醫學心理學〔Medicalpsychology〕1編輯ppt醫學心理學〔Medicalpsychology〕心理干預心理咨詢2編輯ppt主要內容3編輯ppt概述危機干預步驟自殺干預危機干預4編輯ppt概述Kairoscrisis危機就是指個體面臨突然或重大生活逆遇〔如親人死亡、婚姻破裂或天災人禍等〕時，產生的伴隨著強烈痛苦體驗的應激反響狀態危機干預(Crisisintervention)：是對處于困境或遭受挫折的人予以關心和支持的短程心理治療，以解決問題為目的，不涉及人格的矯正，通過短期的關心和支持，使干預對象恢復心理平衡，重新適應生活避免自傷或傷及他人恢復心理平衡與動力5編輯ppt危機不恰當的應付恰當的應付危險和威脅機遇和挑戰創傷成長6編輯ppt危機引起的可能障礙適應障礙急性應激障礙創傷后應激張障礙7編輯ppt創傷后應激障礙

〔posttraumaticstressdisorder,PTSD〕災難性事件后出現：持續的、恐懼性的思維往往涉及死亡及死亡威脅、傷害或致殘威脅、如戰爭、暴力、強奸、綁架、地震、颶風、洪水等核心病癥是反復重現創傷事件的體驗〔“閃回〞〕；回避與創傷事件有關的刺激，對一般性事件麻木；反復做噩夢；反復發生觸景生情的精神痛苦，伴有強烈的恐懼感，警覺性增高精神障礙延遲發生〔即在遭受創傷后數日至數月后，罕見延遲半年以上才發生〕，符合病癥標準至少已3個月8編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt11編輯ppt12編輯ppt13編輯ppt14編輯ppt干預對象重大自然災害或事故居喪反響軀體疾病婚戀工作問題學生群體15編輯ppt概述干預對象初級受害者-經歷人次級受害者—目擊人三級受害者—非直接影響的個體16編輯ppt概述——危機理論James和Gilliland提出：開展性危機情境性危機存在性危機環境性危機17編輯ppt危機是一種正常的生活經歷，并非疾病或病理過程。情緒危機說明個體在努力抗爭，力求保持內心的安寧及自身與環境間的平衡危機的嚴重程度并不一定與事件的強度成正比，而主要取決于個體對事件的認知評價個體的現狀可能與其過去的心理沖突有某種聯系情緒危機有自限性，急性期通常在6周左右，但結局可為適應良好，也可能是適應不良危機的成功解決有三重意義，個體可從中得到對現狀的把握，對過去沖突的重新認識，以及學到對未來可能的危機有更好的應付策略與手段危機理論18編輯ppt危機歷程第一階段〔立即反響/沖擊期〕當事者表現麻木、否認或不相信第二階段〔完全反響/危機期〕感到沖動、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪反感、退縮或抑郁第三階段〔適應期〕應對技巧掌握，逐漸適應生活第四階段〔后危機期〕成熟/人格改變〞母親〞“教師〞“治療師〞“牧師〞19編輯ppt危機干預步驟1評估2確定干預方案3治療干預4危機的解決和隨訪20編輯ppt危機干預目標最低目標：心理上幫助患者度過危機，功能恢復到危機前水平最高目標：提高患者平衡能力，使其高于危機前的狀態——Aguilera和Messick21編輯ppt可以控制對創傷事件的反響感覺到該創傷事件是可以接受的可以控制自己的思維自尊的恢復〔感覺自己有價值〕人際關系的修復發現了該事件對生活的意義能夠完整地表達整個過程，并伴隨適當的情緒概述——危機治愈的標準22編輯ppt評估〔傾聽安撫〕自殺危險性：

自殺、他殺、自傷和沖動攻擊行為臨床表現：情緒、認知、行為、軀體病癥其他因素家庭、職業、社會、經濟、文化、宗教“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以至于想結束自己的生命？〞23編輯ppt程度無損害1輕微損害23輕度損害45中等損害67顯著損害

89嚴重損害10情感情感狀態穩定，對日常活動情感表達適當。

對環境的情感反應適切，對環境的變化只有短暫的負性情感流露，不強烈，求助者完全能夠控制情緒。對環境的情感反應適切，但對環境變化有較長時間的負性情感流露，求助者能夠意識到需要自我控制情緒。

情感反應與環境有脫節，常表現出負性情感，對環境變化有較強烈地情感波動。情感狀態雖然穩定，但需要努力才能控制情緒。

負性情感體驗明顯超出環境的影響。情感與環境明顯不協調。心境波動明顯。求助者意識到負性情緒，但不能控制。完全失控或極度悲傷。24編輯ppt程度無損害1輕微損害23輕度損害45中等損害67顯著損害

