EMG及SNRB在根型頸椎病評估中的作用到底有大？張志成北京軍區總醫院1整理課件pptEMG：頸椎手術入院常規查EMG評估中到底起到什么作用？診斷或是預后？問題2整理課件ppt失神經支配的肌纖維對乙酰膽堿的敏感性增高或肌肉細胞膜電位的穩定性下降所致的單個肌纖維的自發放電，引起自發電位纖顫電位正銳波束顫電位神經根型頸椎病會有哪些EMG改變？3整理課件pptAlrawi的研究研究設計：前瞻性病例研究研究目的：分析術前EMG是否有助于判斷哪些患者能從手術中獲益研究方法：20例臨床表現+MRI膨出椎間孔狹窄A組：8例至少1個神經根的失神經EMG表現B組：沒有神經受壓的EMG表現研究結果：術后12月A組臨床結果及滿意率優于B組（Prolofunctionalandeconomicscoringsystem）A組7例術后出現長期穩定神經再支配改變

自發電位消失、多相電位出現研究14整理課件ppt作者的結論術前的電生理檢查（NPS）有助于判斷哪些病人更容易在手術中獲益工作組的修正患者入組并非連續，為LevelIII級診斷證據工作組結論：如果術前EMG有失神經改變，MRI上伴有間盤膨出和椎間孔狹窄的神經根型頸椎病行ACDF手術會獲得更好的臨床結果和更好的滿意率研究15整理課件pptAshkan研究設計：回顧性對照研究研究目的：在神經根型頸椎病的評估中，NPS能否為MRI增加重要的信息研究方法：比較MRI和EMG，參照手術效果分析45人（48例側別），36例癥狀完全緩解，7例明顯恢復43例好轉3例MRI(-)1例基于NPS2例基于CTM研究26整理課件ppt5例無好轉：4例基于MRI的間孔狹窄敏感性：（有病的里邊能看出來多少）MRI93%NPS42%陽性預測值：（有病的人中有多少是真的有病）MRI91%NPS86%陰性預測值：MRI25%NPS7%研究27整理課件ppt作者結論存在臨床和MRI的證據時，神經電生理檢查的額外價值是有限的工作組的修正研究并非序列研究，為levelIII級診斷證據工作組結論在神經根型頸椎病的術前評估中，MRI檢查相對神經電生理檢查更加準確和敏感研究28整理課件ppt推薦：對臨床檢查和MRI仍無法明確診斷的神經根型頸椎病患者，目前的證據不足以推薦，支持或反對使用EMG檢查；推薦等級：I（證據不足）9整理課件ppt10整理課件ppt11整理課件ppt12整理課件ppt有多少醫院會對臨床表現與MRI矛盾時選擇SNRB腰神經根封閉較為常用，為何頸神經根封閉較少采用？風險？繁瑣？達不到診斷目的？調查

13整理課件pptAnderberg前瞻性病例序列研究研究目的：評估經間孔的SNRB關聯臨床癥狀與MRI表現(根性疼痛同側兩節段MRI退變)的能力研究內容：SNRB臨床體檢病史MRI手術結果研究結果：30例頸臂痛，22例神經功能障礙MRI退行性改變與神經根的關系密切椎間孔狹窄分為：輕度、中度、重度研究114整理課件ppt臨床表現與MRI表現相符，決定神經根封閉的節段SNRB前12h內無止痛藥，并未提及鎮靜藥物SNRB前注射造影劑確認穿刺針尖位于椎間孔注射劑量0.5ml5mg甲哌卡因評估VAS術前術后30分鐘術后4hoursVAS評分減少50%則認定SNRB為陽性作者并未指明具體的參考時間(30mins/4hrs)研究115整理課件ppt研究1-結果16整理課件ppt18例單節段SNRB+患者13例行單節段治療的患者，9例患者結果優良（67%）11例雙節段SNRB+9例2節段治療的患者，優良率100%研究117整理課件ppt作者結論：單純臨床癥狀體征或結合MRI判斷責任節段神經根并非總是可靠SNRB有助于兩節段退變伴同側癥狀患者治療計劃的制定工作組修正樣本量較少，并無統一的金標準手術治療22例，封閉30例結論：III級診斷證據SNRB或許有助于神經根型頸椎病的術前評估和多節段壓迫節段的定位；研究118整理課件ppt如何判斷神經根封閉是選擇性？注射劑量大家都選擇多少？有什么手段能夠評估神經根封閉是成功和有效的？帶著問題19整理課件pptAnderberg前瞻性病例研究9例研究目的：頸椎間孔封閉的選擇性及注射劑量及彌散研究方法：封閉技術：Kikuchi技術分組：根據注射計量每組3人封閉后CT觀察造影劑分布成功SNRB的認定

造影劑環繞目標神經根小于1/2周徑

0.6ml：造影0.1+局麻3例均為選擇性1.1ml：造影0.1+局麻2例為選擇性1.7ml：造影0.2+局麻+激素3例為非選擇性研究220整理課件ppt0.6ml1.7ml研究221整理課件ppt周圍彌散：神經根、間孔內、間孔外神經根周圍彌散距離平均36mm，與注射劑量無關作者結論：SNRB應僅僅使用0.6ml劑量工作組修正樣本量較小II級證據結論0.6ml的注射劑量符合SNRB的操作標準研究222整理課件ppt特定劑量和穿刺方法的SNRB可用于多節段神經根影像學壓迫（MRI或CTM）中癥狀責任節段的判斷和評估。SNRB也可用于臨床癥狀與影像學不符時癥狀節段的鑒別推薦等級：C級23整理課件ppt#1使用新的設備或圖像技術，將術中發現及術后結果作為金標準，重復評估MRI、CT及CTM在神經型頸椎病壓迫病變診斷準確性的研究。#2當MRI與臨床表現不一致時，把術中發現及術后結果作為金標準，應進一步評估，EMG在神經根型頸椎病評估中的作