醫療機構傳染病診斷與報告1大綱2016年深圳市法定傳染病疫情概況傳染病報告卡填寫重點傳染病的診斷與報告社康中心傳染病報告與管理規范22016年全市傳染病疫情概況3發病數（例）病種(種)死亡數（例）發病數與去年同期相比甲類傳染病110-乙類傳染病440821927上升6.0%丙類傳染病10753083上升15.3%2016年法定傳染病疫情有所上升4*甲乙類發病率：381.07/10萬;丙類：945.80/10萬4各病種升降百分比5深圳市2016年甲、乙類傳染病報告發病數、死亡數和病死率順位

位次發病數死亡數病死率疾病發病數疾病死亡數疾病病死率(%)1病毒性肝炎17583艾滋病22狂犬病100.002淋病8066狂犬病3流腦100.003梅毒7136丙肝1艾滋病2.434肺結核5454流腦1丙肝0.045痢疾1633

6猩紅熱1546

7艾滋病906

8百日咳522

9麻疹206

10傷寒/副傷寒149

67*死亡3例：流感病例82016年我市傳染病發病數為0的病種病種2016年發病數以往疫情鼠疫0無報告霍亂1偶發傳染性非典型肺炎003年后無報告人感染H5N1禽流感0近三年無報告脊灰0無報告炭疽0無報告白喉0無報告人感染H7N9禽流感0去年12例血吸蟲病（急性）0無報告黑熱病0無報告絲蟲病0全國已消滅鉤體病0偶發9

2016年局部暴發疫情731起

（深圳系統）患病人數共6342例較去年同期（

411起，3883例）起數上升77.8％，病例數上升63.3%2016年暴發疫情起數及病例數均上升流行性感冒手足口病其他感染性腹瀉皰疹性咽峽炎2016年28417395572015市醫療機構傳染病報告與管理1112用戶覆蓋各級各類醫療衛生機構，在冊用戶總數達14萬。應用平臺中業務系統24個，其中涉及個案業務系統共17個。1314報告內容15技術文書《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》（37號令）《突發公共衛生事件相關信息報告管理規范（試行）》《傳染病信息報告管理規范(2015版)》《傳染病監測信息網絡直報工作與技術指南（2016年版）》《國家傳染病診斷標準》16技術文書《關于進一步規范我省法定傳染病報告管理的通知》（粵衛函[2012]129號）《深圳市傳染病疫情和突發公共衛生事件報告與管理項目工作指南》《關于開展深圳市醫療機構法定傳染病報告質量和現狀調查的通知》（深疾控[2016]110號）

172015年新版傳染病信息報告管理規范18所有疫情管理人員必須認真學習19法定傳染病報告卡填寫202122分型報告炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和未分型五類梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類乙型肝炎、丙肝(確診病例)、血吸蟲病應分為急性和慢性。（其它病種選“未分類”）乙肝分類：增加丁型23傳染病信息報告報告首診醫生發現規定報告的傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者應填寫傳報卡也可通過電子病歷、電子健康檔案自動抽取符合交換文檔標準的電子傳報卡填報要求傳報卡統一格式電子交換文檔應符合認證標準的電子簽名和時間戳須填報患者有效證件等身份識別號碼24只報告初診病例初診病例和初診死亡病例直接標識“初次報告”。對已填報過傳染病報告卡的病人，在發生診斷變更或死亡時，必須再次填報傳染病報告卡，標識“訂正報告”25填卡說明1有效證件號：必填項，原則上要求填寫居民身份證號；暫無身份證號的嬰兒、殘障患者填寫監護人的有效證件號。工作單位：民工、教師、醫務人員、工人、干部職員必須填寫發病時所在的工作單位名稱，學生、幼托兒童填寫所在學校（托幼機構）名稱及班級。14歲及以下的患兒要求填寫患兒家長姓名。26年齡新生兒破傷風的發病年齡<=28天14歲以上兒童：錯誤！16歲以下從業人員：錯誤！27

