外陰、陰道、宮頸活檢操作常規(guī)一、 宮頸活檢術(shù)指征巴氏涂片m級(jí)以上宮頸細(xì)胞學(xué)異常，包括ASC-US伴高危型HPV感染，持續(xù)ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL與以上者。陰道鏡檢查異常，懷疑CIN與以上者或提示SPI不能完全排除CIN者。CIN/Ca宮頸錐切術(shù)/全切術(shù)后隨訪需要。二、 宮頸管搔刮術(shù)（ECC）指征細(xì)胞學(xué)多次陽性或可疑，陰道鏡檢查陰性或不滿意或陰道鏡下活檢陰性；宮頸細(xì)胞學(xué)提示為宮頸管內(nèi)膜AGC/或懷疑宮頸管內(nèi)膜腺原位癌AGC者；宮頸細(xì)胞學(xué)為高度病變（＞HSIL），宮頸活檢同時(shí)行ECC;陰道鏡診斷高度病變，無論細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何；陰道鏡下病變累與宮頸管細(xì)胞學(xué)異常或臨床可疑，尤其懷疑頸管型宮頸癌，即使宮頸表面光滑也應(yīng)ECC;宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常，宮頸活檢為CIN1,擬施宮頸物理治療前。三、 ECC禁忌癥妊娠期婦女，因有導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。四、 外陰、陰道活檢術(shù)指征陰道鏡提示VIN/VAIN;反復(fù)外陰瘙癢伴皮膚顏色或厚度改變，不能排除癌與癌前病變者；外陰、陰道久治不愈的潰瘍、皸裂；陰道鏡診斷外陰鱗狀上皮增生/外陰硬化性苔蘚等，擬行外陰物理治療前；CIN或?qū)m頸惡性腫瘤病史行子宮切除術(shù)后，陰道細(xì)胞學(xué)檢查提示異常；外陰、陰道贅生物不能排除癌與癌前病變者；五、 時(shí)間選擇：月經(jīng)凈后3?7天，最長不超過10天（需在月經(jīng)前半期內(nèi)），絕經(jīng)后婦女不受月經(jīng)期限制。六、 術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)生命體征檢測(cè)。白帶清潔度1、2度，無其他異常者，可行手術(shù)。清潔度3度，需陰道上藥1天，復(fù)查白帶后可行手術(shù)。清潔度4度，或伴有陰道炎者：膿球、雜菌、滴蟲或霉菌等，需陰道上藥3天復(fù)查白帶后，可行手術(shù)。血常規(guī)異常者，需給予相應(yīng)處理后，再擇日手術(shù)。有急性下生殖道炎癥者需控制炎癥后再擇期手術(shù)；既往有凝血功能異常者，術(shù)前需檢查凝血功能，若有明顯異常，需治療后再進(jìn)行手術(shù)；既往有特殊疾病史者，做相應(yīng)檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益后進(jìn)行；空腹者需進(jìn)食后手術(shù)。七、 操作步驟術(shù)前常規(guī)簽署知情同意書；陰道鏡醫(yī)師在陰道鏡指導(dǎo)下，確定活檢部位：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道與宮頸部位活檢者用窺陰器充分暴露宮頸，局部消毒；外陰部位活檢者，采用1%利多卡因做手術(shù)部位局部麻醉;陰道與宮頸活檢者常規(guī)進(jìn)行宮頸碘染試驗(yàn)，以協(xié)助確定手術(shù)部位，需在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)活檢；異常區(qū)域活檢；多點(diǎn)活檢。用活檢鉗鉗夾組織時(shí)先后唇、后前唇，活檢深度為2?3mm。懷疑癌時(shí)，必須包括部分癌周圍上皮。取出組織后迅速裝入有甲醛保存液的專用活檢標(biāo)本瓶，由專科護(hù)士核對(duì)并密封后標(biāo)記患者XX、年齡、日期與標(biāo)本采集部位，登記后交專人送檢。八、術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后給予相應(yīng)抗炎、止血治療，并囑病員保持外陰清潔，忌同房盆浴1月，若出現(xiàn)陰道流血過多，等于或超過月經(jīng)量者，需來院止血治療。LEEP治療操作常規(guī)一、 LEEP手術(shù)指征宮頸活檢提示ciNn或cine；持續(xù)CINI伴高危型HPV感染或CINI隨訪不便患者;懷疑宮頸早期浸潤性磷癌或原位癌；宮頸子宮內(nèi)膜異位癥。