89嚴重損害10認知注意力集中，解決問題和做決定能力正常。求助者對危機事件的認識和感知與實際情況相符。

思維集中在危機事件上，但思想能受意志控制。解決問題和做決定能力輕微受損，對危機事件的認識和感知基本與現實相符。

注意力偶爾不集中，感到較難控制對危機事件的思考。解決問題和做決定的能力降低。對危機事件的認識和感知與現實情況在某些方面有偏差。

注意力時常不能集中，較多考慮危機事件而難以自拔。解決問題和做決定能力因為強迫性思維，自我懷疑而受到影響。對危機事件的認識和感知與現實情況可以有明顯的不同。

沉湎于對危機事件的思慮，因為強迫性思維、自我懷疑和猶豫而明顯影響求助者解決問題和做決定的能力，對危機事件的認識和感知與現實有實質性的差異。除了危機事件外，不能集中精力。因為受強迫、自我懷疑和猶豫的影響喪失了解決問題和做決定的能力。對危機事件的認識和感知與現實情況有明顯差異從而影響了其正常的生活。25編輯ppt程度無損害1輕微損害23輕度損害45中等損害67顯著損害

89嚴重損害10行為對危機事件應對行為恰當，能保持必要的日常功能。

偶爾有不恰當地應對行為，能保持必要的日常功能，但需努力。

偶爾出現不恰當的應對行為，有時有日常功能的減退，表現為效率降低。有不恰當的應對行為且做事沒有效率。需化很大精力才能維持日常功能。求助者的應對行為明顯超出危機事件的反應，日常功能表現明顯受到影響。

行為異常難以預料，并且對自己或他人有傷害的危險。

26編輯ppt確定干預方案：目標：幫助病人恢復到危機前的心理平衡水平具體、實用的方案〔了解危機造成損害的程度，肯定病人的長處，優點，確定他所用的有效應對技巧,家庭成員或社會支持系統〕27編輯ppt治療性干預：

1情感的渲瀉〔保證求助者平安，給與支持〕

2變通應對方式：認知的擴展與糾正：很多病癥是人類正常的反響學習問題解決和應付策略4建立新的社會交往關系和環境28編輯ppt小穎焦急地在麥當勞門口等大雄。他們約好5點鐘準時見面，但是5點30分卻還不見他的人影，又過了5分鐘，小穎覺得過了好久，心里開始納悶是不是大雄忘了，打問，家里人說他4點多就出門了。都已經到5點40分了，小穎在麥當勞門口內外已經繞了好幾圈仍不見他的蹤影，不禁開始擔憂：“會不會騎車出事了呢？怎么會這樣？〞小穎焦急地像熱鍋上的螞蟻，坐立不安，擔憂死了。這時大雄滿臉笑容出現了。他興高采烈地說：“對不起，讓你等那么久，我碰到中學同學，跟他們聊了一會兒，他們混得都不錯，我們還約好有時間一起去……〞小穎面無表情地站著，也不說話。大雄又說：“走吧，我們不是還要趕下一場電影嗎？〞“我不想去了〞小穎轉身走了。29編輯ppt假設你是小穎，看到大雄滿臉笑容出現時，你會說？A我剛剛真是又擔憂又著急，怕你出事，沒事就好B你太過分了，不顧及我的感受，難道我們的約會對你來說無所謂嗎C氣死人了，讓我等你那么久，你講不講信用呢？分手吧D我剛剛真是又擔憂又著急，怕你出事，怎么會遲到這么久呢30編輯ppt小穎的“我不想去了〞隱含了什么意思？她的真實意思是不想去了嗎？A她不想去，可能另有打算，她莫名其妙的生氣了B真的不想去了，剛剛的著急、擔憂使她沒有心情再去看電影了

C她不想去，女孩子就愛撒嬌、善變D她其實想去，但她感覺到很氣憤、失落，覺得男朋友不夠重視她31編輯ppt如果你是大雄，聽到“不想去了〞，你會怎么答復？A不想看電影哦，那我們去麥當勞吃炸雞、喝可樂好啦B不看就不看。干嘛微點小事生氣，我跟同學聊聊天也不行嗎？C為什么不看，不是說好要去看電影嗎，怎么又變卦了？哎，唯小人與女子難養也D對不起啦，讓你等那么久，我知道等人真的很難受，你一定擔憂死了32編輯ppt假設都選擇“D〞，說明你善解人意，既能識別情緒，又能清楚合理地自我表達；

