介入科工作制度（新增）1、實行院長領導下科主任負責制，本科室工作由醫(yī)、技、護三個專業(yè)組相互配合共同完成。2、科主任負責組織政治和業(yè)務學習，進行政治思想教育、醫(yī)療法規(guī)教育、醫(yī)德教育，對全科各級工作人員進行考勤、考核，并對各項業(yè)務技術工作進行審查把關。3、各級醫(yī)務人員必須把全心全意為人民服務作為行動準則，應具備高度的責任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風嚴謹，反應靈活，有較強的應急能力。對病人關心、體貼、服務熱情，及時接診，及時處理，盡快手術，不得貽誤。4、各級醫(yī)務人員（包括醫(yī)、技、護）必須履行自己的職責，努力完成各項工作任務，服從科室領導和分配，團結協(xié)作，遵守勞動紀律，堅守崗位。5、對每例進行介入治療的患者必須作好術前有關檢查和圍手術期準備，嚴格掌握適應癥，并做好過敏試驗和術前談話簽字。開展新的業(yè)務技術項目或進行高風險手術病人須報請醫(yī)院審批。6、嚴格防范醫(yī)療事故的發(fā)生，執(zhí)行差錯事故登記匯報制度，一旦發(fā)生差錯事故，必須及時慎重處理，并報告科主任和護士長,采取積極補救措施，使損失減少到最低程度。事后認真總結教訓，提出防范措施。7、介入科24小時開展診療活動，值班者隨時準備接受緊急手術，病人入手術間后，手術間不得離人。8、介入工作室護士負責導管手術的配合工作。9、介入工作室技術員需受過DSA的專業(yè)技術培訓，熟悉造影專業(yè)知識，熟練掌握DSA機、熟練掌握工作站的操作及高壓注射技術，負責機器的維護與保養(yǎng)，做到專人專責。10.嚴格控制介入室內人員的密度與流量，進入導管室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內，進入手術間需戴好口罩。凡進入介入科的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入科的參觀規(guī)定和接受介入人員的指導，不得到處走動。非值班人員不得擅自進入手術間，一切私物不得帶入工作區(qū)。11、介入工作室內一切物品、儀器、藥物等物應分類，定位放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。12、介入工作室隨時保持整潔，遵守層流手術間管理理規(guī)定及院感要求。13、做好醫(yī)、患X線防護，工作人員進入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，認真貫徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護。14、操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程，對一切違反無菌消毒原則的現(xiàn)象立即采取補救措施，不得將就馬虎。15、手術時嚴格認真，不得閑談，手術過程中嚴格執(zhí)行查對制度，對一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復述核對后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經(jīng)兩人核對。16、手術過程中嚴密觀察病人情況，隨時報告醫(yī)生，集中精力注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品，配合手術順利進行。17、做好手術登記與統(tǒng)計工作。介入科管理制度（新增）1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。2、DSA須由專業(yè)技術人員操作，必須按操作程序進行操作。技術操作參數(shù)，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指導下操作，技師負責記錄。3、DSA機未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。發(fā)現(xiàn)有異常情況應立即停止使用，并報上級及維修人員：臨床其他科室人員參與手術時必須接受本科技師指導。4、DSA機定期保養(yǎng)，做到干凈，清潔，室溫相對恒溫，嚴禁吸煙，以保機器安全使用。5、在導管室工作的所有工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，其他無關人員不準入內,保持室內肅靜和整潔。6、非本科工作人員利用導管床進行手術時，必須提前聯(lián)系，并開具申請單、交費、由介入手術室統(tǒng)一安排。手術通知單必須手術前一日交導管室以便便準備，急癥手術通知必須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。7、介入科的藥品、器材、輔料均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電器和氧汽設備應該常規(guī)檢查，以保證手術正常進行。麻醉藥品和劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。8、無菌手術與有菌手術應該分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后護士應詳細清點手術器械、材料、藥品、輔料等數(shù)目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和輔料。