腎病綜合征兒科護理學永州職業技術學院腎病綜合征目錄01：概念02：病因、病理改變及發病機制03：病理生理04：身體狀況05：并發癥06：輔助檢查07：治療原則及主要措施08：常見護理診斷/問題09：護理措施概念

01概念簡稱腎病，是由于多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高，導致血漿內的大量蛋白質從尿中丟失的臨床癥候群，具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、高度水腫四大特點，分為原發性、繼發性和先天性三種，90％為原發性。

病因、病理改變及發病機制

02病因、病理改變及發病機制病因：可能與免疫損傷、細胞免疫功能紊亂、遺傳有關。病理改變：最常見為微小病變型。發病機制：腎小球毛細血管壁分子結構或電荷變化導致蛋白尿。病理生理

03病理生理蛋白尿低蛋白血癥水腫高膽固醇血癥前兩項為必備條件身體狀況

04身體狀況比較項目單純性腎病腎炎性腎病好發年齡2～7歲＞7歲臨床特征“三高一低”：全身高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥；水腫呈凹陷性，以顏面、下肢、陰囊明顯，皮膚發亮，出現白紋，重者可有胸水、腹水，伴有少尿。水腫一般不嚴重，除具備腎病4大特征外，還具有以下4項中的1項或多項：①血尿；②高血壓；③血清補體下降；④氮質血癥。尿液檢查尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）。除“同左”外，尚可有紅細胞增多。血液檢查血漿總蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L，白、球（A/G）比例倒置；血膽固醇＞5.7mmol/L。除“同左”外，尚可有血清補體C3↓、血肌酐和尿素氮↑。預后良好較差并發癥

05并發癥感染：是最常見的并發癥。電解質紊亂和低血容量：低鈉、低鉀和低鈣血癥，低鈉血癥最常見。高凝狀態和血栓形成：腎靜脈血栓常見，還可發生下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等。并發癥急性腎衰竭：多數為低血容量所致的腎前性腎衰竭。生長延遲：見于頻繁復發和長期接受糖皮質激素治療患兒。輔助檢查

06輔助檢查尿液檢查：尿蛋白定性多為+++～++++，24小時尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)；腎炎性腎病患兒尿中紅細胞增多。血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯降低，血漿白蛋白＜25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增塊；血清膽固醇＞5.7mmol/L；腎炎性腎病有補體C3、CH50降低和不同程度的氮質血癥。治療原則及主要措施

07治療原則及主要措施一般治療：休息、飲食調整、防治感染、補充維生素D和鈣劑。糖皮質激素治療：為治療腎病首選藥物，常用潑尼松口服。短程療法：療程為8周，易復發，較少用。中程療法：療程為6個月。長程療法：療程為9個月。免疫抑制劑治療：適用于對激素部分敏感、耐藥、依賴和復發者，或對激素副作用不耐受者，常用環磷酰胺（CTX）。常見護理診斷/問題

08常見護理診斷/問題體液過多：與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關。營養失調：低于機體需要量，與大量蛋白從尿中丟失有關。有感染的危險：與免疫功能低下有關。潛在并發癥：電解質紊亂、血栓形成及藥物的副作用等。焦慮：與病情反復、病程長及相關知識缺乏有關。護理措施

09護理措施適當休息：一般不需臥床休息，嚴重水腫和高血壓時應臥床休息，但應經常變換體位，防止血栓發生。護理措施保證患兒營養供應：給予優質蛋白、少量脂肪、足量糖類及高維生素飲食；應用激素治療過程中每日應給予維生素D及適量鈣劑。蛋白攝入量為1.5～2g/（kg·d），以高生物效價的動物蛋白為宜，如乳類、蛋、禽類以及牛肉等。重度水腫、高血壓時限制鈉、水的入量，給予無鹽或低鹽飲食，病情緩解后不必繼續限鹽。護理措施預防感染：保護性隔離；加強皮膚、黏膜護理；

做好會陰部清潔；監測體溫、血象。護理措施密切觀察藥物的療效及副作用：激素療效主要觀察尿蛋白變化；治療期間密切觀察是否出現感染、高血壓、消化道潰瘍、骨質疏松、庫欣綜合征等副作用。應用利尿劑時密切觀察有無低血容量性休克或血栓形成，監測血鉀、血鈉的變化，以防發生電解質紊亂。免疫抑制劑常見副作用有白細胞下降、脫發、胃腸道反應、肝功能損害、出血性膀胱炎等，用藥期間多飲水，監測血象變化。護理措施心理護理健康指導：患兒必須按計劃服藥，不可驟然停藥，以免復發。教會患兒及家長預防感染的常用方法，認識感