二、 手術(shù)時(shí)間月經(jīng)干凈后3?7天，絕經(jīng)后婦女不受月經(jīng)期限制。三、手術(shù)方式選擇宮頸子宮內(nèi)膜異位癥或?qū)m頸外翻：行宮頸病灶局部切除術(shù)或環(huán)切術(shù)。面積為超過病灶邊緣5mm.低度上皮內(nèi)病變（包括HPV感染與CINI患者）：宮頸活檢或環(huán)切術(shù)。面積為超過病變區(qū)邊緣5mm。高度上皮內(nèi)病變（CINn或CINE患者）：采用LEEP錐切術(shù)。（面積：超過病灶邊緣5mm，深度：15mm?25mm，據(jù)患者頸管長度而定）。高難度病例或特殊病例與合并有其他合并癥等的病例，報(bào)科室討論后決定治療方案。四、術(shù)前檢查詳細(xì)詢問病史，核實(shí)治療指征，排除妊娠與合并免疫系統(tǒng)疾病，育齡期婦女術(shù)后3月內(nèi)無生育要求。術(shù)前常規(guī)生命體征檢查，若生命體征有異常者，需先排除其他合并癥，血壓過高患者，需先予以內(nèi)科治療，穩(wěn)定在正常X圍內(nèi)擇期手術(shù)。白帶常規(guī)檢查3度，無其他異常發(fā)現(xiàn)者，可陰道上藥1天，復(fù)查白帶常規(guī)正常后手術(shù)。4度，無其他異常發(fā)現(xiàn)者，需陰道上藥2?3天，復(fù)查白帶常規(guī)正常后再行手術(shù)。宮頸環(huán)切術(shù)者，需檢查血常規(guī)與凝血功能，免疫學(xué)檢查、陰道B超，若有異常者，應(yīng)做相應(yīng)處理后，再擇期手術(shù)。宮頸錐切術(shù)者，需檢查：a血常規(guī)、b尿常規(guī)、c肝功、d凝血功能、e腎功、f免疫學(xué)檢查、g血糖、h陰道彩超、1心電圖等，若有異常者作相應(yīng)處理后，再擇期手術(shù)。詳細(xì)詢問既往病史，若有其他重大疾病者，應(yīng)作相應(yīng)檢查，部分疾病，如甲狀腺功能異常、肝炎、心臟病（心功能n級(jí)以上）、糖尿病等患者，需經(jīng)內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。五、 操作步驟核對(duì)患者XX、登記，由專科護(hù)士建立專科檔案，交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥、簽署手術(shù)知情同意書；陰道沖洗準(zhǔn)備后，患者排空膀胱，仰臥于手術(shù)床，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；暴露宮頸后，用2%鹽酸利多卡因2ml作宮頸局部麻醉，用碘液標(biāo)志移行區(qū)X圍；根據(jù)病變程度與X圍選用不同型號(hào)的環(huán)形電圈，功率調(diào)至50W，置CUT狀態(tài)后，距病變邊緣外。.5cm處進(jìn)電極，從左至右或從上至下緩慢均勻連續(xù)移動(dòng)電板切割組織，必要時(shí)加用方型電極切割部分頸管組織，總深度 1.5?2.5cm，用球形或針狀電極電凝止血；手術(shù)完畢后檢查創(chuàng)面是否滲血，保持外陰清潔干燥；切除組織標(biāo)記宮頸12點(diǎn)位置后，全部送病理檢查；交待手術(shù)后注意事項(xiàng)與隨訪時(shí)間。六、 術(shù)后處理術(shù)后予正規(guī)、足量抗菌素與止血治療。囑病員保持外陰清潔、透氣，禁忌同房盆浴3月，避免勞累。觀察陰道流血情況，若出血過多，與時(shí)來院治療，必要時(shí)住院；觀察陰道分泌物性狀，有感染征象，與時(shí)治療。觀察病員月經(jīng)情況，若出現(xiàn)頸管粘連征象，與時(shí)治療。追蹤病檢結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)更高級(jí)別病變與時(shí)治療，必要時(shí)開腹手術(shù)等；注意切緣病理狀況，與時(shí)登記病檢結(jié)果。定期隨訪，按指南嚴(yán)格隨訪復(fù)查。YAG激光治療操作常規(guī)一、YAG激光治療指征1、 宮頸中、重度糜爛樣改變伴有臨床癥狀者，宮頸息肉，部分CIN1，宮頸小肌瘤。2、 外陰、陰道壁囊腫，陰道口囊腫，前庭大腺囊腫、膿腫。1、 外陰、陰道、肛周、宮頸尖銳濕疣。2、 尿道口肉皋，外陰、陰道贅生物，如：陰道壁息肉、夕卜陰皮贅、傳染性軟疣、扁平疣、假性濕疣等。