咳嗽咳痰咯血診斷學第四節咳嗽（cough）咳痰(expectoration）一、基本概念咳嗽

(cough)是一種保護性反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，如長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起喉痛、音啞和呼吸肌疼痛，則屬病理現象。一、基本概念咳痰

(expectoration)是通過咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的病態現象。

痰液成份

痰檢意義二、發生機制咳嗽一種反射性防御動作耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜的刺激三叉、舌咽、迷走神經延髓咳嗽中樞喉下神經（咽?。╇跎窠洠跫。┘顾枭窠洠ê粑。┥钗鼩庑貎葔涸龈?/p>

聲門關閉聲門開放

突然劇烈的呼氣

清除呼吸道內分泌物及異物三.咳嗽與咳痰的病因呼吸道疾病

呼吸道感染最常見胸膜疾病心血管疾病肺栓塞、心衰中樞神經因素其他四.咳嗽與咳痰的臨床表現

咳嗽性質時間規律音色痰的性質痰量1.

咳嗽性質⑴干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少

咽喉炎，氣管受壓、腫瘤及異物，胸膜疾病，肺動脈高壓。⑵濕性咳嗽：咳嗽伴咳痰慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺炎，肺膿腫，空洞結核等2.咳嗽的時間規律⑴突發性咳嗽：氣管異物/受壓⑵發作性咳嗽：百日咳/支氣管內膜結核⑶長期慢性咳嗽：慢支/支擴/肺膿腫清晨或夜間變動體位時加劇⑷夜間咳嗽：左心衰3.咳嗽的音色⑴嘶啞:聲帶炎癥/腫瘤壓迫喉返神經⑵雞鳴樣（犬吠樣）：會厭/喉部疾患/氣管受壓⑶金屬音:縱隔腫瘤/主動脈瘤/支氣管肺癌直接壓迫氣管⑷低微無力:嚴重肺氣腫/聲帶麻痹/極度衰弱4.痰的性質與特色⑴黏液性:急性支氣管炎/哮喘/肺結核⑵漿液性:肺水腫⑶膿性:化膿性細菌性下呼吸道感染⑷血性:黏膜毛細血管損害，血入肺泡

鐵銹色:大葉肺炎

粉紅泡沫狀:肺水腫

大量漿液泡沫狀:肺泡癌

痰白粘稠牽拉成絲:真菌感染

惡臭痰:厭氧菌感染

5.痰量⑴較少:急性呼吸道感染⑵較多:支擴/肺膿腫/支氣管胸膜瘺分層現象:①上層:泡沫②中層:漿液/漿液膿性③下層:壞死物質⑶大量:肺泡癌

伴隨癥狀發熱胸痛呼吸困難大量膿痰咯血杵狀指

哮鳴音

第五節咯血(hemoptysis)一咯血概念

喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出鑒別：口腔、鼻腔、上消化道嘔血二咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續數日后痰常有血痰數日無痰三咯血的病因及發生機理主要是心血管與呼吸系統疾?、胖夤芗膊。褐U、支氣管肺癌、支氣管結核、慢支⑵肺部疾病：結核、肺膿腫、肺炎、肺梗死⑶心血管疾病：MS、肺動脈高壓⑷其他：血液病、急性傳染病、風濕性疾病、子宮內膜異位證四咯血臨床表現⑴年齡：①青壯年：肺結核，支擴，MS②40歲以上：肺癌⑵咯血量：①小量：＜100ml/日②中等量：100-500ml/日③大量：＞500ml/日或一次量100-500ml（空洞TB，支擴，肺膿腫）⑶血的顏色和性狀：①鮮紅色：TB，支擴，肺膿腫，出血性疾?、阼F銹色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血③磚紅膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎④暗紅色：MS⑤漿液粉紅泡沫痰：左心衰⑥粘稠