./蒲輔周先生講舌診蒲輔周講舌診舌診是中醫學診斷疾病的特點和寶貴經驗,是望診中不可缺少的重點部分.病之"經絡"、"臟腑","衛、氣、營、血","陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實",皆必形之于舌,舌為辨證的重要依據.舌質與舌苔的區別與關系舌質與舌苔是兩回事,不浮起為舌質；浮起為舌苔,苔刮之能脫〔即舌苔能夠刮掉.舌質為臟氣的表現,浮胖嬌嫩屬虛,堅斂蒼老為實.病是苔之根,苔為病之苗,有諸內必形諸外,視舌苔可以知六淫之輕重淺深.舌質及舌苔亦是病情寒熱及淺深依據.舌苔圖一健康的舌苔：顏色淡粉,表面清爽干,不肥厚.口腔清潔無異味.舌苔光潤,表面上無牙印看舌質——舌頭的潤燥看門道：舌之潤燥辨津液之存亡,不拘何色,但以潤為津液未傷,燥為津液已耗.舌體強硬的情況：舌體強硬者,外感熱病為邪熱熾盛,熱入心包；雜病多為中風之征兆.舌頭鎮顫的情況：舌震顫者,久病為虛；新病多為熱極生風.舌頭短縮的情況：舌短縮者,反映病之危重——舌紅絳短縮,肝腎之陰耗竭；舌潤短縮兼青色,為寒邪直中厥陰.舌頭歪斜的情況：舌歪斜多是中風或中風的征兆.看舌苔顏色——薄白苔白苔：白苔候表邪！舌白苔而潤,或白而薄,風寒也,宜溫散；舌苔白而燥者,溫邪也,宜辛涼法.若舌白尖紅,是風熱已入氣分,病在手太陰,治宜輕清涼解,不宜辛溫發表,免傷肺津.白兼邊緣紅,內熱已露,亦宜輕清涼解法,忌溫散發表.淡黃苔黃苔——黃苔候里證之熱邪！若黃苔帶一分白,即有一分表邪未盡.如純黃無白,邪方離表而純屬里證<傷寒、溫病同例>.若見白苔中見黃,或微黃而薄,是邪初入陽明里,猶帶表證,必微兼惡寒,宜涼解,不可攻下.深黃苔黃而兼燥,但惡熱,不惡寒,是外邪已入陽明之里,或伏邪欲出陽明之表,此時胃家尚未實,宜涼解清透.若舌紅絳中仍帶黃白等色,是邪在氣營之間,治法宜清營分之熱,并宣透氣分之邪,兩解以和之.焦黃苔如厚黃燥刺或邊黃中焦黑起刺,臍腹脹滿硬痛,乃里實確證,方可攻下,宜承氣法.舌苔邊黃中心黑膩,是胃熱蒸動濕邪,中焦痞滿,嘔吐便閉,治宜苦辛開泄中焦.若舌苔微黃薄滑,治宣輕清透表,開泄上焦,使邪外達而解,不可用苦辛降泄.看舌苔潤燥——凡舌苔黏膩,或白或黃,而口不渴,是濕之證候.滑苔：舌面水份過多；為寒濕內侵白而黏膩者,為寒濕；黃膩苔黃而黏膩者,為濕熱.痞滿——苔白黏膩,小便不利,大便反快,為濕邪結于中焦,宜苦溫法以開之.若苔黃黏膩,痞悶,嘔惡,二便俱不利,此濕熱結于中焦,宜苦寒微辛法,以開之泄之.濕遏化熱,苔黃而燥〔見焦黃苔,由陰變陽.若心下按之痛者,熱痰固結也,治宜苦辛降泄.若發熱或潮熱,表之不解,清之不應,要知熱從濕中來,治宜宣通氣分,濕去而熱自解.冒雨霧濕邪,或坐臥濕地,發熱,自汗不解,雖身熱不欲去衣,口不渴飲,舌苔灰白黏滯,法宜辛溫和表,濕邪自去,不可誤用苦寒傷陽,以滯濕邪.舌苔粉白邊紅,是疫邪入膜原,此證變化最速,其勢最猛,宜用苦辛溫宣透法.無論傷寒、溫病,凡正氣虛者,舌必嬌嫩而薄,或淡紅,或微白,皆可稍佐補藥<指益氣生津之品>,不可過表和誤下.若見舌苔黃而厚,白而膩,屬內邪未清,不可遽進補藥<指補氣、補血之藥>.黑苔——紅舌黑膩苔黑苔——辨足太陰之寒熱！舌苔灰黑而滑者,見吐利,腹痛,手足指冷,六脈皆沉細,乃太陰寒濕,治宜溫脾利濕.