3、 夕卜陰上皮內(nèi)瘤樣病變（VIN）。4、 陰道上皮內(nèi)瘤樣病變（VAIN）。一、治療時(shí)間：月經(jīng)凈后3?7d,絕經(jīng)期婦女不受月經(jīng)周期限制。三、手術(shù)方式選擇宮頸中、重度糜爛樣改變伴有臨床癥狀者，較大的宮頸腺囊腫，直接采用激光炭化治療。宮頸息肉，外陰、陰道贅生物采用激光切除術(shù)。外陰、陰道壁囊腫，前庭大腺囊腫、膿腫需局部麻醉后，采用激光切開引流。外陰、陰道、肛周尖銳濕疣需局麻后采用激光炭化治療，宮頸尖銳濕疣直接采用激光炭化治療。VIN、VAIN采用激光碳化治療（VIN需局部麻醉）。四、 術(shù)前準(zhǔn)備1、 詳細(xì)詢問病史，核實(shí)治療指征，排除妊娠與合并免疫系統(tǒng)疾病，育齡期婦女術(shù)后2月內(nèi)無生育要求。2、 術(shù)前常規(guī)檢查生命體征、血常規(guī)、白帶常規(guī)，生殖系統(tǒng)急性炎癥需控制后再行治療；3、 宮頸治療患者術(shù)前必須檢查宮頸細(xì)胞學(xué)或/和HPV、陰道鏡，明確診斷，排除宮頸癌。4、 既往有特殊疾病史患者，需根據(jù)病史進(jìn)行相應(yīng)檢查，如：甲狀腺功能異常、血糖異常、凝血功能異常等患者需內(nèi)科治療后再擇期手術(shù)。五、 操作步驟核對(duì)患者XX、登記，交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥、簽署手術(shù)知情同意書；外陰、陰道沖洗（必要時(shí)備皮）準(zhǔn)備，調(diào)整YAG激光電流10?15A，電壓240V;患者排空膀胱，仰臥于手術(shù)床，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；若為外陰部手術(shù)、局麻后行相應(yīng)的激光治療；若為宮頸、陰道壁手術(shù)，消毒后直接激光治療；手術(shù)完畢后檢查創(chuàng)面是否滲血，保持外陰清潔干燥；交待手術(shù)后注意事項(xiàng)與隨訪時(shí)間。六、 術(shù)后處理1?術(shù)中切除組織物應(yīng)送病理檢查。2?術(shù)后予以正規(guī)抗炎止血治療。囑患者禁忌同房、盆浴2月，保持外陰清潔，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)。觀察陰道流液與流血情況，若陰道流血多，與時(shí)來院治療，必要時(shí)住院。觀察陰道分泌物性狀，有感染征象與時(shí)治療。定期隨訪，上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN/VIN/VAIN)患者按指南嚴(yán)格隨訪復(fù)查。射頻消融治療操作常規(guī)一、射頻消融治療指征1、 宮頸中、重度糜爛樣改變伴有臨床癥狀者；2、 宮頸贅生物，如宮頸息肉，宮頸尖銳濕疣；3、 排除宮頸癌變的CIN1,CIN2;4、 宮頸小肌瘤。二、治療時(shí)間:月經(jīng)凈后3?7d,絕經(jīng)期婦女不受月經(jīng)周期限制。三、術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史，核實(shí)治療指征，排除妊娠與合并免疫系統(tǒng)疾病，育齡期婦女術(shù)后3月內(nèi)無生育要求。2?術(shù)前常規(guī)檢查生命體征、血常規(guī)、白帶常規(guī)，生殖系統(tǒng)急性炎癥需控制后再行治療；3?術(shù)前檢查宮頸細(xì)胞學(xué)或/和HPV、陰道鏡，必要時(shí)宮頸活檢與頸管診刮，明確診斷，排除宮頸惡性腫瘤。4.既往有特殊疾病史患者，需根據(jù)病史進(jìn)行相應(yīng)檢查，如：甲狀腺功能異常、血糖異常、凝血功能異常等患者需內(nèi)科治療后再擇期手術(shù)。五、操作步驟核對(duì)患者XX、登記，CIN患者需建立專科檔案，交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥、簽署手術(shù)知情同意書；外陰、陰道沖洗準(zhǔn)備，設(shè)置儀器預(yù)定功能參數(shù)為20?30W;患者排空膀胱，仰臥于手術(shù)床，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；將電極板置腰骶部與皮膚接觸，碘伏消毒外陰、陰道、暴露宮頸，碘伏消毒并用干棉球擦凈宮頸黏液。