物質(zhì)依賴相關(guān)概念〔1〕精神活性物質(zhì)〔psychoactivesubstances)：來自于體外的可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠影響心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài)并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)使用目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)相關(guān)概念〔2〕

冰毒燙吸相關(guān)概念〔3〕物質(zhì)或藥物依賴：指帶有強(qiáng)制性的渴求、追求與不間斷地使用某種藥物或物質(zhì)，以取得特定的心理效應(yīng)，并借以防止斷藥時所出現(xiàn)的戒斷綜合征的這樣一種行為障礙包括精神依賴和軀體依賴兩種物質(zhì)依賴〔substancedependence〕以下病癥符合3條，且持續(xù)1年以上：出現(xiàn)耐受性：a劑量的增加；b效應(yīng)的減低戒斷綜合征的出現(xiàn)長期大量成癮物質(zhì)的應(yīng)用長期戒斷或控制用量的意愿均未成功消耗大量時間和精力獲得、應(yīng)用成癮物質(zhì)或從成癮狀態(tài)中恢復(fù)由于成癮物質(zhì)的使用影響到重要的社會、職業(yè)和娛樂活動盡管知道這種物質(zhì)可以造成軀體和精神損害，仍持續(xù)使用相關(guān)概念〔4〕心理依賴(psychologicaldependence)：指用藥后產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在心理上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性用藥的欲望,從而產(chǎn)生強(qiáng)迫性的用藥行為,以便獲得滿足或防止不適感心理依賴構(gòu)成藥物或物質(zhì)濫用和依賴的主要特征相關(guān)概念〔5〕軀體依賴(physicaldependence)：指由于反復(fù)使用某種藥物或物質(zhì)所造成的一種軀體的適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的軀體方面的損害——戒斷綜合征戒斷綜合征有一系列特定軀體和精神病癥，使個體非常痛苦，甚至危及其生命相關(guān)概念〔6〕耐受性(tolerance)：指在反復(fù)使用某種藥物或物質(zhì)的情況下，其效應(yīng)逐步降低，如果要得到與用藥初期同等的效應(yīng)，那么須不斷加大劑量的情況改變成癮物質(zhì)使用途徑也是耐受性的表現(xiàn)耐受性產(chǎn)生的速度和程度不同藥物耐受性是可逆的,停藥后逐漸消失戒斷狀態(tài)〔withdrawalstate〕停止使用或減少使用后所出現(xiàn)的特殊心理生理病癥群發(fā)生和持續(xù)時間與所用藥物的種類及劑量有關(guān)表現(xiàn)：植物神經(jīng)功能亢進(jìn)意識障礙精神病病癥癲癇發(fā)作濫用(abuse)〔有害使用〕定義：由于反復(fù)使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致了明顯的不良后果,如：不能完成重要的工作、學(xué)業(yè),損害了軀體、心理健康,導(dǎo)致法律上的問題等。沒有耐受性增加或戒斷病癥。成癮物質(zhì)使用原因社會原因可獲得性家庭因素同伴影響、社會壓力文化背景、社會環(huán)境心理因素個性因素藥物的心理強(qiáng)化作用——正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化精神病理因素生物學(xué)因素腦內(nèi)犒賞系統(tǒng)、DA代謝速度遺傳學(xué)因素成癮物質(zhì)造成的損害軀體損害社會損害精神損害單光子斷層攝影(SPECT)單光子斷層攝影(SPECT)SPECT影像-正常健康的大腦正常的腦影像由頂部往下的方向吸食大麻-116歲每天吸食大麻2年額葉與顳葉活動異常吸食大麻-228歲吸食大麻10年。幾乎每個周末都吸食海洛因成癮-140歲。

7年的美沙酮與

10年海洛因的使用歷史。整體腦部功能活動下降。海洛因成癮-239歲。經(jīng)常使用海洛因25年。腦部功能整體下降。安非他命成癮-128歲。8年用藥史。重度使用甲基安非他命。安非他命成癮-236歲。

10年用藥史。經(jīng)常使用甲基安非他命。大腦皮質(zhì)有多個破洞。酒精濫用38歲每個周末酗酒17年。

藥物濫用的希望

藥物與酒精戒除前

→戒除一年后成癮性物質(zhì)的治療脫癮治療心理治療互助治療酒精相關(guān)障礙觀點：由“少量飲酒〞改為“酒，越少越好〞雖然酒對心血管有雙向作用，但不要過分強(qiáng)調(diào)有益作用；適量飲酒的概念是：每日不超過15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；紅酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升。酒精的吸收及代謝特性：水溶性，吸收后分布全身，不受血腦屏障阻礙最主要吸收部位在近端小腸，這也是多種維生素尤其是B族維生素的吸收部位90%由肝臟代謝乙醇---乙醛＋酮體〔乙醇脫氫酶ADH〕乙醛---乙酸(乙醛脫氫酶ALDH)酒精在體內(nèi)的代謝：

