出血的觀察與護理XX科主講人：XXX目錄Contents1相關知識(RelatedKnowledge)2觀察與護理(ObservationandNursing)主要內容相關知識(RelatedKnowledge)出血在醫學上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內者，稱為內出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類漏出性出血由于毛細血管后靜脈、毛細血管以及毛細血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內皮細胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發生于心臟，也可發生于動脈，其成因既可為動脈壁本身的病變，也可因動脈旁病變侵蝕動脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創傷外，較常見的例子是肝硬變時食管靜脈曲張的破裂。毛細血管的破裂性出血發生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見于缺氧；敗血癥；變態反應性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結構和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內出血：最嚴重，多危及生命；血液病出血特點：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無明顯癥狀中度出現：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項強直，昏迷：顱內出血；伴淋巴結腫大及骨髓疼痛：血液系統惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動過速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處；適用：動脈出血；注意事項：僅短時間使用，有條件時應盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動脈出血。注意事項：止住血流后，應根據具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時間應在10~15分鐘內。四肢止血時，應將患肢抬高至超過心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應把握在不僅包扎后止血有效，而且遠心端動脈還在搏動。適用：小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。注意事項：傷口內有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。但如果使用不當，可出現肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴重并發癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準備結扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結扎在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項1.休息與活動出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無需現在；若血小板<50x109/L，應減少活動，增加臥床休息時間；如嚴重出血或血小板<20x109/L，必須絕對臥床休息，此時應警惕腦出血。出血的護理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過敏性紫癜者應就避免過敏食物。出血的護理措施3.病情觀察定時測血壓、心率，注意患者意識狀態；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內出血。出血的護理措施參考文獻范國俊.上消化道出血患者急診護理體會[J].醫學理論與實踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護理體會[J].浙江醫學.2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關節鏡手術中的應用[J].當代醫學.2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進方法[J].全科護理.2010(03)糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創傷或大手術妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。口服降糖藥服用時間調整的依據：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據監測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創傷或者應激狀態的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數病人發生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發性失效繼發性失效原發口服藥失效的診斷標準當飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，