單純性下肢靜脈曲張

病人的護理此ppt下載后可自行編輯解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網內側→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網外側→小隱靜脈→腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。解剖瓣膜示意單純性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈迂曲和擴張。病因：1.先天性靜脈壁軟弱或瓣膜缺陷。2.靜脈內壓力增高病理：下肢血液回流障礙→下肢淺靜脈代償性曲張→肢體腫脹、皮膚營養障礙等→皮膚濕疹、潰瘍甚至癌變。下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意治療原則：1.非手術治療控制病因，積極消除誘因。抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫用彈力襪。硬化劑注射治療。2.手術治療靜脈高位結扎術或曲張靜脈分段剝脫術。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術或截肢術。下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意靜脈高位結扎術曲張靜脈剝脫術［護理評估］一、致病因素1.與遺傳有關的先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜發育異常是主要的致病因素。2.誘因：久站久坐，重體力勞動等。3.其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔腫瘤等。二、身心狀況下肢疲勞、沉重、酸脹、或疼痛。小腿部淺靜脈曲張、隆起、彎曲、蜿蜒成團似蚯蚓狀。下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意易出現血栓性靜脈炎和蜾部水腫。小腿部皮膚萎縮、干燥、毛發脫落、色素沉著、瘙癢、濕疹樣改變、經久不愈的潰瘍等。大出血。惡變。常用檢查方法：1.深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(BrodieTrendelenburg試驗)Perthes試驗下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意BrodieTrendelenburg試驗三、實驗室檢查下肢靜脈壓測定，靜脈造影，彩色B超等。［護理診斷及合作性問題］1.舒適的改變2.皮膚完整性受損依據：濕疹、潰瘍(或有皮膚完整性受損的危險)3.組織灌注量改變4.潛在并發癥：濕疹、潰瘍、大出血、癌變；術后傷口出血或感染、深靜脈血栓形成等。下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意［護理措施］一、非手術治療的護理1.指導病人正確使用彈力繃帶或穿醫用彈力襪。2.避免久站久坐，安排適當運動。3.注意休息，抬高患肢。二、圍手術期處護理1.手術前護理(1)嚴格備皮：范圍要廣，需按患側腹股溝手術備皮范圍并包括同側整個下肢，直達足趾。需植皮時，還應做好供皮區皮膚準備。(2)并發慢性潰瘍者：應加強換藥，術前2~3天用70%酒精擦拭周圍皮膚，每日1~2次。(3)抬高患肢。(4)測定血常規，出凝血時間，凝血酶原時間。2.手術后護理(1)加強病情觀察：①術后24小時內注意生命征的變化，經常查看手術切口敷料，了解切口滲血、出血情況。②觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。③如體溫升高應注意有無切口感染和靜脈炎的發生。(2)彈力繃帶包扎的護理：①包扎時應從遠到近，松緊適宜。②注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。(3)術后患肢抬高15~20cm.(4)術后早期活動，24~48小時后下床活動。第八節原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全病人的護理(P290)病理：下肢深靜脈瓣膜關閉不全→下肢深靜脈高壓逆流→通過交通支逆流入淺靜脈→繼發性下肢淺靜脈曲張。病因：1.與遺傳有關的先天性靜脈壁軟弱或瓣膜缺陷。2.腹內壓力增高(本節其余內容自學)第九節血栓閉塞性脈管炎病人的護理(P291)血栓閉塞性脈管炎：是一種以周圍血管非化膿性炎癥和閉塞為特點的疾病。累及四肢遠端中、小動脈和伴行的靜脈。北方多見。病理：血管全層非化膿性炎癥，早期即有血栓形成→缺血性疼痛、功能障礙和肢體組織營養障礙→肢體遠端壞疽和潰瘍。治療原則：無特效治療方法。［護理評估］一、致病因素病因不清。與寒冷、吸煙、慢性損傷、感染等有關。二、身心狀況1.身體表現(1)局部缺血期：間歇性跛行。

(2)營養障礙期：靜息痛，夜間尤甚。(3)組織壞死期：患肢末端干性壞疽→經久不愈的潰瘍→繼發感染→濕性壞疽。2.心理狀態三、實驗室及其他檢查彩色B超、動脈造影等。［護理診斷及合作性問題］1.疼痛2.皮膚完整性受損依據：壞疽、潰瘍(或有皮膚完整性受損的危險)3.外周組織灌注量改變4.知識缺乏5.焦慮或悲哀［護理措施］1.心理護理2.建議戒煙3.指導病人進行Buerger活動：平臥，抬高患肢45°，維持1~2分鐘→雙足下垂床邊2~3分鐘，同時作踝及趾的伸屈運動→再將患肢平放休息2~3分鐘。如此反復4~5次，每日3~4次。4.防寒保暖，但不能局部加溫；保持清潔、干燥，防治感染和外傷。5.測皮溫，觀察療效。6.手術后護理(1)靜脈手術后抬高患肢；動脈手術后患肢平放。靜脈重建術后臥床制動1周；動脈重建術后臥床制動2周。(2)血管重建術后，需以，觀察患肢遠端的皮膚溫度、感覺、色澤、脈搏強度等。(3)截肢術后，注意防治出血和感染。思考題：下列說法是否正確，并說明理由：1.下肢靜脈曲張病變的實質是靜脈瓣膜功能不全。2.深靜脈功能試驗對選擇靜脈曲張的手術方式有重要意義。3.