9、介入科必須24小時待崗，以便隨時進行各種急診介入手術。10.介入科對施行手術的病員應作詳細登記，協(xié)同有關科室預防醫(yī)院感染和研究感染原因，及時糾正。11、接手術病人時，要帶病歷核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。12、進入導管室見習，參觀人員，須經(jīng)有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出入。13、入室人員均需戴口罩、帽子、穿本室工作衣、褲，室內套鞋套或室內鞋。參加手術者按規(guī)定更換本室所備刷手衣、褲。按刷手規(guī)則刷手、手術畢將衣、褲、鞋帽放回指定地點。介入科安全管理制度（新增）1、安全管理（1）、防止接錯患者病人入室后采用“反向詢問”、“腕帶”兩種身份識別方法對手術患者佩戴的“腕帶”準確核對患者身份，接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、是否備皮、術前用藥執(zhí)行情況、碘過敏試驗結果及隨帶藥品。（2）、防止用錯藥①、嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”。②、特殊藥品用藥前請術者核對安瓿上藥物名稱及劑量。③、注意保留安瓿備查。（3）、避免因物品準備不妥而延誤介入手術時間。（4）、防止導管、導絲或鉗頭等物遺留于血管或體內（5）、防止管理不善而造成醫(yī)療缺陷①、各種急救藥品（含毒、麻、限劇藥）應有明顯標志，用后及時補充，定點放置，專人負責保管。②、介入手術過程中因特殊情況必須離崗時，應對本崗中的一切治療及有關工作進行全面交待。③、各項精密、貴重儀器在交接過程中，必須填卡登記并簽名。④、手術完畢后應由主管醫(yī)師詳細交待注意事項。（6）、防止意外和并發(fā)癥①、接送過程中防止撞傷、摔傷患者。②、神經(jīng)外科病人血管內介入治療時，注意手腳束縛帶勿過緊。③、造影前，協(xié)助檢查高壓注射器設定程序，以避免壓力過大損傷血管。（7）、防止火災和爆炸①、杜絕室內一切火源，嚴禁使用明火。②、下班（離室）前，關閉所有電源。2、防止發(fā)生院內感染⑴、嚴格限制進入手術間的人員。進入人員戴口罩、帽子，換鞋、更衣。⑵、術中減少不必要的人員流動和談話，外出必須換外出鞋。⑶、術中醫(yī)護人員加強協(xié)作配合，盡量縮短手術時間。⑷、醫(yī)護人員術中應隨時注意自己和他人有無違反無菌操作行為，并應及時糾正。⑸、定期對醫(yī)護人員的雙手進行細菌檢測。⑹、連臺手術時，醫(yī)護人員應更換手術衣，地面及器械臺應用消毒液擦拭，并行空氣消毒。⑺、無菌物品專室專柜存放。⑻、對各類消毒滅菌物品和消毒液，定期細菌培養(yǎng)。⑼、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，介入導管室定期進行空氣消毒，每季度做空氣培養(yǎng)1次。其他房間如控制室、暗室、洗手間、更衣室、儲藏室、雜物間、觀察室、清潔間均應定期打掃，保持清潔衛(wèi)生。⑽、乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者術中、術后注意事項：①、手術間內應有紅色的血液／體液隔離標記。②、敷料、器械應使用一次性用品，用后放入專用袋中，送往焚燒爐焚燒。③、術后，污水桶中按比例例加入消毒液，達到消毒目的之后倒入下水道中。室內設備如器械臺、導管床和地面用消毒液擦拭。④、手術間通風，再次進行空氣消毒。⑤、工作人員離開前，用消毒液洗手。介入器材管理制度（新增）1、嚴格控制介入器材銷售價格，統(tǒng)一招標，確保進貨渠道的合法性。2、嚴格執(zhí)行介入器材專人專庫管理、使用前認真核對措施，嚴防使用過期的介入器材。3、嚴格實施介入手術耗材的一次性使用原則。4、嚴格落實介入手術耗材使用后集中銷毀措施,盡量減少醫(yī)療垃圾的污染。5、嚴格執(zhí)行介入手術植入器材（各種動靜脈支架、先心病封堵器、心臟起搏器及彈簧圈等）的登記備案制度。6、嚴格執(zhí)行介入手術植入器材后定期隨訪制度。介入科24小時工作制度（新增）1、為保證全院各科室介入手術順利實施，病人安全得到最大化保障，介入手術室制定全日24小時（包括周六、周日）工作制度。2、護士長負責介入科護士、技師排班工作。3、需安排手術按急診手術處理，由備值班次人員負責，該班次人員必須保證24小時隨叫隨到。介入科設備安全管理制度（新增）1、保持機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。2、每天開機前應仔細檢查，保證設備處于安全工作狀態(tài)。3、嚴格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應立即切斷電源。嚴禁機器“帶病”工作。4、實行專機專人負責制，責任人負有保管、維護、使用指導、監(jiān)督的責任。5、技術組人員負責本科室設備的管理理、定期保養(yǎng)、定期檢查設備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。6、新安裝或經(jīng)大修的設備需經(jīng)有關部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態(tài)檢測。介入科設備操作安全制度（新增）1、對大型醫(yī)療設備，操作人員必須有《大型醫(yī)療設備上崗證》，否則是違法操作。