頸動脈內膜剝脫術精選ppt課件1概

況精選ppt課件2頸動脈狹窄和閉塞是最常見的顱外阻塞性腦血管病，常導致偏癱失語甚至死亡。1995年，Mattos報道美國一個社區醫院3年治療病例2243例。隨著國人生活水平的提高，頸動脈硬化在我國也將越來越多。發病情況腦血管病是死亡的三大病因之一20-30%的中風是因為頸動脈狹窄或閉塞中風的發病率高、致殘率高和死亡率高每年新增病例150萬/年卒中的發生率>700,000人/年–72%的缺血性卒中發生于65歲以上的人群在所有慢性疾病治療機構中15%是卒中患者精選ppt課件

3頸動脈疾病的自然史原發性缺血性卒中的死亡率為15%-33%繼發性卒中死亡率

=5%-20%/年. (6-12%/年)短暫性缺血(TIA)5年內引起卒中30-35%第1年10%，之后以每年6%遞增無癥狀的頸動脈狹窄狹窄程度>50%

每年有4%發生卒中>80%，出現癥狀或閉塞每兩年就增加35%的危險性精選ppt課件

4無癥狀性頸動脈疾病自然史精選ppt課件5Roederer

Stroke

1984,167名有血管雜音的患者每年神經系統癥狀發生率為4%狹窄為80%，半年出現癥狀或閉塞為35%，1年為46%Moore

Ann

Surg

1985

294名患者狹窄>50%每年神經系統癥狀發生率為15%狹窄1%-49%，每年神經系統癥狀發生率為3%Chambers

&

NorrisN

Eng

J

Med

1986500名患者狹窄>75%，每年神經系統癥狀發生率22%

，每年卒中發生率為5%頸動脈狹窄的原因精選ppt課件6先天性肌纖維發育不良動脈炎動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的分類精選ppt課件7輕度（狹窄程度小于30%）中度（狹窄程度30%-69%）重度（狹窄程度70%-90%）頸動脈狹窄的臨床表現精選ppt課件8有的無癥狀頭暈短暫性腦缺血（TIA）腦梗塞治療情況精選ppt課件9頸動脈內膜切除術（CEA）頸動脈血管內支架成形術（CAS）概

述精選ppt課件101954EastcottandDeBakey最早報道成功完成頸動脈血栓內膜切除術，為治療此病打開了希望之門。經過五十余年的發展，大量的臨床病例，已被公認為治療頸動脈狹窄和閉塞癥的一種行之有效的方法概述精選ppt課件11由于頸動脈具有高度的風險性，

1995年才開始球囊擴張和支架介

入治療，但腦梗塞的發生率仍較

高。近年來隨著腦保護傘的出現

和不斷改進，風險性已明顯縮小，因此頸動脈支架已廣泛開始推廣。手術指征精選ppt課件12年齡在80歲以下；無明顯的心肺疾??；估計能耐受麻醉和手術的打擊；不論有無癥狀病人，狹窄程度大于70%。相對適應癥精選ppt課件13近6個月TIA發作，狹窄50%-69%進行性腦卒中，狹窄≥70%近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%狹窄≥70%同時須行CABG不肯定的適應癥精選ppt課件14TIAs

發作，狹窄<50%輕度腦中風，狹窄<50%TIAs

發作，狹窄<70%

同時需CABG有癥狀的急性頸動脈血栓下列情況不適合手術精選ppt課件15中度中風，狹窄<50%,

未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs發作,未服阿斯匹林高?；颊撸p-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應用肝素且無癥狀診

斷

與

檢

查大部分經顱腦多普勒超聲篩選而得，然后經CT血管成像和頸動脈造影確診。精選ppt課件16如果CTA已經明確，特別是狹窄達成90%以上，最好不要行頸動脈造影。曾有在造影后發生大面積腦梗塞而死亡。CT頸動脈三維成像可以明確診斷精選ppt課件17血管造影術精選ppt課件18血管造影術不是常規的檢查頸動脈造影術引起卒中的發生率0.5%-1.2%單獨無創性檢查可以明確診斷血管造影僅是為進一步治療服務可以確定是否外科治療和末梢血液循環狀態可以明確無創性檢查無法解釋的矛盾現象細線樣圖象術前禁用頸動脈壓迫試驗

