安徽省流腦流行狀況及其預防控制措施安徽省疾病預防控制中心劉丹青2021年8月歷史發(fā)病概況1安徽省歷史上曾是流腦高發(fā)地區(qū)1950年至今有3次大流行：1958～1959，279.85/10萬；1966～1967，596.11/10萬；1976～1977，191.33／10萬；1967年為發(fā)病最高年，發(fā)病254961人，死亡12748人。自20世紀80年代使用流腦疫苗以來，流腦發(fā)病率大幅度下降，1998～2003年流腦發(fā)病維持在較低水平，發(fā)病率在0.06/10萬～0.17/10萬之間歷史發(fā)病概況2歷史發(fā)病概況3流行特征為：流行菌群為A群腦膜炎奈瑟氏菌〔Nm〕，帶菌以B群為主7～9年出現(xiàn)一次周期性大流行；明顯的冬春季節(jié)性頂峰；發(fā)病主要在15歲以下兒童；大流行通常是先皖北后皖南。近年流行情況1自2003年9月在安徽省首次發(fā)現(xiàn)C群流腦以來，疫情大幅上升。近年流行情況2共報告1129例，死亡74例，年平均發(fā)病率為0.38/10萬，病死率為6.6%。實驗室診斷病例271例，其中C群251例〔占總實驗室診斷病例的92.6%〕、A群8例、B群2例、其它群〔無法分群〕10例。安徽省2004年10月至2021年6月流腦發(fā)病情況一覽表病例監(jiān)測-發(fā)病概況

年

度發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率（%）A群病例B群病例C群病例其它群病例實驗室診

斷2004/2005235198.097——361442005/2006262207.6311633682006/2007238125.04————791802007/2008251207.97——1373412008/200914332.10————36238合

計1129746.558225110271安徽省2005-2006年流腦地區(qū)發(fā)病數(shù)安徽省2004-2005年流腦地區(qū)發(fā)病數(shù)安徽省2007-2021年流腦地區(qū)發(fā)病數(shù)安徽省2006-2007年流腦地區(qū)發(fā)病數(shù)病例監(jiān)測-地區(qū)分布1安徽省2005-2006年流腦地區(qū)發(fā)病數(shù)病例監(jiān)測-地區(qū)分布2病例監(jiān)測-地區(qū)分布3病例監(jiān)測-地區(qū)分布4病例監(jiān)測-時間分布病例監(jiān)測-年齡分布1年齡分布〔2004～2006年〕發(fā)病人群以13～18周歲年齡段為主，占40.8；其次是7-12歲年齡組兒童〔小學生〕發(fā)病較多，占16.6%〔83例〕；0-6歲兒童病例占15.6%(78例)，19歲-22歲病例占14.0%〔70例〕，23歲以上流腦病例占13%〔65例〕。病例監(jiān)測-年齡分布2病例監(jiān)測-年齡分布32004年10月至2021年9月安徽省流腦病例年齡分布圖年齡組（歲）發(fā)病率（1/10萬）病死率（%）0～0.9627.215～0.766.0610～0.916.1215～1.324.0820～0.410.8930～0.050.0060～0.0418.75平均0.387.502004年10月至2021年9月安徽省流腦病例年齡別發(fā)病率及病死率一覽表病例監(jiān)測-年齡分布3病例監(jiān)測-職業(yè)分布職業(yè)分布學生多見，占總病例的57%。2004年10月至2021年9月安徽省流腦病例職業(yè)分布圖病例監(jiān)測－病例臨床表現(xiàn)2004－2005年，19個死亡病例中，發(fā)病兩天內(nèi)死亡14例，多數(shù)病例起病急，發(fā)病兇險，病癥比較嚴重，病程進展快。實驗室監(jiān)測－病例1檢測方法細菌培養(yǎng)－菌群分型特異性抗原檢測抗體檢測PCR檢測實驗室監(jiān)測－病例2年

度發(fā)病數(shù)實驗室診

斷A群病例B群病例C群病例未分群病例2004/2005235447——3612005/200626268116332006/200723880————7912007/200825141——13732008/200914338————362合