2、保證患者安全：在對醫(yī)療設備進行行操作時，首先應保證被診斷或被治療患者的安全。（1）、醫(yī)務人員在操作前，應對所用設備進行檢查。發(fā)現(xiàn)異常情況應停止該設備的使用，及時通知科內相關人員，并與維修人員取得聯(lián)系。（2）、不允許操作不熟練的醫(yī)護人員獨立操作，尤其是操作不當會對患者造成傷害的治療設備和搶救設備。（3）、對于操作不當會造成患者傷害的設備，應當重點標注操作規(guī)程和應急方法，標識在操作者容易看到之處。3、保證操作者安全：操作設備的醫(yī)護人員應加強設備使用知識學習，尤其是操作者操作對身體有害的設備（如：DSA機），應做好自身防護。4、保證設備安全：操作人員應對設備安全給予重視。在使用時應嚴防倒伏、跌落、碰撞、水浸及其它人為的損壞情況發(fā)生。介入科藥品管理制度（新增）1、注射藥、內服藥、外用藥嚴格定點分類放置，藥柜清潔、標簽清晰、無過期變質。2、麻精藥品存放須符合麻精藥品管理要求嚴格管理，專柜放置，使用有登記。3、貴重物品加鎖保存。4、搶救藥品須固定存放于醒目位置或專用搶救車中，易于取用。5、每日專人負責清點并記錄，賬目相符，定期檢查藥品有無過期失效、變質，缺少時應及時補齊。介入科病人接診制度（新增）1、病人自進入我科，即為我科室服務對象，一直到病人在我科室相關事宜處理完畢的整個過程及時間段，均為我們的服務范圍。2、各崗位接診病人要耐心仔細，態(tài)度和藹，要以病人為中心，要用愛心和病人交流。3、手術醫(yī)師提前到病房看病人，做好術前的解釋工作，告知其手術地點。對手續(xù)不全或其他不能滿足介入手術的患者時，應解釋明白，不能推卸責任。4、登記患者的相關信息，做好對患者術前確認及術前準備工作。要以禮相待，耐心詢問和解釋。5、給病人作檢查和治療時，應耐心細致，關愛病人，并做好患者的衣著處理，檢查完畢應及時告知患者術后的有關事項。6、任何崗位任何人不得以任何理理由與病人發(fā)生爭執(zhí)，遇到特殊情況應及時請示上級醫(yī)師或科主任。介入科手術室人員入室制度（新增）1、應嚴格執(zhí)行無菌技術，入室人員必須嚴格控制，除參加手術的醫(yī)生、本室工作人員、進修人員、維修人員，其他人員不得隨便出入。如有特殊情況，應通知科主任及護士長。2、進入導管室人員必須經(jīng)工作人員出入處換鞋，更衣，按要求戴好口罩、帽子。3、工作人員每年體檢1次，患有呼吸道感染、皮膚感染者，不宜入室。4、入室后要輕聲、輕走、輕動作，保持室內肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙，手術進行時盡量不從正門進入。5、工作需要外出時，必須更換外出鞋，更換外出衣。6、工作人員離室時應換下手術衣褲、口罩、帽子、鞋等放于指定位置。介入科手術室參觀制度（新增）1、參觀人員進入手術室必須手續(xù)齊全,經(jīng)護士長批準后方可入內。2、參觀人員必需更換手術室專用衣、褲、鞋，按照要求著裝。3、參觀人員進入手術室后，迅速到指定位置，盡量減少走動。4、參觀人員需聽從手術間護士的管理。5、參觀完畢按程序更鞋、更衣，并將口罩、鞋帽等放于指定位置。6、病人親屬一律不得入內參觀，凡院外參觀者需經(jīng)院醫(yī)務科批準，科主任及護士長同意，方可參觀。7、實習同學必須在老師帶領下于指定手術間參觀。8、參觀者請勿將貴重物品帶入手術室，進入手術間關閉手機。介入科口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度（新增）1、因搶救危急重癥患者時，護士可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑，其他情況下嚴禁護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、護士在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須將醫(yī)囑內容向所開醫(yī)囑的醫(yī)師復述一遍，雙方確認后方可執(zhí)行。并記錄好用藥時間，保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對后，方可棄取。搶救結束后，醫(yī)師應當即據(jù)實補記醫(yī)囑。3、如果在執(zhí)行過程中對醫(yī)囑或藥物有任何疑問，應立即提出，詢問明確后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。4、搶救車（箱）內，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處理的內容和時間，保留留搶救用品，事后由醫(yī)護雙方進行確認核對。5、在執(zhí)行給藥的過程中護理人員必須認真負責、全神貫注，嚴格執(zhí)行查對制度。介入科病人接送制度（新增）1、接到介入科電話通知后，由臨床科室醫(yī)務人員將手術病人送至介入手術室，與介入科護士辦好過床及交接手術，病人入室后采用“反向詢問”、“腕帶”兩種身份識別方法對手術患者佩戴的“腕帶”準確核對患者身份。2、檢查術前準備是否完善，如：術前用藥、禁食、導尿尿管、X光片或CT片、更換統(tǒng)一住院服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導尿尿管病人應囑病人排尿。3、手術結束后，通知相關臨床科室醫(yī)務人員接回病人，將病人隨同病房帶來的一切用物與接回科室醫(yī)務人員當面交清。并告知術后注意事項。4、危重病人及特殊病人病，如：主動脈夾層、胸腹主動脈瘤、大咯血、神