A與D接近，但“沒事就好〞不能給大雄以警告；

B與C是強烈的表達，容易發生誤會33編輯ppt危機的解決和隨訪

4—8周

防止依賴性

防止引發被拋棄感

34編輯ppt災后心理干預

建立關系〔可借助玩具〕根據反響來詢問、評估，澄清問題接觸并了解其在災中的經歷〔畫、表演〕了解他們的內心深處〔傳統觀念：堅強才能報答天堂中的父母；忘掉？如何看待死亡與心靈〕幫助渲瀉情緒〔空椅子技術〕給死亡親人送上禮物〔畫、紙鶴、風箏〕長期性的支持團體35編輯ppt居喪反響干預

鼓勵表達與回憶傾聽〔不加評價〕幫助其發現、接受和表達悲哀過程中的各種復雜情感幫助其面對、認識、接受注意家庭成員間的相互影響，以及文化和傳統習俗36編輯ppt—生命就像一間學校，在這里我們有一個時機去學習很多事情像是與別人好好相處或是了解我們自己的感覺學習對自己還有別人都要老實，學習給予愛也學習接受愛—當我們通過了所有的考試〔像在學校一樣〕—我們就可以畢業—也就是說我們可以回去我們真正的家：回到上帝身邊—伊利莎白．庫伯樂．羅斯37編輯ppt自殺干預38編輯ppt明星政府官員公司職員在校學生

suicide39編輯ppt40編輯pptPhillipsMR，LiXY，ZhangYP.SuicideratesinChina1995-1999.Lancet，2002，359:835-840.中國最重要的死因排序41編輯ppt1全世界，60～70萬人/年,2750人/天,1人/0.5分鐘自殺,全球自殺率在近45年上升了60%(世界衛生組織，2004年)2美國,7萬/年,192人/天;德國,1.2萬人/年,32人/天自殺3我國,30萬人/年,822人/天，1人/1.7分鐘自殺死亡,200萬人/年自殺未遂4我國,自殺是全人口第五位死因;15～34歲人群,自殺是首位死因,26/10萬人(1995～1999年)42編輯ppt自殺定義1?大不列顛百科全書?簡單地將自殺定義為“有意或者成心傷害自己生命的行為〞，這個定義強調個體致死的動機2世界衛生組織〔2004〕定義為，自殺是自發完成的、成心的行動后果，行為者本人完全了解或期望這一行動的致死性后果43編輯ppt自殺定義1自殺意念(suicideidea)，有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動2自殺未遂(attemptedsuicide)，采取了有意消滅自我的行動，但并未導致死亡3自殺死亡(committedsuicide)，采取有意消滅自我的行為，并導致死亡4類自殺(parasuicide)、蓄意自傷(deliberateself-harm)或自殺姿態(suicidegesture):死亡愿望不很強烈，只是想傷害自己44編輯ppt1心情憂郁或抑郁2嚴重的負性生活事件3長期的生活、工作或心理壓力4具有自殺未遂史5具有自殺家族史6求助者7精神障礙患者自殺高危因素45編輯ppt自殺動機1擺脫痛苦，逃避現實2.呼救3.攻擊性46編輯pptPatterson,WM,etal.Psychosomatics1983S

性別（sex,男）A

年齡（age,大于20歲或大于45歲）D

抑郁情緒(depressedmood)P

曾自殺未遂(previoussuicideattempt)E

酒精濫用(ethanolabuse)R

喪失理性思維（rationalthankingloss）S

缺乏社會支持(socialsupportlacking)O

有周密的自殺計劃(organizedplanforsuicide)N

無配偶或沒有親屬同住(nospouseornotlivingwitharelation)S

有疾病,身體健康狀況差(sickness,poorphysicalhealth)SADPERSONS自殺風險評估量表〔每一項1分;急診評定原那么:3~4分,密切觀察:5~6分,強烈建議住院:7~10分,立即住院〕47編輯ppt張國榮自殺前的危險性評估SADPERSONS評估張國榮的評估結果性別（男性）√年齡（20歲以上的年輕人，或45歲以上的人）√抑郁心境√既往有自殺企圖√酒精濫用？理性思維喪失（如精神障礙）√社會支持缺乏√有自殺的計劃√無家人共同生活√虛弱或有嚴重的軀體疾?。靠偡帧?分48編輯ppt1平安2支持3針對性干預

自殺干預根本原那么首要任務避免受到傷害，評估是否需要住院嚴重精神障礙社會心理應激其他聯系家屬，安全優于先隱私權49編輯ppt1支持、傾聽2危機評估3接納4直接討論自殺問題5警惕危機再現6給予強有力的支持力量7利用資源8采取具體行動9及時與專家商討和咨詢10不排斥或試圖否認任何自殺念頭的“合理性〞11及時采取有效地勸告方式