病人屬于：在相應的類別前打√。用于標識病人現住地址與就診醫院所在地區的關系。病人屬于28考題

一名乙肝患者現家住深圳市龍崗區，今前往羅湖區人民醫院就診，醫生在填寫傳染病報告卡的病人屬于項應選擇（

）A.本省其它市B.本縣區

C.本市其它區

D.港澳臺29現住址的定義現住地址：指患者發病時的住址，而不是戶籍所在地址。必須填寫省、市、縣、鄉（鎮）等信息外，還要詳細填寫村、組及社區、門牌號等可隨訪到患者的詳細信息。30Ⅰ.專程至外地就診，應填寫病人的常住地。如某病人患手足口病，該病人由A城市至B城市就診，現住址應填寫A城市。Ⅱ.外出或至外地工作、出差、旅游等期間患病，應填寫工作地、寄宿或賓館等地址。Ⅲ.如新發傳染病的境外輸入病例等無法提供本人現住地址的，填寫報告單位地址。Ⅳ.羈押或服刑人員患病，填寫羈押或服刑場所地址。現住址填卡31考題福田區某社康中心報告一例流行性出血熱疑似病例，患者現住地址為羅湖區某地。經調查，患者為山東省戶籍，曾隨父母到羅湖區暫住，近期前往廣州市番禺區務工（在務工地附近居住），并于務工期間發病，發病后來深圳市就醫。傳染病報告卡中的病人的現住址該如果填寫？A.山東省戶籍所在地址B.羅湖區住址C.福田區社康中心地址D．務工的廣州市番禺區地址32發病日期：本次發病日期；病原攜帶者填初檢日期或就診時間；采供血機構報告填寫獻血員獻血日期。診斷日期：本次診斷日期；慢性病卡片（部分診斷日期填寫不正確出現不及時報告卡片）填卡說明43334診斷日期：精確到小時如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個病種訂正為另一個病種（如肺結核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時），填寫確診的日期。同一病種由臨床診斷訂正為實驗室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發病日期。填卡說明535考題一例水痘病例在11月7日出現發熱，隨后身上陸續出現紅色丘疹，11月9日在某社康中心診斷為水痘臨床病例，13日復診時診斷訂正為猩紅熱。接診醫生填寫猩紅熱的傳染病報告卡時，病例的診斷日期應為哪個（

）？A.11月7日B.11月9日C.11月13日

D.11月14日36病例分類發病日期診斷時間疾病名稱訂正前病種醫生填卡日期報告卡錄入時間訂正報告時間疑似病例2014-1-272014-1-2716:00未痰檢2014-1-272014-2-716:15疑似病例2014-2-72014-2-718:00未痰檢其它2014-2-72014-2-721:012014-2-128:58臨床診斷病例2014-1-82014-1-99:00猩紅熱水痘2014-1-92014-1-108:372014-2-1315:03臨床診斷病例2013-12-272014-1-117:00流行性腮腺炎水痘2014-1-12014-1-211:052014-2-109:42考核時限間隔：錄入時間（訂正報告時間）-診斷時間37手足口病①實驗室結果：填報本次就診時實驗室檢測結果，EV71、COXA16、其它腸道病毒感染。②重癥患者：診斷為重癥的病例選擇“是”。38重點傳染病的診斷與報告39慢性傳染病的報告遵循原則醫療衛生機構在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺結核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時，如已知該患者本次病程曾經作出診斷并被報告過，則可不再進行報告；首診負責制指對責任報告人而言；如對該患者的報告情況不清楚，僅對首次就診進行一次性報告，再次就診時診斷結果未發生變更則不再進行報告；注明“復診”，不需報卡；40急性乙肝WS299-20081.近期出現無其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀。2.血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3.HBsAg陽性。4.有明確的證據表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性。5.抗-HBcIgM陽性1:1000以上。6.肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。7.恢復期血清HbsAg陰轉，抗HBs陽轉。疑似急性乙肝病例：同時符合1和3；或同時符合2和3。確診急性乙肝病例：疑似病例同時符合4；或疑似病例同時符合5；或疑似病例同時符合6；或疑似病例同時符合7。41慢性乙肝WS299-20081.HBsAg陽性超過6個月。2.HBsAg陽性持續時間不詳，抗-HBcIgM陰性。3.慢性肝病患者的體征。4.血清ALT反復或持續升高。5.肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點。6.HBsAg陽性，或可檢出HBV-DNA，并排除其它導致ALT升高的原因。疑似慢性乙肝病例：符合1和3；或符合2和3；或符合2和4。確診慢性乙肝病例:同時符合1、4和6；或同時符合1、5和6；或同時符合2、4和6；或同時符合2、5和6。42慢性乙肝報告乙型病毒性肝炎：必須有肝炎的臨床癥狀或者肝功能損害的指標，如轉氨酶高于正常值。攜帶者或非活動型肝炎無需上報。乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者，不需要報告。醫療衛生機構在開展健康體檢、術前檢查、孕產婦產前檢查及住院常規檢查等時，篩查出的乙肝、丙肝、梅毒等實驗室血清抗體陽性結果者，但未經醫生明確診斷或經醫生診斷不符合傳染病診斷標準的病例，不需報告。43不需報告乙肝病原攜帶者既往已明確報告過的病例44初診與復診定義：病人首次到本院就診定為初診，慢性傳染病的同一病人第二次到本院因該病就診定義為復診。病人在本年度內患同一種傳染病但為2個及以上病程的，不作為重卡處理。——醫院的疫情報告管理人員。初復診4546特定案例慢性乙肝病例來開藥，無病歷資料：復診，無需報告；慢性乙肝病例來開藥，有近期的檢驗結果：初診，報卡；建議規范診療。47一名慢性乙肝活動期病人因不適前往社康中心張醫生處就診，病例轉氨酶異常增高，病人自訴有乏力等不適，并自訴曾在一家綜合醫院和同家社康中心的李醫生看病開藥，社康中心醫生應該如何上報病例信息？A.因病人自訴曾就診，認為其他醫生已報乙肝，張醫生無須報告；B.張醫生無法通過醫生工作站確定病人曾到李醫生或其它醫院就診，按照首診醫生責任制，病人為首次在張醫生處就診，張醫生作為病人初診給予報告慢性乙肝報告卡；C.雖然張醫生無法通過醫生工作站查找病例是否曾在李醫生就診，張醫生認為病人已在本社康就診，作為復診病例無須進行傳染病報告；D.張醫生以乙肝攜帶者診斷報告卡片。48丙肝診斷與報告Ⅰ.既往已治愈再次感染的病例需要報告。Ⅱ.抗-HCV檢測結果陽性，符合臨床診斷但未開展HCVRNA檢測的病例，填報“臨床診斷病例”。Ⅲ.HCVRNA檢測結果陽性病例，填報“確診病例”,并進一步填報“急性”或“慢性”。Ⅳ.18個月及以下的嬰兒或幼兒，抗-HCV陽性并不一定代表HCV感染，應以HCVRNA陽性作為其HCV感染報告的依據；6個月后復查HCVRNA仍為陽性者，可診斷為慢性丙型肝炎。Ⅴ.HCVRNA檢測結果陰性的病例，不論抗-HCV檢測結果如何，均不需要報告；已按抗-HCV檢測結果陽性報告的“臨床診斷病例”，應訂正為其他疾病。49記住兩句話：