計112927182251102004~2021年安徽省流腦實驗室診斷病例菌群分型情況一覽表實驗室監(jiān)測－密切接觸者12004年～2006年：采集流腦病例密切接觸者咽拭子標本2246份Nm陽性為111份，陽性率為4.9%。帶菌譜為：C群Nm93株，陽性率為4.1%A群3株，陽性率為0.1%B群8株，陽性率為0.4%其它群7株，陽性率為0.3%實驗室監(jiān)測－密切接觸者22004年末和2005年初：流腦爆發(fā)疫情，269名密切接觸者咽拭子標本菌群檢測13份為Nm陽性，陽性率4.8％；其中C群Nm10株，陽性率為3.7%，D群Nm3株，陽性率為1.1％。實驗室監(jiān)測－密切接觸者32006年7月～2021年6月：采集密切接觸者咽拭子標本179份〔合肥144份〕Nm陽性為83份〔合肥76份〕，陽性率為46.4%。帶菌譜為：C群Nm68株〔合肥66株〕，陽性率為38.0%A群1株，陽性率為0.6%B群8株，陽性率為4.5%無法分群6株，陽性率為3.4%實驗室監(jiān)測－健康人群1健康人群帶菌率調查2005年1～4月,馬鞍山市區(qū)、蕪湖市繁昌縣、淮北市區(qū)、黃山市徽州區(qū)、阜陽市阜南縣、宿州市碭山縣、六安市霍山縣,采集1226人份咽拭子標本2006年9月，在淮南市采集健康人群咽拭子700份，結果未檢出Nm。2007年6月，在淮南市采集健康人群咽拭子738份，檢出W135群、Y群各1株。2021年9月，在合肥市、淮南市采集健康人群咽拭子651，檢出A群7株、B群7株、C群12株，陽性率4％。實驗室監(jiān)測－健康人群2地區(qū)采樣人數(shù)菌株數(shù)（株）B群C群H群Y群W135群K群繁昌縣134001100淮北市150010000馬鞍山市161000000徽州區(qū)213001000阜南縣1911001100碭山縣191000000霍山縣186102011合計122611(8.97‰)1(0.82‰)5(4.08‰)2(1.63‰)1(0.82‰)1(0.82‰)安徽省2005年健康人群流腦Nm帶菌率調查結果實驗室監(jiān)測－健康人群3人群抗體水平檢測2005年4月：馬鞍山市區(qū)、黃山市徽州區(qū)、阜陽市阜南縣、宿州市碭山縣、六安市霍山縣，采血931人。2007年6月：淮南潘集區(qū)、大通區(qū)、謝家集區(qū)，采血738人。實驗室監(jiān)測－健康人群4年齡組A群C群樣本數(shù)陽性率(%)GMT(1:)樣本數(shù)陽性率(%)GMT(1:)0～908.891.27873.411.061～10028.002.111005.001.123～11543.483.3611516.521.795～12064.174.0912041.673.8510～10959.634.6310943.124.0315～10160.403.8410133.662.6625～9650.002.509639.583.1335～9744.332.189754.644.4645～10340.782.5710350.493.90合計93145.652.8492832.542.61安徽省2005年健康人群流腦抗體水平檢測結果實驗室監(jiān)測－健康人群5年齡組檢測數(shù)A群C群有保護力數(shù)保護率（％）有保護力數(shù)保護率（％）﹤1211361.901257.141～2934750.543638.713～4614878.693150.825～6836679.522024.107～1416214690.128552.4715～191089890.744440.7420～391169077.595648.28≥40947175.534547.87合計73857978.4632944.58安徽省2007年健康人群流腦抗體水平檢測結果流行特征安徽省流腦流行特征：流行周期不明顯；流行季節(jié)頂峰依然存在〔冬春季〕；發(fā)病年齡后移，以中小學生為主；流行菌群變遷，由A群轉為C群，但健康人群帶菌以B群為主；人群C群流腦抗體水平較低。預防控制措施提高流腦疫苗接種率作好流腦的監(jiān)測工作加強爆發(fā)疫情的控制提高流腦疫苗接種率提高流腦疫苗常規(guī)免疫接種率；做好入托入學查驗接種證、查漏補種工作。流腦疫苗國家免疫程序注意：疫苗種類變了！第一劑次起始月齡〔6-18月齡〕新生兒可通過胎盤獲得母傳IgG類抗體，出生后6月齡以內(nèi)，體內(nèi)殺菌抗體尚能維持有效水平。