診斷；③根據檢查結果，從遠期目標判定是否需要輔助器具或設備，或使用矯形器以預防畸形：④評價訓練效果二：評定內容骨折術后患者，施加阻力的位置。評定過程中，抗阻評定時，最大力量只做一次禁忌：關節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合而又未做內固定、嚴重疼痛、關節(jié)活動范圍極度受限、急性損傷、骨關節(jié)腫瘤等二：評定內容4：疼痛通過評定準確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結構之間的聯系；確定疼痛對運動功能和ADL的影響；為恰當的治療方法提供依據；用定量的方法判斷治療效果二：評定內容①疼痛的發(fā)生時間和誘因②疼痛的部位③疼痛的性質④疼痛的程度〔VAS視覺模擬量表〕⑤加重或緩解疼痛的因素⑥伴隨病癥二：評定內容加重或緩解因素〔疼痛激發(fā)試驗〕①確定誘發(fā)病癥的活動種類；②確定病癥加重的性質與程度；③確定病癥加重到病癥緩解所需的時間了解多大的活動量誘發(fā)疼痛出現，為后面的治療做準備二：評定內容5：感覺評定人體完成功能活動〔筷子夾菜、系紐扣、行走〕的根本保證，如感覺缺失，即便運動正常，其功能也會受到限制。淺感覺深感覺復合感覺二：評定內容本卷須知：①意識清晰，認知狀況良好②評定時周圍環(huán)境③隨機、無規(guī)律的時間間隔給予刺激④皮膚增厚、瘢痕、老繭部位感覺會有所下降⑤忌用暗示性提問⑥注意感覺障礙的部位、范圍、類型。⑦感覺評定應先與主動運動功能評定〔MMT、AROM〕二：評定內容6：肌張力靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力二：評定內容體位、肢體位置、情緒、室內溫度、測試時間及用藥都會對肌張力評定產生影響。應對上述因素予以控制應遵循健側患側比照，先患側，后健側的順序進行二：評定內容7：平衡功能維持姿勢、行走以及各種功能活動的根底。平衡功能下降，可導致跌倒、骨折風險的增加。因作為常規(guī)檢查工程。二：評定內容姿勢調整能力下降、負重能力下降跌倒風險增加跌倒、造成骨折骨科疾病及創(chuàng)傷老年人退行性變、骨質疏松骨、關節(jié)、肌肉、韌帶生物力學改變平衡功能下降、損害三：平安性評定影響骨科康復評定以及治療的因素1：骨折的穩(wěn)定性骨折后評定治療時應充分分析骨骼的力學狀態(tài)，平安有效的評定，以及有的放矢地制定運動處方。三：平安性評定2：固定物的可靠性認識內固定的性能，充分發(fā)揮內固定作用。3：軟組織的完整性肌肉、肌腱是否完整，關節(jié)活動是否會影響軟組織愈合。三：平安性評定4：其他因素DVT、血氧飽和度、營養(yǎng)狀況、全身根底疾病。三：平安性評定分值骨折穩(wěn)定性固定物可靠性軟組織完整性40可立即負重30穩(wěn)定性骨折術后能達到借助支具主動運動創(chuàng)傷小、韌帶解剖對合修復牢固20較穩(wěn)定性骨折術中即能被動運動韌帶縫合、術中部分對抗張力10不穩(wěn)定骨折能對抗肢體重力，不能對抗阻力韌帶縫合，術中不能對抗張