《靜脈用藥調配中心（室）》

流程設置與管控《靜脈用藥集中調配質量管理規范》衛生部辦公廳衛辦醫政發〔2010〕62號有前言與十四條內容組成第四條主要是房屋、設施和布局要求（設計、設施與工藝流程）醫療機構采用集中調配和供應靜脈用藥的，應當設置靜脈用藥調配中心（室）（Pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）PIVAS-工作目標為臨床治療提供靜脈輸液加藥服務，確保臨床輸液安全使用。防止患者因使用了有微生物、內毒素、微粒污染和有給藥錯誤問題的輸液藥物而受到的傷害。

PIVAS-工作內容與流程設置PIVAS工作內容：

1：確保輸液加藥的無菌性

2：防范與減少用藥錯誤

3：做好藥品管理中山醫院PIVAS工作流程圖醫生病區護士護士長下醫囑輸入醫囑藥師配方、核對核對發送護士沖配藥師再核對、包裝藥師接收、審核醫囑、打印標簽、排序PIVAS人員換鞋、更外衣進工作區領藥驗收貯存養護拆藥上架PIVAS-流程人流物流信息流PIVAS-人流圖醫生病區護士護士長下醫囑輸入醫囑藥師配方、核對核對發送護士沖配藥師再核對、包裝藥師接收、審核醫囑、打印標簽、排序PIVAS人員換鞋、更外衣進工作區領藥驗收貯存養護拆藥上架PIVAS-人流更外衣、換工作鞋進工作區域藥師接收、審核、打印、編序醫囑藥師配方、核對，交給護士護士核對，沖配藥師最終核對，安排送往病區普通藥物沖配最后核對成品包裝清點數量，登記后，專車送病區關鍵管理環節凈化環境的人員管理無菌配置管理多次核對程序建立人員管理人體的各個部分都會散發微粒，人在潔凈區移動速度超過潔凈空氣流速時，也會把微粒帶入潔凈區。潔凈室內的發塵量，90%左右來自人員。進入潔凈間，必須洗手；要穿潔凈服、戴口罩、手套等，包裹人體；行動要規范，無大幅度的動作；潔凈區內不許化裝與佩帶飾物（黃金準則）。無菌配置資料顯示：幾乎所有的輸液感染，都與因接觸而引起的外源性污染有關；外源性污染物多數報道稱：其來源于皮膚/腸道微生物；輸液感染源于無技術的接觸，無菌配置實質就是一項無接觸技術。四要素：人、潔凈空間、無菌技術、管理流程國際現行標準的設計要求AS2386.1CytotoxicDrugcleanroomAS2639生物安全柜多次核對程序拆藥上架核對配方過程核對沖配前核對沖配后核對發送前再核對PIVAS-物流圖醫生病區護士護士長下醫囑輸入醫囑藥師配方、核對核對發送護士沖配藥師再核對、包裝藥師接收、審核醫囑、打印標簽、排序PIVAS人員換鞋、更外衣進工作區領藥驗收貯存養護拆藥上架PIVAS-物流申請領藥驗收入庫貯存保養拆藥上架配方、沖配、送入病區藥庫建設要求1、常溫庫（15--25℃）陰涼庫（15--20℃）冷藏區（2--8℃）冰箱組成2、相對濕度70％左右（超過時,使用去濕機）3、藥品領入、驗收、貯存、保養、拆外包裝等有各自相對獨立的作業空間；4、藥架、不銹鋼拆藥桌等俱全；藥品管理(1)數量（金額）管理

1、每日藥品領用、出庫管理按前一日藥品使用的105%領用

2、拆藥、上架過程管理做好破損記錄

3、每日盤點管理管理目標：即時庫存管理藥品管理(2)藥品質量管理

1、進貨驗收管理（藥廠資質、拆箱驗看）

2、貯存環境管理（冷藏、陰涼、普通）

3、效期管理（進出有序）

4、特殊藥品管理（毒藥、危害藥物等）管理目標：保證藥品良好PIVAS-信息流圖醫生病區護士護士長下醫囑輸入醫囑藥師配方、核對核對發送護士沖配藥師再核對、包裝藥師接收、審核醫囑、打印標簽、排序PIVAS人員換鞋、更外衣進工作區領藥驗收貯存養護拆藥上架PIVAS-信息流醫生開立醫囑護士轉錄醫囑藥師接收、審核、打印、編序醫囑錯誤醫囑返回（撤消）審方打印醫囑編序審什么？PIVAs常見的醫囑給藥錯誤一：配伍禁忌二：載體選擇不當三：給藥濃度過高四：單次給藥劑量過大五：給藥時間錯誤六：中西藥相互作用七：TNA處方錯誤八：其它錯誤

容易出現使用錯誤的藥物1：抗菌藥物

劑量濃度時間間隔載體選擇2：抗腫瘤藥物

劑量濃度時間間隔注射水溶解3：Kcl注射液

劑量濃度

(使用廣泛、危險性高)4：中藥注射劑

單獨使用劑量濃度5：TNA

六大營養物質6：心腦血管藥物不斷完善信息系統PIVAS管理系統提升進一步開發合理用藥監測系統電子病例系統無線流動查房車條碼與腕帶系統等PIVAS-流程管理要素所

有

工

作

要

記

錄流程設置的意義可建立各個環節的制度與操作規范各個工作環節條塊清楚各個環節