6-18月齡抗體水平降至最低,發(fā)病水平升高。第二劑次根底免疫〔兩劑次間隔3個月〕A群多糖抗原在2歲以下嬰幼兒抗體應答較差，雖然可對幼兒誘生抗體和免疫記憶,但需重復免疫接種才能誘生足夠抗體滴度。6-24月齡嬰幼兒經(jīng)2針基免后抗體明顯升高，抗體幾何滴度和陽性率均到達或接近3歲兒童接種1針后的抗體水平。免疫程序說明(A群流腦多糖疫苗)初免起始月齡〔2歲〕C群腦膜炎球菌多糖疫苗對小于2歲兒童無可靠的免疫原性，可引起以后幾年對C群抗原的反響性降低。加強免疫〔間隔3年〕A＋C群流腦疫苗接種1劑后，各群抗體4倍增長率在90%以上。保護性抗體滴度：小于4歲兒童在2-3年內(nèi)迅速下降，大于4歲者至少持續(xù)3年。免疫程序說明(A+C群流腦多糖疫苗)非國家免疫規(guī)劃流腦疫苗A、C流腦結合疫苗ACYW135流腦多糖疫苗目前國內(nèi)使用的流腦疫苗，就其生物學特性來講，有兩種，一種是多糖疫苗，另一種是多糖－結合疫苗。一、多糖疫苗：多糖抗原是屬于T細胞非依賴性抗原，對嬰幼兒免疫效果差，不能有效的激活輔助性T細胞和T記憶細胞，因此免疫保護時間短，無加強效應。二、結合疫苗：為了增強多糖抗原的免疫原性，較好的方法是：使具有特異性的多糖抗原與具有較強免疫原性的蛋白結合成為偶聯(lián)疫苗〔現(xiàn)稱結合疫苗〕。這種疫苗既有特異性，又有很強的免疫原性。其機制是T輔助細胞能識別蛋白載體，刺激B－細胞對多糖的應答，這樣可以獲得對多糖的回憶反響并產(chǎn)生豐富的IgG抗體?？捎糜?歲以下。關于流腦結合疫苗擴大國家免疫規(guī)劃實施方案：到2021年，流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗力爭在全國范圍對適齡兒童普及接種。擴大國家免疫規(guī)劃工程采購的A群、A＋C群流腦多糖疫苗。而由于近年來我省報告的流腦病例中，C群流腦病例占有相當?shù)谋壤?，特別是報告病例較多的地區(qū)，因此接種A群流腦多糖疫苗的流行病學效果受到一定的影響；而A＋C群流腦多糖僅能用于2歲以上的兒童。鑒于已有可用于小年齡組兒童的國產(chǎn)A＋C群流腦結合疫苗供給，因此，局部地區(qū)提出，建議用A＋C群流腦結合疫苗〔二類疫苗〕替代A群流腦多糖疫苗。流腦疫苗接種建議1為確保國家擴大免疫規(guī)劃的落實,進一步貫徹?疫苗流通和預防接種管理條例?，凡擬以A＋C群流腦結合疫苗(二類疫苗)替代A群流腦多糖疫苗的地區(qū)，應認真分析近年來當?shù)亓髂X疫情的菌群分布，提出科學的依據(jù)。各預防接種門診要保證國家免疫規(guī)劃流腦多糖疫苗的供給，同時對替代的二類疫苗進行告知和公示，供兒童家長有充分的選擇余地。要本著自愿的原那么，均不得以沒有國家免疫規(guī)劃流腦疫苗，而強行推廣二類疫苗。流腦疫苗接種建議2病例發(fā)現(xiàn)與報告病例調查24小時內(nèi)開展流行病學調查出現(xiàn)首例流腦，應開展病例搜索和主動搜索。學校、托幼機構發(fā)生首例流腦病例后，CDC要建議并指導發(fā)生疫情的學校開展晨檢工作建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，CDC要協(xié)助用工單位對務工人員健康狀況開展監(jiān)測最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務工人員健康狀況監(jiān)測聚集性病例調查〔在爆發(fā)疫情控制中介紹〕做好流腦監(jiān)測1做好流腦監(jiān)測2實驗室監(jiān)測病原監(jiān)測：菌群分子生物學藥敏健康人帶菌監(jiān)測人群免疫水平監(jiān)測流腦單病/專病報告管理系統(tǒng)預測與預警下述情況提示可能出現(xiàn)流腦流行與往年同月相比，發(fā)病數(shù)呈2-3倍以上增加連續(xù)3周，每周發(fā)病數(shù)與上周相比成倍增長5歲以上發(fā)病數(shù)所占比例增加人群帶菌率>20%發(fā)病率超過15/10萬做好流腦監(jiān)測3疑似病例報告率100％病例報告后24小時內(nèi)縣級CDC調查率80％首例病例縣級CDC調查率100％死亡病例省級CDC現(xiàn)場調查核實率100％聚集性病例疫情省或市級CDC現(xiàn)場調查率100％病例腦脊液