百草枯中毒診治進展背景1962年農業上開始使用為世界第二大除草劑，有100多國家使用百草枯屬于速效觸殺型除草劑，噴灑后迅速生效，接觸土壤后迅速失活。百草枯減少耕種作業，防止土壤侵蝕，保持土壤濕度，有利于節約時間和能源，農業上廣泛應用。百草枯的理化性質百草枯（paraquat,paraquation）化學名：1,1'-二甲基-4,4'-聯吡啶陽離子；1,1'-二甲基-4,4'-聯吡啶陽離子二氯化物；商品名：克蕪蹤（Gramoxone)

、對草快、殺草快、俗名“一掃光”，國內商品名還有天除、龍卷風理化性質：無色或淡黃色固體結晶,無嗅。商品中加入了惡臭劑、催吐劑、顏色。易溶于水，在酸性中穩定，遇堿、粘土、活性炭或有機物后迅速失去生物活性故可用粘土或活性炭作為解毒劑。百草枯中毒概況

1966年英國醫學家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件；國內臺灣于1985年首次報道20例，中山醫科大學劉金來于1991年首次報道廣州的2例病例........以后大陸有大量的病例報告，至今全世界有約上萬例死亡報道。百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達95%。百草枯毒理學經口攝入后15%吸收，2小時血中毒物濃度最高峰，大部分經糞便排泄;小部分經小腸吸收后分布至各器官和組織,其中以肺部的濃度為最高,肺內濃度是其他組織的10-90倍，所以肺是主要的靶器官。主要以原形經腎臟排泄。

口服致死量一般認為20%百草枯原液10-20ML最小致死量為1克或20%原液1ML國外一組資料顯示口服20%原液30ML以上全部死亡中毒機理

百草枯通過一個需能的傳遞系統，富積于肺泡的I型細胞和2型細胞（由于百草枯的結構和多胺相似而被肺泡攝取）和腎的細胞，影響其氧化還原反應的進程，產生對組織產生有害作用的氧自由基（如圖），可破壞細胞的防御機制，導致肺損傷（急性或亞急性）和腎小管壞死。中毒癥狀百草枯的濃縮溶液被接觸后能引起組織損傷、手皮膚干裂和指甲脫落。長期接觸皮膚表現水泡和潰瘍。經皮大量吸收后會引起全身中毒，長期吸入噴霧微滴會引起鼻出血。眼睛被污染后會引起嚴重結膜炎，可長期不愈而成永久性角膜混濁。中毒臨床表現百草枯引起全身中毒的表現分為三個階段：第一階段，口咽、食道、胃、小腸等的粘膜層出現腫脹、水腫、潰瘍。第二階段，中央區肝細胞受損傷，近端腎小管受損，心肌、骨骼出現局部壞死，有的還出現神經系統和胰腺受損。第三階段，一般在吞服后2～14天明顯表現癥狀，百草枯主要集中在肺組織內，破壞肺的實質細胞，使肺出血、水腫，以及使白細胞浸入肺泡，肺細胞纖維化細胞增殖，氣體交換嚴重受損，致使血液和組織缺氧而導致死亡。百草枯肺

肺損害預后嚴重,是百草枯中毒的主要并發癥和死亡原因。大劑量口服中毒，48小時內迅速出現肺水腫和肺出血；小劑量口服，3－31天遲發不可逆的肺間質纖維化，導致呼吸衰竭。強調百草枯中毒急救措施應在肺損害前進行。胸片顯示雙肺彌漫性纖維化胸部CT示廣泛性的纖維化百草枯中毒治療進展無特效治療國內目前治療基本上是無序的，有的死亡率幾乎為100%采用綜合性的規范化的治療有助于提高存活率，國外最高存活率為72%血液凈化（bloodpurification）指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些物質，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。腹膜透析廣義上也應包括在血液凈化療法之內。連續性血液凈化（continuousbloodpurification，CBP）技術

CBP指所有連續、緩慢清除水分和溶質的治療方式的總稱。1995年，第一屆國際連續性腎臟替代治療會議將這一技術命名為連續性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。CRRT的定義是采用每天連續24小時或接近24小時的一種連續性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超濾液動脈靜脈連續性血液凈化命名連續性動靜脈血液濾過CAVH連續性腎臟替代治療CRRT連續性血液凈化CBP中文英文縮寫連續性動—靜脈血液濾過continuousarteriovenoushemofiltrationCAVH連續性靜脈—靜脈血液濾過continuoushemofiltationCVVH動—靜脈緩慢連續性超濾arteriovenousslowcontinuousultrafiltrationAVSCUF靜脈—靜脈緩慢連續性超濾venovenousslowcontinuousultrafiltrationVVSCUF連續性動—靜脈血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD連續性動—靜脈血液透析continuousvenovenoushemodialysisCVVHD連續性動—靜脈血液透析濾過continuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDF連續性靜脈—靜脈血液透析濾過continuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF連續性高流量透析continuoushighfluxdialysisCHFD高容量血液濾過highvolumehemofiltrationHVHF連續性血漿吸附濾過continuousplasmsfiltration–adsorptionCPFA日間連續性腎臟替代治療day–timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRT連續性血液凈化治療的命名血液灌流血液灌流(hemoperfusionHP)

