CVC敷料更換規范化培訓的

推廣計劃實習醫院：XX醫科大學附屬第二醫院指導老師：XX背景中心靜脈導管(centralvenouscatheter，CVC)在ICU很常用。背景1.95

背景①②③④③血源性感染④輸液感染①皮膚感染[5]②接頭污染背景皮膚置管部位是短期留置導管細菌定居和感染最常見的部位[6]。由于敷貼與置管部位皮膚緊密接觸，是局部細菌生長和導管相關性感染的高危因素[7]，采取有效的敷料更換方式能夠有效的控制穿刺點感染的發生[8]。應秋平[9]、陸霞[10]等對中心靜脈管道分析，發現因貼膜固定不當占脫管事件的28%~30.6%。所以有效的皮膚清潔消毒和規范的敷料更換尤為重要!現存問題國內文獻：醫院開展有關導管相關性血流感染知識培訓不足。護士重視程度不夠，對中心靜脈導管敷料更換流程掌握和運用欠缺。科室所提供的物品設備不足。影響護理質量，且增加了患者感染的危險，延遲住院天數，增加患者醫療費用！現存問題問卷調查統計：XX市區5家三甲醫院。發放問卷100份，回收問卷86份，有效86份。對ICU患者深靜脈導管敷料更換相關知識及培訓需求等方面。現存問題現存問題問卷結果ICU科室的培訓資料內容和形式有待改進。即使有相當密度的培訓，ICU護士對敷料更換的知識掌握程度仍然不足。大部分的護士期待規范化培訓。現存問題規范化培訓的必要性護士知識缺乏流程有待完善培訓需求急迫降低感染和脫管率成組計劃目標規范化培訓護士，提高護士知曉率、操作合格率。提高護理質量，降低導管相關性血流感染的發生率、降低CVC脫管率。提高工作效率，降低不必要的CVC敷料更換頻率。減少患者住院天數、費用以及減輕患者的痛苦。成組計劃方案1取得科室領導支持成立規范化培訓小組2制定敷料更換培訓和考核內容、培訓計劃建立護理質量評價指標3實施培訓，考核評價4反饋落實，持續質量改進注：本成組所提及的CVC為經中心靜脈插管的非隧道式中心導管培訓思路培訓目的、方式、對象培訓內容CVC敷料更換考核培訓效果評價培訓重點評估常用消毒液制定培訓計劃操作視頻操作流程常用敷料操作理論培訓滿意度調查培訓計劃課程內容形式導師時間第一周理論講解導管相關性血流感染的相關因素PPT講授教學組長5分鐘介紹CVC敷料更換規范操作的重要性10分鐘講解CVC相關性血流感染產生的不良后果，引起護士對CVC敷料更換的重視。5分鐘重點介紹CVC敷料更換的方法及注意事項30分鐘如何使用CVC敷料更換評價表5分鐘觀看視頻：

包括臨床評估，用物準備，操作過程20分鐘問題解答現場提問教學組長15分鐘實操操作示范臨床實操教學組長20分鐘練習實踐臨床實操、一對一指導所有培訓小組成員30分鐘/人第二周考核實操教學組長20分鐘/人理論教學組長30分鐘常用消毒液優點缺點2%洗必泰抗菌譜廣，對皮膚刺激小，對革蘭氏陽性菌和陰性菌的抗菌作用比新潔爾滅等消毒液強，可能對于小于2個月的嬰兒皮膚刺激或燒傷，偶可引起接觸性皮炎。0.5%安爾碘皮膚著色淺。與碘伏相比，殺菌作用更持久、徹底，能快速殺滅大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等。