根據(jù)具體情況選擇不同形狀的刀頭，將刀頭貼緊宮頸表面，按壓開關(guān)。治療順序：從宮頸口開始，由內(nèi)向外，自上而下，從左往右，依次治療。緩慢移動(dòng)刀頭，治療面應(yīng)超過糜爛面外緣2~3mm，治療宮頸口時(shí)應(yīng)向?qū)m頸管內(nèi)凝固治療3~5mm,治療終止以糜爛面組織凝固變色至乳白色為佳；宮頸息肉可用20?25W功率自根部凝固；手術(shù)完畢后檢查創(chuàng)面是否滲血，保持外陰清潔干燥；交待手術(shù)后注意事項(xiàng)與隨訪時(shí)間。六、術(shù)后處理術(shù)中切除組織物應(yīng)送病理檢查。術(shù)后予以正規(guī)抗炎止血治療。囑患者禁忌同房、盆浴2月（CIN患者需忌3月），保持外陰清潔，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)。觀察陰道流液與流血情況，若陰道流血多，與時(shí)來院治療，必要時(shí)住院。觀察陰道分泌物性狀，有感染征象與時(shí)治療。定期隨訪，CIN患者按指南嚴(yán)格隨訪復(fù)查。聚焦超聲治療操作常規(guī)一、 聚焦超聲治療指征宮頸中、重度糜爛樣改變伴有臨床癥狀者；宮頸尖銳濕疣；排除宮頸癌變的CIN1，部分CIN2；外陰上皮非瘤樣病變二、 治療時(shí)間：月經(jīng)凈后3?7d,絕經(jīng)期婦女不受月經(jīng)周期限制。三、 術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史，核實(shí)治療指征，排除妊娠與合并免疫系統(tǒng)疾病，育齡期婦女術(shù)后3月內(nèi)無生育要求。術(shù)前常規(guī)檢查生命體征、血常規(guī)、白帶常規(guī)，生殖系統(tǒng)急性炎癥需控制后再行治療；宮頸治療患者術(shù)前必須檢查宮頸細(xì)胞學(xué)或/和HPV、陰道鏡，必要時(shí)宮頸活檢與頸管診刮術(shù)，明確診斷，排除宮頸惡性腫瘤。外陰上皮非瘤樣病變需住院治療，術(shù)前檢查白帶常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、B超、心電圖、胸片等；既往有特殊疾病史患者，需根據(jù)病史進(jìn)行相應(yīng)檢查，有異常者如：甲狀腺功能異常、血糖異常、凝血功能異常等患者需內(nèi)科治療后再擇期手術(shù)。四、操作步驟核對(duì)患者XX、登記，CIN患者需建立專科檔案，交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥、簽署手術(shù)知情同意書；外陰、陰道沖洗（外陰上皮非瘤樣病變需備皮）準(zhǔn)備，調(diào)整超聲波婦科治療儀治療參數(shù)：頻率9?11MHz;功率：3.5W?4.5W；患者排空膀胱，仰臥于手術(shù)床，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；宮頸部位手術(shù)：暴露宮頸，1%碘液涂抹宮頸，顯示病變區(qū)域，根據(jù)病變X圍大小設(shè)置好治療參數(shù)，執(zhí)筆式握住宮頸治療槍手柄，治療頭上涂以適量介質(zhì)后，對(duì)準(zhǔn)并緊貼宮頸外口，啟動(dòng)腳控開關(guān)，治療頭在宮頸外口由內(nèi)向外，由病變部位向正常區(qū)域邊緣按順時(shí)針以3?5mm/s勻速做環(huán)行漸開線掃描，X圍超過病變邊緣5mm,第二遍按逆時(shí)針由內(nèi)向外掃描整個(gè)病變區(qū)，重復(fù)掃描2?3遍。治療面面積縮小，出現(xiàn)凹陷變硬或伴顏色改變?yōu)榛野讜r(shí)停止操作;外陰部位手術(shù)：采用腰硬聯(lián)合麻醉（或局部麻醉、或靜脈麻醉）后，先在預(yù)定治療區(qū)域涂上專用治療耦合劑，然后用治療頭緊貼皮膚進(jìn)行勻速線段掃描，逐步覆蓋整個(gè)治療區(qū)域，當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)紅腫（皮膚皺褶或凹陷處變平坦或光滑）發(fā)熱后，即可停止治療。治療X圍為整個(gè)外陰病損區(qū)與其邊緣外0.5cm,治療時(shí)間隨病變的X圍大小與病變的程度而定，一般單次治療時(shí)間不超過40mi;手術(shù)完畢后檢查創(chuàng)