自殺干預程序(CJFredefick,1973)50編輯ppt1你有權利自殺2自殺是每個人一生中都曾經出現過的想法3自殺是一個人遇到困難還沒有找到解決方法時的一種想法4你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺，這些困難具體是什么

常用交流方式：51編輯ppt參考

?精神創傷之后的生活?[美]田成華等翻譯，中國輕工業出版社?危機干預與創傷治療方案?[美]

梁軍等譯，中國輕工業出版社52編輯ppt第二節臨床心理咨詢概述53編輯ppt心理咨詢〔PsychologicalCounseling〕

咨詢，是通過人際關系而到達的一種幫助過程、教育過程和增長過程心理咨詢，國外稱之為“咨詢心理學(counselingpsychology)〞，①主要著重于正常人，②對人的一生提供有效的幫助，③強調個人的力量與價值，④強調認知因素,尤其是理性選擇和決定中的作用，⑤研究個人在制訂目標、方案及扮演社會角色方面的個性差異，⑥充分考慮情景、環境因素，強調人對環境資源的利用，以及必要時改變環境醫學心理咨詢主要對象是病人或尋求醫學幫助和指導的人們。著重處理的是醫學領域內的心理學問題，也運用心理治療或醫學治療〔如藥物〕，幫助病人恢復身心健康，是通過醫學會談和討論〔必要時進行心理測驗〕，查明病人心理障礙的性質和可能的原因，給予勸告、建議、教育、支持和各種形式幫助的過程，包括運用簡短的心理治療和醫藥治療〔即綜合干預〕?54編輯ppt我國最新通過的?精神衛生法?55編輯ppt心理治療〔Psychotherapy〕與其他領域區分心理治療與心理咨詢的異同相同點：理論方法治療過程非本質差異相異點工作對象工作者工作任務工作方式56編輯ppt57編輯ppt58編輯ppt醫學心理咨詢意義

⑴許多人的患病感覺或不舒服的病癥由心理社會因素引起，理解和消除這些病感或病癥，單靠生物醫學方法不行，必須通過醫學心理咨詢澄清病感的性質，采取適當的心理社會調整措施⑵患各種軀體疾病的人，往往有各種心理反響。這類心理反響如不消除，不但增加了臨床復雜性，不利于診斷和治療，而且還可能促使病情惡化或導致意外危險⑶醫學心理咨詢對心理生理疾病也有積極作用⑷醫學心理咨詢加強了普通醫學、心理學、社會學、精神病學之間的學科聯系，有利于各學科在醫療、科研工作中互相滲透、互相補充，既促進醫學研究的開展，也有利于行為科學本身的開展59編輯ppt心理咨詢〔PsychologicalCounseling〕方式

門診咨詢院內咨詢或會診信件咨詢及專欄咨詢咨詢訪問咨詢以及網上咨詢60編輯ppt咨詢問題〔上海心理健康熱線資料分析〕戀愛問題〔18.1%〕情緒問題〔15.8%〕精神疾患〔11.3%〕人際關系問題〔8.1%〕——人際關系問題隨年齡增長而減少，如：在小于15歲的人群中，占11.4%；在16～25歲的人群中占11.7%；在26～35歲的人群中占7.5%；36～45歲的為3.9%、46～55歲的為2.9%，大于55歲的那么不到1%健康問題——隨著年齡的增長，咨詢此項內容的人群增多，在56歲以上的人群中，有12%以上的人咨詢此項，在咨詢問題中占第4位特殊問題——自殺企圖或有情緒危機的來電者中，離異及鰥寡居較已婚者高2倍，較未婚人群高2.75倍61編輯ppt心理咨詢〔PsychologicalCounseling〕咨詢人員資格〔了解〕

中國心理衛生協會有關心理治療與心理咨詢工作者注冊資格的規定：⑴具有中國心理衛生協會或中國心理學會會員資格，并向兩會提交申請；⑵具有心理學或醫學高等學歷(學士、碩士、博士學位)或通過兩會有關附加考試；⑶嚴格遵守兩會所制定的有關心理治療與心理咨詢工作者道德準那么；⑷心理健康，并且符合以下⑸～⑻條件者；⑸必須具有至少兩年，每周不少于4小時的心理治療與咨詢臨床實踐經驗；⑹必須獲得兩會認可的培訓機構或培訓工程的心理治療與咨詢培訓證書⑺至少完整地作過5～8例