貧血診斷與鑒別診斷一、概述1、定義：外周血中單位容積內血紅蛋白濃度（Hb）,紅細胞計數（RBC）和（或）血細胞壓積（HCT）低于正常值。2、貧血僅僅是一種癥狀。3、不同年齡血紅蛋白低限值不同新生兒HB<145g/L6月-6歲HB<110g/L6歲-12歲HB<120g/L血紅蛋白濃度降低最為重要按貧血程度分類輕：<90g/L中:60g/L~90g/L重:30g/L~60g/L極重:<30g/L二、分類－按形態學分類類別MCV(fl)MCHC(%)常見疾病大細胞性貧血>10032~35巨幼紅細胞性貧血正細胞性貧血80~10032~35再障、溶貧、急性失血、骨髓病性小細胞性貧血<80<32IDA、鐵粒幼、海洋性貧血、血紅蛋白病1.紅細胞生成減少貧血

造血干細胞增生和分化異常；骨髓被異常組織浸潤；細胞合成障礙。2.紅細胞破壞過多性貧血

紅細胞內在缺陷；紅細胞外因素3.失血性貧血按病因及發病機制分類

病因學分類主要臨床類型形態分類

紅細胞生成減少紅細胞減少1.骨髓干細胞損害2.骨髓被異常組織侵潤

3.DNA合成障礙1.再生障礙性貧血2.骨髓病性貧血3.巨幼細胞性貧血1.正色素正細胞性2.正色素正細胞性3.正色素大細胞性血紅蛋白減少

1.血紅蛋白合成障礙2.珠蛋白合成障礙

1.缺鐵性貧血2.鐵利用障礙貧血3..地中海貧血4.鐮型紅細胞貧血5.異常血紅蛋白病

低色素小細胞性

低色素小細胞性病理生理學基礎是血液攜氧能力下降。貧血的臨床表現取決于：⑴年齡⑵貧血的程度⑶貧血的速度⑷機體對缺氧的代償能力和適應能力三、臨床表現3.癥狀的影響因素（1）一般Hb小于80—90g/L時才出現癥狀。（2）急性失血20%時---直立性低血壓急性失血50%以上時---休克。（3）慢性貧血，病人有耐受力，Hb30--40g/L時也能生活自理。三、臨床表現2.體征皮膚粘膜、瞼結膜、唇手掌蒼白、溶貧時皮膚粘膜黃染、指甲扁平或反甲、心率快、脈壓差大、心臟擴大、心臟雜音、舌質改變，神經系統癥狀。

三、臨床表現第一步：詢問病史第二步：全面體格檢查第三步：實驗室檢查第四步：分析四、診斷第一步：詢問病史

--是診斷的重要基礎1.年齡，性別，籍貫2.喂養，飲食，服藥史3.出血史4.慢性疾病史（感染、腎功能不全）5.家族遺傳史6.伴隨癥狀：尿色，黃疸，發熱，肝脾腫大。。四、診斷第二步：體征有無出血傾向有無皮膚黃染肝、脾、淋巴結有無腫大四、診斷第三步：實驗室檢查骨髓涂片、骨髓活檢、鐵染色；血清鐵、總鐵結合力；血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白濃度；肝腎功能、尿糞常規；免疫學檢查；影像、內鏡；Coomb`s試驗、Ham`s試驗；溶血全套四、診斷第四步：分析紅細胞形態，網織紅細胞（骨髓造血的情況）分析三系減少單純紅系減少網織紅細胞降低

純紅再障網織紅細胞升高伴黃疸

溶貧大細胞

巨幼貧正細胞正色素

----AA、MD四、診斷1.病因治療2.藥物治療3.輸血4.脾切除5.異基因造血干細胞移植五、治療原則患兒男8月體檢發現"貧血"入院。輔檢：HB<65g/L,BPC450×10^9/L,WBC13.8×10^9/L,MCV66fl,MCHC28%,Ret3.5%體檢：面蒼黃，HR110次/分，R30次/分，心肺無殊，肝肋下2厘米，脾肋下未及。診斷？六、病例分析1患兒男3歲“面蒼黃，醬油尿3天”入院。輔檢：HB<65g/L,BPC450×10^9/L,WBC13.8×10^9/L,MCV90fl,MCHC32%,Ret15%體檢：面蒼黃，鞏膜黃染，HR120次/分，R32次/分，心肺無殊，肝肋下2厘米，脾肋下未及。診斷？六、病例分析2患兒男5歲“面蒼，發熱6天”入院。輔檢：HB<65g/L,BPC50×10^9/L,WBC3.8×10^9/L,MCV90fl,MCHC32%,Ret0.2%體檢：面蒼黃，HR120次/分，R32次/分，心肺無殊，肝脾肋下未及。診斷？六、病例分析3患兒男11歲“面蒼1天，暈厥1次”入院。輔檢：HB<65g/L,BPC350×10^9/L,WBC13.8×10^9/L,MCV90fl,MCHC32%,Ret2.2%體檢：面蒼黃，HR130次/分，R32次/分，心肺無殊，肝脾肋下未及。診斷？六、病例分析4患兒男3歲“面蒼2年余”入院。輔檢：HB<65g/L,BPC350×10^9/L,WBC13.8×10^9/L,MCV70fl,MCHC29