心電圖基礎(chǔ)講座

特診科曲濤

一、心電圖的導(dǎo)聯(lián)

什么叫心電圖？

心電圖：是指通過導(dǎo)線將電極板從體表描記出心臟搏動(dòng)微弱的電流，經(jīng)心電圖機(jī)加以準(zhǔn)確地放大描而完成的一種心電活動(dòng)。

心電圖的十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、

V3、

V4、

V5、

V6標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）I：左上肢（正），右上肢（負(fù)）

II：左下肢（正），右上肢（負(fù)）

III；左下肢（正），左上肢（負(fù)）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR：右上肢（正）

aVL：左上肢（正）

aVF：左下肢（正）單極胸部導(dǎo)聯(lián)：V1胸骨右緣第四肋間，反映右心室壁改變。

V2胸骨左緣第四肋間，反映右心室壁改變。V3V2與

V4

連接線中點(diǎn)，反映左、右心室移行變化。

V4左鎖骨中線第五肋間，反映左、右心室移行變化。

V5左腋前線V4水平，反映左心室壁變化

V1、V2

：代表右心室的心電圖。

V5、V6

：代表左心室的心電圖。

P波反映心房活動(dòng)的心電圖。

V3、V4稱為

過度區(qū)。二、心電圖的測(cè)量方法條件：1、圖紙是一個(gè)有粗細(xì)兩種縱線和橫線，縱橫交錯(cuò)組成的許多大小方格，細(xì)線間距1mm，粗線間距5mm，橫線代表時(shí)間（每一小格0.04s），通常描記速度為25mm/s，這樣，每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04秒，當(dāng)然，根據(jù)測(cè)量速度可以變換，提高到50mm/s，100mm/s，隨著速度增快，橫向間距也隨之加快，相當(dāng)于0.02秒或0.01秒。縱向代表電壓（每一小格0.1mv），用來檢測(cè)各波段的振幅，一般輸入的定標(biāo)電壓為1mv/10mm，即縱向間距0.1mv，同樣，根據(jù)需要也可調(diào)整定標(biāo)電壓。2、測(cè)量時(shí)，首先應(yīng)檢查走紙速度，定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確一致，測(cè)量正向波的振幅時(shí)，應(yīng)以基線的上緣到波型的頂點(diǎn)之間的垂直距離為準(zhǔn)。基線應(yīng)以T-P段為基準(zhǔn)。因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)整個(gè)心臟無心臟活動(dòng)，電位相當(dāng)于零測(cè)量各波的時(shí)間應(yīng)從該波的起始部的內(nèi)緣到結(jié)束部分的內(nèi)緣。三、心率的測(cè)量心率的測(cè)量應(yīng)先測(cè)量P-P或R-R間距來確定心率是否規(guī)則。心率的計(jì)算：方法1：心率=60（秒）/（P-P）或（R-R）間距時(shí)間（秒）。方法2：測(cè)定P-P或R-R間距（看多少小格），從率推算表中查出。四、平均心電圖軸的測(cè)量正常心電圖的平均心電軸對(duì)向左下（見下圖）后

-900-900-450

右±1800

O0左

1200750300900

前分度：1、正常心電軸在00-9002、電軸左偏-300-+900：可見于橫位心（肥胖體型，妊娠晚期及高度腹水等），左室肥厚及左前分支阻滯等。3、電軸輕度右偏+900-+1100：見于正常垂位心，右心室肥厚等。4、電軸右偏>+1100：見于右室肥厚及左后分支阻滯等。5、新生兒：+900~±18006、1-3歲：+150~+15007、生后數(shù)月：+400~+12008、4-8歲：00~+9009、9-14歲：+400~+1200方法：1、目測(cè)法：a）肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS 波群的主波均向上不偏。