(Matas)；準備好大隱靜脈，或人造血管補片，以備不測之需。精選ppt課件19頸動脈內膜剝脫術分離頸動脈分叉，并置帶，阻斷后，

用尖刀切開，用內膜剝離器剝離斑塊。操作方法簡單。精選ppt課件20頸外動脈頸總動脈頸內動脈術中使用顱腦超聲，觀測頸動脈阻斷前后顱內血流量的變化，以及開放血流后微栓子進入顱內的情況。但實際上毫無意義，對手術無任何幫助。術中顱腦多普勒監測21精選ppt課件球囊阻斷頸內動脈如果斑塊部位較高，建議不使用無創阻斷鉗，而用4F取栓導管插入顱底，充起球囊阻斷血流，既防栓子進入顱內，又可防止頸內動脈因易脆而被阻斷鉗損傷。同時又減少了對頸內動脈的過多分離。舌下神經精選ppt課件22急診頸動脈切開取栓加CEA右側頸動脈內繼發大量血栓突發急性腦梗塞應爭取盡可能早地手術。由于病人偏癱或昏迷，手術風險大。精選ppt課件23結

果圍手術期死亡率為1.7%。手術死亡率為0.8%。神經并發癥：4%總的并發癥發生率：6.8%精選ppt課件24結

果頸動脈阻斷時間為7--35分鐘精選ppt課件25討論11、血流阻斷后血壓不要太低，以保證健側血供；血流恢復后，均須使用

20%甘露醇降顱壓，以預防腦再灌注損傷；2、術后適當使用降血壓藥，以預防腦血管意外；3、取栓或內膜剝脫后，頸內動脈須放血５－１０ＭＬ，剝脫部位沖洗干凈，預防微栓子，發生腦梗塞。并發癥和遠期通暢率與手術操作及術中術后處理關系密切。建議:常規放置引流管,以預防血腫.精選ppt課件

26討論3殘端的內膜固定應視情況而定。精選ppt課件27沒有必要過分地強調阻斷時間，據DOPPLER探測，當狹窄大于80%以上時，顱內側支豐富。最后開放頸內動脈頸動脈的使用補片近年來，許多文獻CEAP明顯提高了遠期通暢率。但延長了手術時間，增加了發生并發癥的幾率。精選ppt課件28，頸動脈轉流管的使用手術前準備好頸動脈轉流管當雙側狹窄或程度小于80%預計阻斷頸動脈時間較長，可以使用頸動脈轉流管。精選ppt課件29支架與內膜剝脫術的比較精選ppt課件30支

架優點：創傷小，無手術所致的神經損傷，住院時間短。手術死亡率明顯降低。缺點：費用昂貴，對于嚴重狹窄者風險加大。手

術優點：病變已切除，對于補片的病人遠期通暢率明顯提高。費用低。缺點：手術風險加大，術后并發癥相對較多?？?/p>

結

1精選ppt課件31自1995年，血管內支架首次運用于頸動脈后，其技術也日益成熟。使CEA這一傳統的方法受到挑戰。為了比較二者的療效，Europeran

CarotidSurgery

Trialists’

Collaborative

Group

andNorthAmerican

Symptomatic

CarotidEndarterectomy

Trial

Collaborative

Group

成立了多中心的“頸動脈內膜剝脫與支架療效評估”組織（CREST）。目前尚無明確定論。文獻報道將斑塊分為四類一、鈣化斑塊型：內膜完整，內膜下主要為鈣化物二、粥樣斑塊型：內膜完整，內膜下為膽固醇油脂三、纖維膈膜型：狹窄主要為增生的纖維膜狀組織四、附壁血栓型：狹窄處有潰瘍，有陳舊的血栓或纖維蛋白物沉積精選ppt課件32支架與CEA的選擇附壁血栓型精選ppt課件33斑塊繼發血栓形成,頸內動脈似乎仍有血流通過，但切開后有大量血栓，顯然不適合支架。此病人為隔膜型，植放支架較為合適精選ppt課件34總

結

2精選ppt課件35由于腦保護傘的使用，頸動脈支架更趨于安全；但當有附壁血栓時，造影時高壓注射、導絲及

腦保護傘穿過狹窄，隨時可能使血栓脫落。且

由于再狹窄發生率高，再次阻塞后手術困難，

且費用昂貴，因此在選擇病人時仍應仔細考慮。而內膜剝脫術技術已較為成熟，手術簡單，費用低。據國外文獻統計，50個月ICA再狹窄率為2.5%，完全閉塞率為0.2%。結 論１精選ppt課件36頸動脈狹窄程度結合斑塊性質決定手術。推薦術前了解心血管情況。術中常規使用轉流管。頸內動脈直徑<6mm應補片加寬。對頸動脈狹窄的治療推薦CEA。結論２精選ppt課件37次全閉塞合并血栓形成的病例，如病程少于２周，超聲診斷是頸動脈狹窄合并血栓形成的病例可考慮手術．如對側狹窄大于７５％，應先行近閉塞側，后擇期行對側手術．建議如果病人經濟困難，估計能經受麻醉和手術，建議行CEA