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文檔簡介

××醫院有創操作技術審批與授權管理制度為了加強我院有創診療操作技術管理，提高醫療質量、降低醫療風險、保障病人安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫院工作制度與人員崗位職責》等法律法規和規定，根據醫院實際情況，制定有創診療操作技術審批與管理制度。有創診療操作技術分為普通有創診療技術和高風險診療技術二類。一、普通有創診療操作技術資質審批1、定義：指臨床常用，低風險，操作簡單，安全的有創操作：如導尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創等。2、資質審批：取得執業醫師資格的醫師，在上級醫師指導下成功完成一定例數的操作后，經科室醫療質量管理小組考核合格后，上報醫務科審核，由醫院醫療技術管理委員會予以資質準入授權，醫務科、科室備案。二、高風險診療操作技術資質審批1、定義：通常需由醫師在危重患者診療活動中完成的，具有高危險性，高難度操作常用的項目，各科根據本專業有創診療操作技術的復雜性，難度和風險，列出高風險診療技術目錄，報醫務科及醫院醫療技術管理委員會審核。并根據學科發展和技術變化，對目錄進行定期更新。如：經皮動脈置管術，各種途徑的中央靜脈置管術，肺動脈置管術，經靜脈臨時起搏器安置術，三腔管氣囊填塞術，心包穿刺術，經皮氣管切開置管術，診斷性腹腔灌洗術，腹膜置管透析術，機械通氣，持續動靜脈血濾和透析，主動脈內球囊反搏，人工肝與血漿置換等技術等。2、資質審批：各專業根據高風險診療操作過程的復雜性和技術的難度要求按項目進行資質準入授權，取得主治醫師職稱方可提出最低難度的高風險診療操作技術項目的準入資質申請，大多項目要求副主任及以上職稱方可申請準入資格，申請前必須完成5例以上的助手，和在上級醫師（或有經驗醫師）指導下成功施行5例，經科室醫療質量管理小組根據相應項目考核合格，達到一定的技術水平后上報醫務科審核，由醫院醫療技術管理委員會予以資質準入授權，醫務科、科室備案，方可進行獨立操作。3、危重患者進行高風險診療操作管理危重患者進行高風險診療操作須承擔極大的醫療風險，為了保證操作質量減少操作風險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命，在操作前要進行科室討論，評估有創診療操作的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫師負責具體操作，不得安排了低年資技術不嫻熟的醫師進行操作。三、有創操作人員資格管理各級醫師的有創操作授權必須遵循《中華人民共和國執業醫師法》特殊技術應用相關規定和要求，根據醫師的技術資質（職稱）和實際附件2.有創診療操作技術資質授權書醫師：根據我院《有創診療操作技術審批與授權管理制度》規定，結合你在工作中的實際能力與資質資格，經你申請，你科培訓考核合格，科主任同意，醫務科審核，醫院醫療技術管理委員會討論確認，特授權你有以下操作資質：一、普通有創診療操作技術資質。包括：導尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導下診療性

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