心悸

廣東省中醫院急診科于永紅一、心悸概述1、心悸概念心悸：是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養，心脈不暢，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現的一種病證。心悸發作時常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數，或遲，或節律不齊。驚悸：心悸因驚恐、勞累而發，時作時止，不發時如常人，病情較輕者；怔忡：假設終日悸動，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者。驚悸日久不愈者亦可轉為怔忡。2、心悸病名、病機及論治認識演變

〔1〕?內經?雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但已認識到心悸的病因有宗氣外泄，經脈不通，突受驚恐，復感外邪等。并對心悸脈象的變化有深刻認識。〔2〕?素問·三部九候論?說：“參伍不調者病。〞最早記載脈律不齊是疾病的表現。〔3〕?素問·平人氣象論?說：“脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。〞最早認識到心悸時嚴重脈律失常與疾病預后的關系。2、心悸病名、病機及論治認識演變〔4〕漢代張仲景在?傷寒論?及?金匱要略?中以驚悸、心動悸、心下悸為病證名，認為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后受邪等，記載了心悸時表現的結、代、促脈及其區別，提出了根本治那么及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑?！磦摗担簞蘸}結代，心動悸，炙甘草湯主之?！?〕宋代?濟生方·驚悸怔忡健忘門?率先提出怔忡病名，對驚悸、怔仲的病因病機、變證、治法作了較為詳細的記述?！?〕?丹溪心法·驚悸怔忡?提出心悸當“責之虛與痰〞的理論。2、心悸病名、病機及論治認識演變二、心悸的疾病診斷要點和證候診斷要點

1．疾病診斷要點

主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，突發突止，不能自主；脈象：見結、代，或數、疾、促，或緩、遲等變化。誘因：刺激、驚恐、緊張、勞累、飽餐分型：臨床依據脈搏節律或/和頻率異常而分為三種類型：脈率過速；脈率過緩；脈律不齊。

1．疾病診斷要點-問診要點〔1〕發作誘因、時間、頻率、病程。〔2〕有無心前區疼痛、發熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關病癥?！?〕有無心臟病、內分泌疾病、貧血性疾病、神經癥等病史。〔4〕有無嗜好濃茶、咖啡、煙酒及精神刺激史。2.證候診斷要點-本虛標實證

三、心悸的鑒別診斷

1、與真心痛的鑒別

真心痛

除見心慌不安，脈結或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發，多呈短暫發作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節，呼吸急促，大汗淋漓直至暈厥，病情危篤。真心痛?？膳c心悸合并出現。2、與奔豚的鑒別奔豚發作之時，亦覺心胸躁動不安，?難經·五十六難?：“發于小腹，上至心下，假設豚狀，或上或下無時〞稱之為腎積。?金匱要略·奔豚氣病脈證治?：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。〞故本病與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發自于心；奔豚乃上下沖逆，發自少腹。3．與卑喋的鑒別?證治要訣·怔仲?描述卑喋病癥為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室或倚門后，見人那么驚避，似失志狀〞。卑喋雖有心慌，其病因為“心血缺乏〞，一般無促、結、代、疾、遲等脈象出現，是以神志異常為主的疾病，與心悸不難鑒別。四、心悸的相關檢查：ECG、心臟彩超

室上速圖例室速圖例多伴室早五、心悸的急救處理

1、常規處理持續心電監測吸氧靜脈通道鎮靜等。

2、辨證救治2、辨證救治虛證：證機—心陽虛損，心失溫煦；陽虛水泛，飲邪凌心。治法---溫補心陽，化氣利水，安神定悸。方藥---桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。中成藥---心寶；補心氣口服液。中藥針劑：參麥、參附注射液。針灸----神門、豐隆、內關，用補法

3、預防與調護防止和消除誘因積極治療原發病。六、心律失常處理原那么有明顯血流動力學障礙者潛在致死性惡性心律失常病人病癥嚴重不能耐受者七、臨床常見惡性心律失常的急救原那么

1、陣發性室上性心動過速(PSVT〕2、陣發性室性心動過速(PVT〕3、心室撲動與顫抖〔VF、VF〕〔1〕

緊急非同步直流電轉復為唯一的治療手段，能量從200-360焦耳進行電除顫，假設室顫波甚細，可靜脈注射腎上腺素1-3mg，使室顫波變粗，有利于除顫成功。〔2〕

在沒有除顫設備的情況下，如發生在目擊下或1min之內，應立即單手叩擊心前區，并實施心肺復蘇貼電極片4、預激綜合征伴快速性心律失常

5、嚴重的緩慢型心律失常救治原那么:提高緩慢心率病因治療及消除誘因〔1〕藥物治療：異丙腎上腺素、阿托品、糖皮質激素、堿性藥物〔碳酸氫鈉或乳酸鈉〕；(2)心臟起搏器治療：對急性竇房結功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導阻滯伴暈厥或心源性休克者，應及時給予臨時人工心臟起搏。對于經藥物治療無效的各種嚴重緩慢型心律失常應考慮植人永久性起搏器治療。八、進展與展望中醫藥治療心律失常具有肯定的療效充分發揮中醫藥抗心律失常時整體調治、雙向調節的優勢，嚴格臨床科研設計，深入開展對抗心律失常中藥心臟電生理學研究和臨床藥理學研究；對藥物的有效成