凡HCVRNA（+）就要報告，（-）不需要報告

抗-HCV（+）視情況報告

丙肝報告問題50考題一名幼兒前往社康中心就診，主要癥狀為腹瀉水樣便兩天，每天超過3次，大便樣本培養為鼠傷寒沙門氏菌陽性，應報告哪一類法定傳染病？A.菌痢B.霍亂C.傷寒

D.感染性腹瀉病51肥達氏試驗檢測為“O”抗體效價≧1:80，“H”抗體效價≧1:160，患者結合臨床癥狀應診斷為臨床診斷病例誤當作確診病例報告；傷寒、副傷寒病原培養結果備注不明確，只寫沙門菌陽性、沙門菌B、D群等；如鼠傷寒沙門菌、沙門菌B群？傷寒報告52是非題醫院在一名腹瀉幼童糞便樣本中檢出藍氏賈第鞭毛蟲，醫生應根據結果結合臨床診斷為其它感染性腹瀉病。（

）53感染性腹瀉病的報告其它感染性腹瀉病臨床診斷病例嚴格按照每日大便次數≧3次。常見的病原菌：指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。主要包括細菌、病毒、原蟲等病原體引起之腸道感染，較常見的如沙門菌腸炎（鼠傷寒沙門氏菌）、輪狀病毒、EPEC、EIEC、ETEC、EHEC、EAggEC、出血性大腸桿菌、、克雷伯桿菌、空腸彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森菌腸炎、藍氏賈第鞭毛蟲腸炎、諾如病毒性腹瀉等。鼠沙門氏菌培養陽性，診斷為傷寒病例，應為其它感染性腹瀉病病例。54感染性腹瀉病的報告社康最可能遇到的感染性腹瀉為：流行期（11月至次年3月），臨床診斷為“小兒腹瀉”、“嬰幼兒腹瀉”、“秋季腹瀉”，如臨床醫生高度考慮為輪狀病毒腸炎，建議在門診日志診斷寫明“感染性腹瀉”并上報診斷為：細菌性腸炎？病毒性腸炎？腸炎？細菌性輪狀病毒感染、輪狀病毒腸炎、輪狀病毒腹瀉、病毒性腹瀉、細菌性腹瀉55中西醫診斷明確診斷的甄別依據病名混合中醫和西醫傳染病診斷的填寫，如“蕁麻疹”寫成“麻疹”或“風疹”，中西醫診斷做好區分，如為中醫診斷，應在病名后注明為中醫診斷，如“風疹（中醫）”56社康中心傳染病報告與管理規范57社康中心突發公共衛生事件報告

管理制度制度建設《深圳市