乙醇+水+調(diào)味品等在胃、十二指腸、空腸吸收說明I：1、吸收部位（腸道）2、是否與食物混合3、酒飲料的種類90%在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┰俜植既磙D(zhuǎn)變?yōu)橐宜岫趸己退?0%由呼吸道和尿道直接排出體外說明II：1、正常人每小時可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品”，嗜酒者靠飲酒獲得能量阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的攝入臨床表現(xiàn)〔1〕急性酒中毒〔acutealcoholism〕1、第一階段：皮層的輕度脫抑制表現(xiàn)為欣快感、言語增多酒精的血濃度為：30-50mg/100ml臨床表現(xiàn)〔2〕

2、第二階段：大腦皮層脫抑制更為明顯類似躁狂綜合征的表現(xiàn)，但以容易激惹為常見血酒精濃度為：60-100mg/100ml臨床表現(xiàn)〔3〕3、第三階段：大腦皮層脫抑制進(jìn)一步加重表現(xiàn)為言語、行為紊亂、不協(xié)調(diào)精神運動性興奮，可有片段的幻覺和妄想，患者可以出現(xiàn)意識內(nèi)容障礙〔譫妄狀態(tài)〕或意識范圍縮窄酒精血濃度一般在100-150mg/100ml臨床表現(xiàn)〔4〕4、第四階段：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全面抑制患者主要表現(xiàn)為：意識障礙〔譫妄、昏睡或昏迷〕神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征癲癇發(fā)作生命體征的不穩(wěn)定酒精血濃度為：150-200mg/100ml或更高臨床表現(xiàn)〔5〕酒依賴和慢性酒中毒：1、酒依賴〔alcoholdependence〕：酒依賴綜合征戒斷綜合征

臨床表現(xiàn)〔6〕2、慢性酒中毒〔chronicalcoholism〕：酒精性幻覺綜合征酒精性遺忘綜合征酒精性妄想綜合征酒精性情感障礙綜合征酒精性人格改變酒精性智能障礙酒依賴綜合征的臨床表現(xiàn)〔1〕依賴的危險因素1、飲酒量為280-400克/周，或每日白酒量超過半斤2、飲酒時間大于4年3、有不良的個性為根底，有心理因素作為誘因酒依賴綜合征的臨床表現(xiàn)〔2〕主要的表現(xiàn)：強(qiáng)制性被迫飲酒的感覺〔為產(chǎn)生依賴的重要心理標(biāo)志〕刻板的飲酒模式凡事飲酒為先的行為對酒精耐受性的提高〔為依賴產(chǎn)生的重要生理標(biāo)志〕反復(fù)出現(xiàn)戒斷病癥，并通過飲酒可消除病癥反復(fù)戒酒和反復(fù)重染戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)〔1〕酒精性震顫〔alcoholtremor〕1、一般發(fā)生在停止飲酒后的12-24小時以后2、肌肉的震顫為主要表現(xiàn)〔四肢、口、唇、面部等〕3、伴有明顯的消化道病癥4、伴有明顯的焦慮或易激惹，有的患者可以出現(xiàn)短暫的幻覺或妄想5、生命體征的改變〔血壓、呼吸、心率等〕戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)〔2〕戒酒性譫妄〔alcoholwithdrawaldelirium〕1、早期可表現(xiàn)為各種睡眠障礙〔如失眠、夜驚、夢魘等〕2、典型的譫妄狀態(tài)：意識清晰度改變恐怖性的幻覺和錯覺不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮酒精性遺忘綜合征又稱為“威尼克-柯薩科夫綜合征〞主要表現(xiàn)：嚴(yán)重的記憶損害定向障礙錯構(gòu)和虛構(gòu)的表現(xiàn)可伴有人格和情緒的異常酒精性人格改變酒精性人格改變的主要表現(xiàn)：1、道德倫理觀念的削弱2、情感不穩(wěn)、易激惹、缺乏同情心、事業(yè)心和責(zé)任感3、生活懶散、動力缺乏、有的患者可以出現(xiàn)幼稚行為4、觀察能力、抽象思維能力下降酒精性癡呆的臨床表現(xiàn)癡呆是智能活動全面減退的表現(xiàn)衡量智能障礙的標(biāo)準(zhǔn)是智商〔IQ〕正常智商：IQ=90-110或以上邊緣智能：IQ=70-89輕度智能障礙：IQ=55-69中度智能障礙：IQ=40-54重度智能障礙：IQ=25-39極重度智能障礙：IQ小于25酒精可以引起的損害社會損害犯罪職業(yè)學(xué)業(yè)家庭酒精可以引起的損害軀體損害中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)—Korsakoff’s綜合征、Wernick腦病、末梢神經(jīng)炎消化系統(tǒng)—胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎心腦血管—高血壓、高血脂、心肌炎、腦動脈硬化血液系統(tǒng)癌癥對胎兒的影響

