公立醫院本錢核算2024年11月上海交通大學醫學院

附屬仁濟醫院財務處馬伊芳英國人WilliamLockhart創立于1844年〔道光二十四年〕上海開埠后第一所西醫醫院鑒證了西醫學現代在上海的開展史1952年成為上海第二醫學院附屬醫院Dr.WilliamLockhart(1811–1896)醫院概況東、西、南、北四個院區、上海市腫瘤研究所以東院為核心，“四院一所〞協調開展核定床位1400張〔實際開放2000張〕+600張〔南院〕46個臨床業務科室職工3000余人，醫生926人，護士1241人正高職稱〔聘〕131人，副高職稱〔聘〕242人博導62人，碩導146人醫院概況東院西院北院南院腫瘤所5一、本錢核算的概念本錢核算的概念源自企業管理，是企業對產品生產過程中各種費用進行聚集、計算、分配和控制的過程。就其狹義來說，它是企業會計的一種專門方法，是對生產經營過程中發生的費用，按照本錢計算對象，并分別按本錢工程進行歸集，以確定各對象的總本錢和單位本錢。公立醫院本錢核算是對醫院在提供醫療效勞取得醫療收入的過程中所發生的各項費用，按照一定的對象和標準進行歸集和分配，以計算各本錢對象的總本錢和單位本錢。6二、公立醫院開展本錢核算的背景1987年——上海醫科大學率先開始研究醫院本錢核算方法和應用問題，1989年開展了“按病種醫療質量和本錢標準化管理研究〞課題。主要為醫院粗略本錢核算法，實質上是一種側重于測算支出的經濟核算。1999年——以科室本錢核算方法為根底，引入許多新的本錢歸集和分配理念，醫院本錢核算呈多元化開展。2024年——公立醫院的本錢核算研究激增。公立醫院本錢管理研究逐年增加，每次變革后相關的研究都有明顯變化，特別是2024年國家啟動醫改后。7二、公立醫院開展本錢核算的背景198819992024二、公立醫院開展本錢核算的背景第二十九條根據核算對象的不同，本錢核算可分為科室本錢核算、醫療效勞工程本錢核算、病種本錢核算、床日和診次本錢核算。本錢核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級醫院及其他有條件的醫院還應以醫療效勞工程、病種等為核算對象進行本錢核算。?醫院財務制度?〔財社【2024】306號〕要求第五章本錢管理“十二五醫改規劃暨實施方案〞〔國發【2024】11號〕要求推進補償機制改革—補償渠道改為“效勞收費+財政補助〞兩個渠道；通過“調整醫療技術效勞價格、增加財政投入〞給予補償；提高“診療費、手術費、護理費〞收費標準，表達醫療效勞價格與價值的匹配；加強政府對醫療效勞行為的監管、引導醫院主動控制本錢、鼓勵醫保機構與醫院通過談判方式確定支付標準；89三、公立醫院本錢核算的背景對于政府部門而言，公立醫院本錢核算的意義政府衛生主管部門行使醫療效勞行業監管職能的重要根底。健全公立醫院補償機制、制定政府投入政策的根底。醫療效勞價格管理部門標準醫療效勞價格、科學制定和調整醫療效勞工程收費標準的根底。對公立醫院而言，開展本錢核算工作的作用有利于公立醫院提升自身的經營管理水平，提高公立醫院的核心競爭力。有利于加強各部門的績效管理，建立和完善鼓勵機制。有利于在醫院全體員工內樹立本錢效益意識，提高各項資源使用效率。思考：公立醫院本錢核算從政府層面、醫院層面的開展情況？10四、公立醫院開展本錢核算的現狀醫院層面關注政府層面關注11四、公立醫院開展本錢核算的現狀12四、公立醫院開展本錢核算的現狀——政府層面