將患者的血液引出體外，通過具有廣譜解毒效應的吸附裝置，清除血液中外源性和內源性毒物，以達到血液凈化的一種治療方法。它的基本原理是靠活性炭巨大表面積的強大吸附作用進行血液吸附。

血液灌流百草枯中毒患者是否使用血液灌流，需考慮以下因素：患者服用了近致死量的百草枯，或有20-70%的生存希望，及在攝入數個小時內，這種情況下使用血液灌流對病情的恢復有幫助。患者攝入的量超過致死劑量許多倍，或根據生存曲線提示預后很差，這種情況下使用血液灌流對病情恢復沒有幫助。連續應用血液灌流對挽救生命無作用，但可延長生存期限。以便有較多的時間選擇其他治療方法（如肺移植）血漿置換(PlasmaexchangePE)：應用膜式和離心式的血漿分離器，將患者自身的血漿分離棄除，輸入體內新的血漿或替代品。通過血漿置換可以排出體內致病因子，排除血漿中的異常免疫成分、毒物等大分子物質清除，以減輕此類物質對機體傷害，恢復血漿因子功能，調節免疫系統功能。血漿置換（PE）過去主要用于治療各種難治性免疫疾病，代謝性疾病，神經系統疾病和血液病。近年來血漿置換已逐漸進入危重急救醫學領域，成為清除循環中有害物質的重要方法。在急性中毒的救治中，血漿置換適用于HD和HP不能清除的，尤其是蛋白結合率超過60%的毒物和藥物，PE治療的優點是無論小、中、大分子物質以及與蛋白質結合的物質均能全部清除。

技術要求置換液4%~5%白蛋白溶液新鮮冷凍血漿(FFP)晶體液或血漿代用品白蛋白溶液和新鮮冷凍血漿優缺點比較置換液優點缺點白蛋白無肝炎傳染危險價格昂貴可在室溫下保存無凝血因子過敏反應少見無免疫球蛋白無需ABO血型相配新鮮冷凍血漿(FFP)含凝血因子肝炎，HIV傳染危險含免疫球蛋白過敏反應含補體溶血反應含一些有益因子枸櫞酸所致低鈣血癥ABO血型必須相符合需要解凍

血漿量有幾種計算方法：①PV=(1-Hct)×(b+CW)

式中Hct：血細胞比容；b：1530(男性)或864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W：體重(kg)。②PV=0.0645×體重(kg)×(1-血細胞比容值)

PV=35~40ml/kg體重，血細胞比容正常，PV一般以35ml/kg體重計算，；而血細胞比容低于正常值時，則為40ml/kg。美國分類協會提出的適合血漿置換疾病分類疾病種類具體疾病類別腎臟疾病Goodpasture綜合癥Ⅰ血栓性血小板減少性紫癜(TTP)Ⅰ冷球蛋白血癥Ⅰ骨髓瘤Ⅱ急進性腎小球腎炎(Ⅲ型)Ⅱ腎移植排異Ⅳ神經系統疾病急性吉蘭-巴雷綜合癥Ⅰ重癥肌無力Ⅰ周圍神經炎Ⅱ多發性硬化Ⅱ美國分類協會提出的適合血漿置換疾病分類(續表)疾病種類具體疾病類別代謝性疾病Refsum’病Ⅰ家族性高膽固醇血癥Ⅱ毒物ⅡGraves病Ⅲ其他疾病多發性神經病變Ⅰ高凝血癥(巨球蛋白血癥)Ⅰ系統性紅斑狼瘡Ⅱ風濕性關節炎Ⅲ肺移植手術早期的肺移植以失敗告終，原因是移植太早，移植的肺又出現纖維化導致呼吸衰竭近年的肺移植獲得成功，都在后期進行手術，避開了遲發性肺損害的時間新近有認為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我國學者應用復方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循環，清除氧自由基，維護器官功能，降低病死率，取得了較好療效；還有使用去鐵敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。最近的報道B1