第頁共頁醫院感染管理制度范本第一章總則第一條為了加強醫院感染管理工作，保障患者和職工的安全健康，提高醫療質量，按照相關法律法規和國家衛生部門的要求，制定本制度。第二條醫院的感染管理工作是指：通過科學、系統、全面地應用醫院感染防控措施，監測、控制和預防醫院感染的發生和傳播，提高醫院感染的監測和控制水平。第三條醫院感染管理工作是醫院服務質量管理體系的重要組成部分，適用于醫院所有的臨床科室和相關部門。第四條醫院感染管理工作要按照以下原則進行：（一）科學性原則：依據疾病學和流行病學原理，制定科學、可行的管理措施；（二）綜合性原則：多學科參與，形成合力，共同推進；（三）持續性原則：長期、穩定地開展管理工作，不斷改進；（四）依法原則：依法開展管理工作，遵守相關法律法規；（五）公開透明原則：及時、公開地向患者、職工和社會公開相關信息；（六）責任明確原則：明確各級各類機構和相關人員的職責和任務；（七）協同性原則：與其他醫療質量管理工作相結合，形成合力；（八）評估與監控原則：建立監控和評估體系，及時發現和解決問題。第二章感染監測第五條醫院應建立和完善感染監測體系，監測醫院感染的發生和傳播情況。第六條感染監測的主要內容包括：（一）感染發生情況監測：對醫院內感染的發生情況進行監測，包括感染種類、感染部位、感染原因等；（二）感染傳播情況監測：對感染的傳播情況進行監測，包括感染傳播途徑、傳播范圍、傳播速度等；（三）感染控制效果監測：對感染控制措施的效果進行監測，包括感染發生率、感染死亡率等。第七條感染監測的方法包括：（一）主動監測：醫院感染管理部門主動收集和記錄感染情況；（二）被動監測：醫院內其他部門主動向感染管理部門報告感染情況；（三）定點監測：對特定科室、病種進行重點監測，以發現和控制高風險區域和高風險人群。第八條感染監測的周期、范圍和方法由醫院感染管理部門根據實際情況制定，并定期報告醫院領導層。第三章感染控制第九條醫院應按照規范的感染控制措施，對感染病例和患者進行有效的控制。第十條感染控制的措施包括以下內容：（一）嚴密的感染監測和登記：對感染病例進行詳細記錄，包括感染發生時間、感染類型、感染部位等；（二）切實可行的隔離措施：對具有傳染性或潛在傳染性的患者采取相應的隔離措施，包括空氣傳播、滴道傳播和密切接觸控制等；（三）合理的抗感染藥物使用：合理使用抗生素、抗病毒藥物等抗感染藥物，防止耐藥菌的產生；（四）規范的手衛生操作：醫務人員和患者按照規范的操作流程進行手衛生，包括手洗和手消毒；（五）健康教育和宣教：向患者和家屬宣傳感染控制知識，促使其養成良好的個人衛生習慣；（六）醫療設施和器材的管理：對醫療設施和器材進行規范的清潔、消毒和滅菌處理，確保安全使用；（七）職工健康監測和保護：加強醫務人員的健康監測，對患有傳染病的醫務人員采取相應的保護措施；（八）環境衛生和消毒措施：對醫院內環境進行定期消毒，保持良好的衛生狀況。第十一條醫院應建立相應的感染控制指南和制度，明確操作流程和責任分工。第四章感染預防第十二條醫院應加強感染預防工作，預防醫院感染的發生。第十三條感染預防的措施包括以下內容：（一）嚴格的洗手制度：醫務人員在接觸患者前后必須進行手衛生，包括手洗和手消毒；（二）安全注射和手術操作：醫務人員應按照規范實施注射和手術操作，采取相應的防護措施；（三）規范用藥和抗菌藥使用：合理使用抗生素和抗菌藥物，避免濫用和不當使用；（四）強化消毒和滅菌：對醫療器械和設備進行規范的消毒和滅菌處理；（五）常規防護和個人防護：醫務人員在接觸患者時必須佩戴相應的防護用品，如口罩、手套等；（六）環境清潔和通風：醫院應定期對環境進行清潔和通風，保持良好的衛生狀況。第十四條醫院感染管理部門應定期對醫務人員進行感染控制培訓，提高其感染預防的意識和能力。第五章監督與管理第十五條醫院感染管理部門負責醫院感染管理工作的組織、協調和監督。第十六條醫院管理層應注重醫院感染管理工作，為感染管理部門提供必要的資源和支持。第十七條各科室和部門應配合醫院感染管理部門的工作，按照要求進行相關的感染控制和預防措施。第六章附則第十八條對于嚴重感染的疑似病例，醫院應及時采取相應的隔離措施，并報告相關衛生部門。第十九條醫院感染管理部門應定期組織感染控制和預防的培訓和交流活動，提高感染管理工作的水平。第二十條醫院應定期評估醫院感染管理工作的效果，并及時改進和調整。第二十一條醫院感染管理工作由醫院感染管理部門負責，具體的責任和權限由醫院領導層指定。第二十二條本