對黏膜和傷口有一定的刺激性。1%碘伏穩定性好，無異味，著色淡，刺激性、毒性和腐蝕性均較低，不產生過敏。對某些金屬有輕度腐蝕性，避免接觸銀、鉆石和二價金屬，因稀溶液不穩定，需要在使用前配制。75%酒精價廉易獲取，無色、易干。酒精具有一定刺激性，不可用于黏膜和大創面的消毒，易揮發、易燃燒。培訓內容培訓內容常用敷料優點缺點紗布吸收性好，保護創面，制作簡單，價格便宜。無法保持創面濕潤、創面愈合延遲；敷料纖維易脫落，造成異物反應，影響愈合；水膠體敷料透明貼雙重粘性，減少對皮膚的摩擦；控制性吸收皮膚分泌物；隔絕細菌侵犯，抑制細菌繁殖。

高度閉合的特性有時會導致過度濕潤及周圍皮膚的浸漬，膠層吸收大量滲出物后對創面會產生污染。透明敷料全透明，便于觀察局部，粘貼牢靠，有效隔斷微生物；對氣體和水蒸氣有較大的通透性。無吸收性，粘性強，在敷料更換時可能導致傷口周圍皮膚撕傷及新生上皮組織損傷和增加疼痛痛感。培訓內容參考國內《臨床護理技術規范》等書籍[11,12]，國外美國國立衛生研究院的流程[13]，制定CVC敷料更換的文字、圖片和視頻指引。操作流程導管維護包置管維護車3M加壓固定膠帶培訓評價2、CVC敷料更換評價表4、CVC敷料更換操作評分標準1、培訓效果評價表3、CVC敷料更換理論考核試題落實改進監督管理方面設立標準流程專冊，圖片操作流程上墻，（插入廣二圖片）方便護士隨時翻閱溫習。落實改進監督管理方面形成護士-組長-護長三級質控體系，指導小組成員一級質控，規范其他護士的操作。小組長在業務層面對護士進行業務指導，利用質控評分表進行質量監控。護長反饋護士執行的情況，日常巡查落實，負責中心靜脈導管敷料更換方案的全面實施，隨時抽查中敷料更換的質量。鼓勵及時上報不良事件，做好導管脫管登記。并進行原因分析，進行持續改進。與院感合作，登記感染數據，做好細菌培養，監測CLABSI發生率。落實改進加強溝通交流反饋成立QQ群或微信群等網絡信息渠道進行宣傳，交流心得體會。指導小組定期舉辦一些活動，如科室內或科室間的經驗分享，鼓勵相互學習，交流實際操作中遇到的問題及心得體會，同時加強與其他醫院的溝通，學習新的方法和經驗成果。落實改進收集客觀指標，評價質量改進效果。醫護滿意度護士敷料更換知識掌握率護士敷料更換操作合格率中心靜脈導管脫管率中心靜脈導管相關性血流感染發生率討論建議工作的習慣性思維，害怕或懶得改變。培訓和宣傳需要時間和財力不足。沒有長期堅持，不能持續質量改進。不同的導管和皮膚情況采用的方法不同。降低導管感染率和脫管率仍需要與其他措施一起做。規范化培訓的模式可以復制，應用到其他流程培訓中去。總結提高護士中心靜脈導管敷料更換的正確性，需要有嚴密的組織，更需要有團隊的力量。護士和醫生的溝通和密切配合，才能使如此簡單易行而花費較小的措施成為護理常規的一部分。持續的考核和監督是保障此計劃順利推廣的關鍵。鳴謝感謝給予本計劃大力指導的帶教老師XX！感謝各兄弟醫院提供的問卷支持！附一張全體照片！參考文獻曾翠,陳玉華,賈會學等.ICU導管相關性血流感染調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,(21):5304-5305,5311.DOI:10.11816/cn.ni.2014-143636.蘇仁意，孫善華．湖北省2010年35所醫院綜合ICU三種導管相關性感染調查[J]．湖北醫藥學院學報，2011，30(6)：594－596.周晴,胡必杰,高曉東等.2009-201O年上海市65所醫院ICU導管相關性感染目標性監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(12):2408-2410.MargaretA,Lindsey

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