上海北京衛生部規財司啟動時間2009年2005年2009年參與醫療機構數量24所57所96所醫療機構涉及面市級醫院市級和區級醫院12個省、市、縣級醫院組織模式申康衛生、財政、價格委員會專家衛生部（其方案經國家發改委認可）專業支持軟件經濟衛生專家經濟衛生專家核算內容科室成本核算；項目成本核算（14年）；科級成本核算；項目成本核算（06年）；診次成本和床日成本；病種成本核算試點（12年）；科室成本測算；醫療服務項目監測；診次成本和床日成本；疾病的費用及構成情況；應用目的組建規范化的財務管理網絡系統

已試點公立醫療機構財政補償機制改革、醫療保險付費方式改革，實行按病種付費政府能夠定期發布全國范圍內的醫療服務成本信息，為公立醫院改革和提高醫院管理效率服務

13四、公立醫院開展本錢核算的現狀——政府層面區域本錢分析及監管信息系統區域本錢中心數據庫區域本錢核算門戶網站醫院本錢核算系統醫療工程本錢核算系統病種本錢核算系統統一標準統一工具統一實施A醫院B醫院F醫院…醫院…醫院14四、公立醫院開展本錢核算的現狀——醫院層面對于本錢核算的目的尚未發生實質性改變。出于內局部配需要搞本錢核算的想法仍然根深蒂固。很多人認為由于醫院的情況特殊，與企業相差很大，并不需要本錢核算，只要注意費用控制即可。醫院戰略管理需要迫切關注本錢管理結合起來。本錢核算不只是財務部門、財務人員的事情，而是全院、全員共同的事情。本錢核算僅僅由財務人員坐在辦公室里算算是沒有意義的。一是本錢核算需要醫務處、臨床科室、信息部門等多部門的配合；二是計算出的本錢是否合理，不但需要財務部門的自我評價和時間的驗證，還需要醫務處、臨床科室的評價，讓臨床科室對自己計算出的結果做個論證等，是有必要的。有時僅財務部門自己檢查難以發現問題。

15四、公立醫院開展本錢核算的現狀——醫院層面本錢核算數據尚未表達出其關鍵運營指標的重要性。可控本錢率或收入本錢率在績效考核體系、科主任考評體系的權重問題，醫院績效辦與財務部門的角色有分工又有合作，但部門的別離造成工作上的溝通不便。醫院本錢核算離標準化、科學化還有很大差距。由于本錢核算是本錢管理的根底，其開展水平大大制約了公立醫院本錢管理的開展。本錢核算工作要求醫院有一個標準的歸類，這關系到醫院的管理體制改革。要改變醫院的部門設置難度很大，不改又很難實現標準化。因此，全口徑地考慮醫院層面與政府層面的本錢核算體系銜接。

16四、公立醫院開展本錢核算的現狀思考：醫療效勞價格政策與本錢核算的關系？

17四、公立醫院開展本錢核算的現狀價格管理部門能夠調整，調整依據？18四、公立醫院開展本錢核算的現狀

醫改：取消藥品加成，提高醫療效勞工程收費標準、增加藥事效勞費。南院2024年取消藥品加成，提高醫療效勞工程收費標準，彌補率51.99%。醫療市場為不完全競爭市場，公立醫院尤其是大型三級甲等醫院的市場競爭壓力不大。思考：如果醫療市場環境發生變化，公立醫院將直接面對的是？19四、公立醫院開展本錢核算的現狀

保持醫療效勞市場份額根本醫療與特需醫療間的關系各科室、病種對醫院的奉獻份額學科建設、科室管理、個人開展平衡科室如何提高效率，增加效益設備投入產出率…………醫療效勞市場份額重新分配政策性虧損補助病種付費…………醫院20五、公立醫院開展本錢核算的應用

科室本錢核算是根底，以科室為核算對象，歸集和分配醫療業務活動中所發生的各種消耗，通過三級四類分攤方法形成科室全本錢。21五、公立醫院開展本錢核算的應用第一步22五、公立醫院開展本錢核算的應用第二步一級分攤：形成醫輔科室醫療本錢二級分攤：形成醫技科室醫療本錢三級分攤：形成臨床科室醫療本錢23五、公立醫院開展本錢核算的應用第三步醫療全本錢口徑分攤醫院全本錢口徑分攤醫輔、醫技、臨床科室間二級、三級分攤醫輔、醫技、臨床科室間二級、三級分攤24五、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢分攤三級四類本錢分攤：25五、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢分攤