脂肪肝

早期纖維化

酒精性肝炎

肝硬化

酒精可以引起的損害精神損害急性中毒戒斷反響焦慮、震顫、失眠、厭食、惡心、出汗、心動過速、高血壓、反射亢進(jìn)、幻覺妄想等震顫譫妄〔突然斷酒48小時后，特征是全身肌肉粗大震顫〕癲癇發(fā)作〔停飲后12-48小時〕認(rèn)知功能損害Korsakoff’s綜合征〔記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙〕Wernick腦病〔眼球震顫、意識障礙〕癡呆其他精神障礙幻覺癥、人格改變、病理性嫉妒酒依賴

軀體依賴：出現(xiàn)耐受性和戒斷綜合征心理依賴：不顧后果的飲酒行為，強(qiáng)制性飲酒酒依賴的治療戒斷反響的處理心理治療：小組治療、個別治療、互助治療預(yù)防復(fù)發(fā)戒斷狀態(tài)由于酒精的半衰期較短，急性戒斷病癥大約發(fā)生在斷酒后12小時之內(nèi)，戒斷頂峰48－72小時，通常再持續(xù)4－5天。戒斷的嚴(yán)重程度可能與代謝紊亂有關(guān)急性戒斷狀態(tài)的觀察和處理一次性戒斷苯二氮卓類藥物替代：了解當(dāng)日飲酒量及平日飲酒量輸液前維生素B1的補(bǔ)充：預(yù)防腦病的發(fā)生電解質(zhì)的補(bǔ)充急性戒斷的治療

替代治療：苯二氮卓類藥物為一線用藥，長半衰期的安定、利眠寧、氯硝安定和短半衰期的羅拉等優(yōu)點：〔1〕與酒精有交叉耐受性?！?〕應(yīng)用平安?！?〕有抗癲癇作用?！?〕作用于引起戒斷病癥的多個受體。鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用原那么：長半衰期的藥物：作用時間較長，不必每日屢次給藥。出現(xiàn)癲癇發(fā)作的可能性小。但容易產(chǎn)生藥物的蓄積、肝臟損害和無力、共濟(jì)失調(diào)等病癥。短半衰期的藥物：主要用于肝損害較嚴(yán)重的病人，需每4小時給藥一次精神病性病癥的治療：抗精神病藥對癥治療，酒精戒斷時或停酒后幾周出現(xiàn)的幻覺、妄想，一般持續(xù)幾天或幾周，假設(shè)不再飲酒，會自動消失。藥物不必長期維持康復(fù)治療認(rèn)知治療：讓病人認(rèn)識到酒依賴是個疾病，靠自己的力量是無法戒掉酒精的長久的康復(fù)：A.A〔戒酒互助會〕預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)的4個因素：穩(wěn)定的社會環(huán)境替代行為強(qiáng)制性監(jiān)督新的伙伴

鎮(zhèn)靜安眠藥所致依賴分類：長半衰期苯二氮卓類〔半衰期>24小時〕：包括：氯硝西泮、安定、氟安定等。短半衰期苯二氮卓類〔半衰期<24小時〕：包括：三唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等。戒斷綜合征情緒和認(rèn)知的改變：焦慮、心境惡劣、悲觀、易激惹、妄想性觀念。睡眠障礙：失眠、白天困倦。軀體病癥和體征：P、BP、腱反射亢進(jìn)、肌肉緊張、運動性不安、顫抖、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、惡心、出汗、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴和癲癇發(fā)作。知覺障礙：聽覺過敏、人格解體、視物模糊、錯覺、幻覺。譫妄：病癥類似于酒精戒斷的震顫譫妄，巴比妥類較苯二氮卓類出現(xiàn)譫妄要常見，但較高劑量戒斷時二者都容易出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。精神病病癥：表現(xiàn)為激越、妄想、幻覺通常是幻視，有時幻觸和幻聽可在戒斷1周后出現(xiàn)重度：癲癇發(fā)作、精神病病癥、高燒直至死亡。出現(xiàn)時間：短半衰期藥物：病癥一般在突然停藥的24－48小時出現(xiàn)。長半衰期藥物：可在停用后2周內(nèi)戒斷病癥達(dá)頂峰。戒斷期過后，病人可以出現(xiàn)較長時間的焦慮病癥，這可能是原有焦慮病癥的再現(xiàn)和加重戒斷病癥出現(xiàn)的影響因素：藥物