拔牙創的愈合及拔牙并發癥防治教學目的要求重點、難點難點：干槽癥的發生原因、預防及治療措施能夠闡述拔牙創的愈合機理拔牙創愈合(healingofextractionwounds)拔牙創處理刮除炎性肉芽牙槽骨復位修整過高的骨尖、牙槽中隔保護血凝塊壓迫止血30～60min24小時內不漱口不進過熱過硬的飲食不吸煙拔牙并發癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

術中并發癥術后并發癥！拔牙并發癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

詳細的方案詳盡的解釋

鄰牙大面積齲壞及修復體安放牙鉗不當牙挺使用不當劈冠器使用不當拔牙脫位力控制差鄰牙或對頜牙損傷鄰牙或對頜牙損傷

注意保護牙槽骨折斷原因：使用暴力常見牙位：上頜尖牙第一磨牙第三磨牙處理：骨膜附著多—保留骨膜附著少—去除牙槽骨折斷下頜骨骨折原因拔除下頜骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質疏松部位下頜角下頜骨骨折進入下頜管斷根或牙移位進入上頜竇進入舌下間隙或下頜下間隙斷根或牙移位斷根進入下頜管取出斷根進入上頜竇取出斷根進入舌下間隙取出口腔上頜竇交通原因預防處理口腔上頜竇交通原因：

⑴解剖因素:上頜后牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當預防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查口腔上頜竇交通

頰側粘骨膜瓣轉移修復法口腔上頜竇交通的修復口腔上頜竇交通的修復腭側粘骨膜瓣轉移修復法神經損傷舌神經損傷下牙槽神經損傷頰神經損傷頦神經損傷鼻腭神經損傷下牙槽神經損傷原因：操作時間長

習慣性脫位預防：扶持下頜骨顳下頜關節脫位防治：減小創傷處理好牙槽窩必要時應用鎮靜劑原因：過度創傷牙槽窩處理不當拔牙后腫脹

原因：個體差異切口位置翻瓣時創傷縫合過密預防：合理設計切口減小創傷縫適宜當冷敷處理：藥物預防熱敷理療拔牙后疼痛、腫脹拔牙后出血原因預防處理全身因素局部因素掌握病史全身藥物局部處理拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血壓預防：病史了解①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥物〞處理：藥物對癥治療

“5A〞藥物抗凝劑：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患阿司匹林：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants廣譜抗生素：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進使依賴維生素K而產生的凝血因子減少Antibiotic酒精：長期大量飲酒容易產生肝硬化，從而

使依賴

肝臟合成的凝血因子減少Alcohol抗癌藥：抑制骨髓，使血小板生成減少Anticancel拔牙后出血局部因素：牙槽窩內殘存的肉芽組織軟組織撕裂〔牙齦〕牙槽骨骨折牙槽內小血管破裂較大的知名血管破裂血凝塊保護不佳脫落拔牙后出血檢查：多見有高出牙槽窩的過多的血凝塊處理：局麻下刮除血凝塊、肉芽牙槽骨復位、牙齦拉攏縫合碘仿紗條填塞止血藥物應用抗感染拔牙后感染原因：急性炎癥期拔牙

創傷過大

無菌操作差預防：急性期抗感染

微創操作

嚴格無菌操作處理：全身應用抗菌藥物

局部切開引流沖洗上藥干槽癥處理預防臨床表現病因學干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎發生率——下頜第三、第一、第二磨牙下頜第三磨牙拔除后0.5～68%病因解剖因素感染學說創傷學說纖維蛋白溶解學說血凝塊脫落牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進入創傷感染影響傷口愈合厭氧菌為主的混合感染四大學說干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)臨床表現——

劇烈疼痛、放射性止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊

X線顯示骨壁白線預

防

——

減小創傷，保護血凝塊

保持口腔衛生

牙槽窩局部填塞藥物明膠海綿干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)治療原那么——隔絕刺激，消炎止痛ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油紗條干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)干槽癥(drysocket,