IIIIb）I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下左偏。

I

III

c）I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上右偏。

IIII2、查表法：五、正常心電圖各波段的意義，波形特點(diǎn)與正常值1、P波代表左右兩心房除極時(shí)的電位變化。

左右心房的激動(dòng)產(chǎn)生P波，先激動(dòng)右心房再傳至左心房，所以右心房比左心房提早完畢。一般講，P波的前部代表右心房的激動(dòng)，中間部分代表左右心房共同的激動(dòng)，后部代表左心房的激動(dòng)。波形特點(diǎn)：一般是鈍圓形，有時(shí)有輕微切跡。方向：在I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR中向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向，倒置或低平均可。P波較小在臨床上沒意義。正常值：P波寬度不應(yīng)超過0.11S，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)上不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV，（有些書上是0.15mV）一般胸導(dǎo)聯(lián)上多數(shù)P波不明顯。V1導(dǎo)聯(lián)的P波例外。因?yàn)閂1P波的前半部分代表右心房而后半部分代表左心房，所以，V1的位置恰好反映了這個(gè)軸線。當(dāng)然，若想看清P波的形狀可加大振幅及時(shí)間。2、P-R間期：它代表自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。正常值：P-R間期介于0.12~0.20S，心率過快可縮短，過緩可延長(zhǎng)，但不能超過0.22S。（少數(shù)健康人員可延長(zhǎng)至0.24S以上，P-R間期延長(zhǎng)是代表房室傳導(dǎo)異常）。3、QRS波群：代表全心室肌除極的電位變化。波形特點(diǎn)：任何QRS波群中第一個(gè)向上的波，不論它前面有無q或Q波都稱為R波。不同形態(tài)QRS波群的命名（見下圖）：

RRRRr’qSqsSs’

abcdRRRQS

SQ

ef(例外)gh

RR(切跡)S

IjS正常人胸前V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型：r

SV5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型：

RRRR

qqssV3V4導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅大體相似，即自V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變小。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)在電軸無偏移的情況下，主波均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)可呈雙向。正常值：0.06-0.10S，不超過0.11S，兒童0.04-0.09S。aVR導(dǎo)聯(lián)的主波基本向下，R波高度<0.5mv；aVL導(dǎo)聯(lián)主波基本向上，R波高尖<1.2mv；aVF導(dǎo)聯(lián)的主波基本向下，R波高度<2.0mv（個(gè)別男性可達(dá)2.3mv）；V1導(dǎo)聯(lián)主波基本向下，R波高度<1.0mv。V1導(dǎo)聯(lián)的R/S<1.0mv,（超過右心室肥厚），V5導(dǎo)聯(lián)的R波<2.5mv,V5導(dǎo)聯(lián)的R/S>1.0mv。

QRS綜合波成人（mv）兒童（mv）RI+SIII<2.5RI+SIII<3.0RI+RIII<4.0RI+RIII<4.5Ravl<1.2，Ravf<2.0Ravl<2.0，Ravf<2.5Ravr<0.5<QRavr<0.5<Q(嬰兒可≥0.5)Rv1<1.0,Rv5<2.5Rv1<1.0-2.0,Rv5<3.5(3歲)Rv1+Sv5<1.2（>右肥）Rv1+Sv5<1.5-2.0（3歲）Rv5+Sv1,男<4.0；Rv5+Sv1<5.0（3歲后）女<3.5（>左肥）QRS：肢導(dǎo)>0.5，胸導(dǎo)>0.8

4、Q波：是心房向心室過度波，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)距小于0.04s，嬰幼兒>1/4R。5、ST段：代表心室除極剛結(jié)束，尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。既自QRS終了至T波開始之間的一段。

QRS終了至ST段開始的一點(diǎn)為J點(diǎn)。正常值：正常的ST段為一等電位線，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任意導(dǎo)聯(lián)下移不應(yīng)超過0.05mv(胸導(dǎo))，ST段上升在V1~V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv，V3不超過0.5mv，V4~V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mv，時(shí)間<0.12s。6、T波：代表快速心室復(fù)極時(shí)的電位改變。觀察T波時(shí)應(yīng)注意：①方向②形態(tài)③高度（或深度）。

特點(diǎn)：大多是一個(gè)圓鈍且占時(shí)較長(zhǎng)的波。方向：大小和QRS主波的方向一致，在I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，QRS向下；在III、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可向上，向下或雙向。在V1-V3、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中T波倒置深度不應(yīng)超過0.25mv，至多也不超過0.4mv；在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過0.5mv，在胸壁導(dǎo)聯(lián)中也很少超過1.0mv（10小格），（個(gè)別可達(dá)1.2~1.5mv）。注：異常的高尖T波往往出現(xiàn)在心肌梗塞的最早期或高鉀血癥。正常值：T波的振幅不應(yīng)低