或血液標本采集率80％國家級監(jiān)測點病例腦脊液或血液標本采集率90％縣級CDC接到報告后24小時標本送達市CDC率80％疾控機構收到標本7天內(nèi)完成檢測、反響率80％收到菌株后7天內(nèi)完成藥敏檢測、反響率80％省CDC別離菌株后28天內(nèi)送達國家CDC率80％國家CDC14天內(nèi)完成菌株鑒定反響率80％監(jiān)測指標做好流腦監(jiān)測4爆發(fā)疫情控制1加強爆發(fā)疫情的控制一般性措施隔離救治病例加強密切接觸者管理預防服藥應急接種區(qū)域聯(lián)防培訓與宣傳教育督導檢查聚集性病例疫情聚集性病例定義：以村、居委會、學?；蚱渌w單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上病例；或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上的病例；或在1個縣1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上病例省或市級疾控機構要派人赴現(xiàn)場指導，參與流調了解人群發(fā)病、居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動等影響因素情況，掌握流行特征加強監(jiān)測、調查日報告和“零病例〞報告主動監(jiān)測與主動搜索學校、托幼機構、工地等集體單位，晨檢健康人帶菌監(jiān)測、免疫水平調查、適齡兒童疫苗接種率調查預防服藥應急接種爆發(fā)疫情控制2聚集性病例疫情監(jiān)測1加強監(jiān)測各級醫(yī)療機構開展日報告和“零病例〞報告。各級醫(yī)療機構匯總報告所發(fā)現(xiàn)的不明原因的突然發(fā)熱、頭痛或/和出現(xiàn)瘀點/瘀斑等病癥的病例，如果未發(fā)現(xiàn)流腦病例，那么報告“零〞病例。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止報告。主動監(jiān)測與主動搜索根據(jù)疫情開展情況確定監(jiān)測范圍和時限，開展主動監(jiān)測工作。定期到醫(yī)療機構核查門診日志、入院記錄，搜索疑似流腦病例。定期到發(fā)生疫情的學校、集中用工場所開展病例主動搜索，必要時到社區(qū)開展病例主動搜索。發(fā)現(xiàn)漏報病例，及時補報，并追蹤調查。聚集性病例疫情監(jiān)測2學校、托幼機構、工地等集體單位監(jiān)測指導學校和托幼機構開展晨檢工作，每日對學生因病缺課或醫(yī)療機構學生集中就診情況進行記錄。定期到轄區(qū)托幼機構、學校檢查晨檢措施落實情況，并進行相關流行病學分析，提出防控措施建議。協(xié)助工地和其他集體單位設立務工人員進出登記制度，掌握本工地人員流動情況，對務工人員健康狀況開展監(jiān)測。應急接種監(jiān)測接種疫苗種類、接種對象和范圍、人數(shù)等情況，逐級上報。一般性措施健康教育呼吸道傳染病防控措施個人衛(wèi)生習慣：勤洗手、淡鹽水漱口、打噴嚏時使用手帕等。防止探視病人空氣流通等隔離救治病例當發(fā)現(xiàn)疑似病例時，及時準確地診斷、報告病例。隔離治療病人病人隔離期限：至病癥消失后3天，不少于發(fā)病后7天。按照屬地化的原那么就地隔離并對患者進行流行病學調查。標準化治療，防止或減少嚴重并發(fā)癥，減少病例的死亡。病情嚴重需要轉院治療，必須采取嚴密的隔離措施。加強醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染控制工作。消毒隔離、醫(yī)務人員防護爆發(fā)疫情控制3加強密切接觸者管理密切接觸者：指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。對密接進行醫(yī)學觀察隨訪，自最后接觸之日起7天期間內(nèi)可不限制其活動，但要告知其盡量減少與他人接觸。一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛、瘀點瘀斑等病癥和體征，要及時就診，主動申報。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生效勞站醫(yī)務人員等負責醫(yī)學觀察工作。密切接觸者預防性服