若寒飲傷脾者,治宜溫中和脾逐飲.若白苔而兼帶灰黑黏膩浮滑者,此是從雨露中得之,為太陰之表邪,治宜解肌滲濕.白苔帶黑點,或兼黑紋而黏膩者,此太陰濕熱內結,治宜利濕清熱.若黑而燥刺,是陽經熱邪<實則陽明>,治宜清火解毒兼治陽明.若黑而堅斂焦刺,乃陽亢陰竭,胃汁腎液俱涸,危證<古稱不治>,治宜救陰增液兼清熱,大劑與之,緩則陰涸而死.紅舌——淡紅鏡面舌紅色候少陽內發之伏邪<即伏氣溫病>,伏邪多借少陽為出路.如淡紅、嫩紅、白中帶紅,是溫邪之輕者；如純紅、鮮紅起刺,此是膽火甚,營分熱,乃邪伏少陰而發于少陽之表,其證非輕,宜救陰泄熱為要,滋少陰之水,而少陽之火自解,大忌風藥<風藥性燥>.若舌色紅而光,其色鮮明者,屬胃陰干涸,治法猶可滋養胃陰,宜甘涼之品.又如風溫、溫疫等；舌鮮紅者,宜從手少陰治,或從手厥陰心包絡,即是治心<清營法>.舌絳<深紅>,是邪熱入營分.舌純紅而鮮,是邪入包絡,治宜清開兼芳香透絡.若素有痰火,必致痰涎內閉,急防痙厥,宜清開佐清火豁痰之藥.黃苔而中絳者,是胃火灼心,用心胃兩清之法,治宜苦寒.舌尖赤而有刺,是心火上炎,宜清心瀉火法.舌尖赤而黑有刺,乃心火自焚之險證,臨床須注意.若舌邊紅中心白燥,乃上焦氣分無形之熱,其邪不在血分,治宜輕清涼解氣分,微黃,用微辛開泄之法,切勿妄投滋膩血分藥,而滯其邪.絳舌上浮黏膩之苔,是暑濕兼穢,暑蒸濕濁成痰,恐蒙蔽心包,而成神昏痙厥,急宜用芳香逐穢,開竅滌痰之法.若舌苔白,底絳者,是熱被濕遏,不得外透,治宜泄濕透熱,俾濕開、熱透自解.若舌上現紅星小點者,是熱毒乘心,必神昏、譫語、狂亂,宜用苦寒撤熱,佐芳香開竅.舌絳碎而生黃白腐點者,此是濕熱之毒,久蘊郁蒸,若胃強能食者,任苦寒重藥者可治.舌紫絳不鮮,枯晦且萎者,為肝腎陰涸敗證,難治,以救肝腎陰液為要,宜甘咸法.若舌色紫晦如豬肝色絕無津液,舌形斂縮伸不過齒,乃肝腎已敗,故難治.紫舌——淡紫舌紫色候足少陰腎經本臟虛邪.少陰病,脈微細,但欲寐,示正氣之虛也.如見舌形紫而干,口渴,唇燥,外見少陰證者,此腎陰不足,治宜壯水為主.如兼神昏譫語,又當從手少陰治,并清痰火.若舌形胖嫩而色淡紅者,外證必見躁擾不寧,六脈遲微或動氣內發,腹寒畏冷,或初起吐利,手足逆冷,或格陽躁狂,六脈洪數無根,此皆腎氣大虧,真火衰微,治宜益火之原,以消陰翳.若舌形紫燥、唇焦、齒黑,二便俱秘,此為陰中兼陽,治宜滋陰清熱<滋少陰,清陽明>,治宜苦寒咸寒.凡舌形圓大胖嫩,不拘傷寒、溫病、雜證,皆屬少陰虛證.如見舌色紫如豬肝,枯晦絕無津液者,此腎液已涸；痢病見此色,胃陰已竭,二者俱屬危證.若傷寒、溫病,大便后,舌苔頓去,舌質而見紫如豬肝色者,此元氣下泄,胃陰已絕,難治；若舌苔去而見淡紅舌質,而有津者佳.焦紫,辨厥陰肝經陽毒之危候.凡舌苔焦紫起刺,此是陽邪熱毒已入肝經最險之證,大便秘者,急用大清大滋之法,不可用承氣法攻下,重竭其陰.此證乃陰傷邪陷,非陽明里實.凡舌苔在肝膽部位<舌心兩旁>,有紅紫點者,肝經伏火,大兇之證,急用涼血解毒之法.青滑舌苔——青紫瘦小舌青滑,辨厥陰肝經陰毒之危證.凡舌苔青滑,乃陰寒之象,急用苦溫法.外證若見面青,唇紫,囊縮,厥逆,筋急,直視等證者,厥陰陰毒危證也.厥陰寒邪,舌亦見青滑,但無上述外證,溫之即愈.辨舌,過分強調以五色分五臟,以部位分臟腑,是機械地使用