科室名稱

成本項目醫技科室成本按面積分攤醫技科室成本按收入比分攤消化內科消化內科門診消化內科住院消化內科消化內科門診消化內科住院醫療成本合計6987.503713.703273.807569.904551.703018.20科室收入6204.904481.501723.406204.904481.501723.40收入-成本-782.70767.80-1550.40-1365.00-70.20-1294.8026五、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢分攤分攤系數：面積：后勤保障部門。科室面積調整、公用面積、物業管理等。人員：人事部門。在編、非在編、勞務派遣、臨時用工、外包人員等。工作量：信息系統。HIS、LIS、PECS、物資系統、財務系統、本錢核算系統的整合。如果醫院本錢核算根底環境較差，這些數據的取得與正確度或及時更新將受到影響，這些都將直接影響到本錢核算的結果。27五、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢分攤減少本錢分攤的方法28五、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢分攤思考：衛生材料管理？2930四、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢分攤例：材料本錢管理加強核價比價、價格梳理工作。尤其從2024年底到2024年上半年，集中對200余供給商進行價格談判，采購價同比下降5到10個點。優惠的付款條件。在耗材采購管理中，始終本著“平等、互利、講誠信〞的原那么，在確保質量和效勞的前提下，對供給商履行按時付款的承諾。優化耗材結構。在耗材選擇上，以實用性為第一要素，不盲目追求進口。嚴格管理可收費耗材使用，控制耗占比。對耗材目錄進行梳理，適應證模糊、療效欠確切的耗材給予限用、停用〔如止血防粘連、消毒遮覆劑、功能性敷料〕提高國產耗材使用率。冠脈支架國產比例從10%以下提高到50%以上。“耗占比〞指標和增幅在全市同類綜合性三甲醫院中處于下游。績效考核。是業務主管部門的管理能力和工作業績重要考核。31五、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢分攤本錢費用的歸集應當盡量以直接計入或計算計入的方法，減少分攤計入，有利于本錢分析和本錢追溯。32五、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢歸集本錢中心33五、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢歸集人員經費核算歸集的爭議較大，當人員有跨本錢中心效勞的情況時，如：門診和住院間，臨床和醫技科室間，如何計算計入本錢？34五、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢歸集折算床日法：人次折算法：將“門急診人次〞根據一定方法折算成“占用床日數〞，據此按比例在門診和住院間分攤本錢。傳統的將兩個指標綜合成一個效勞量指標的方法，是將假設干門診人次換算成占用床日數，換算比為3：l。收入折算法：從費用角度考慮，換算比以收入比為宜，即折算比=每床日收入／每診療人次收入，綜合效勞量=實際占用總床日數+門診診療人次／折算比。35五、公立醫院開展本錢核算的應用——本錢歸集折算床日法中收入折算法核算結果與實際情況較為接近，折算時應剔除藥品收入。折算方法消化科普外科婦產科按收入比折算門急診68%19%42%住院32%81%58%按3:1折算門急診73%37%55%住院27%63%45%36四、公立醫院開展本錢核算的現狀——本錢歸集普外科和婦產科的折算結果與實際情況一致。但是消化科門急診人員本錢達68%，和住院間的分攤比例明顯成倒掛趨勢，調查發現消化科下設有內鏡中心，中心人員比例為消化科的28%，本錢核算科室設置時將內鏡中心列為醫技科室，醫療人員在消化門診、消化住院、內鏡中心擔任多重角色，故此處應估算后合理分配人員本錢。37六、公立醫院開展本錢核算的建議本錢核算工作涉及面廣、核算內容多，尤其是政府層面的核算，即使有明確的核算方法，但在實際操作中各級公立醫院面臨的情況不同，方法不可能一一羅列，仍然存在很多需要靠核算人員經驗判斷的地方。本錢核算方案必須在實踐中發