第八章乳腺

《醫學影像診斷學》第7版第八章乳腺影像診斷

一、常規X線檢查（鉬靶檢查）、乳腺導管造影二、超聲檢查三、MRI檢查四、CT檢查第一節檢查方法

第八章乳腺影像診斷鉬靶投照體位第八章乳腺影像診斷成年女性乳腺多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有15—20個輸乳孔；乳頭周圍皮膚色澤較深的區域，稱為乳暈。范圍：高度位于第2—6肋間，內至胸骨邊緣，外達腋前線。一、正常乳腺解剖第二節正常影像學表現第八章乳腺影像診斷正常乳腺解剖示意圖（A.正面觀；B.矢狀剖面觀）第八章乳腺影像診斷乳腺正常分型：脂肪型：萎縮退化型腺體型致密型

二、正常影像表現第八章乳腺影像診斷萎縮退化型：脂肪型腺體萎縮，脂肪組織取代了腺體組織，腺體組織少于25%。見于老年人。（一）X線表現第八章乳腺影像診斷致密型：乳腺大部分為腺體，脂肪甚少，腺體組織大于75%。表現為致密影乳腺組織非常致密，第八章乳腺影像診斷腺體型腺體呈團狀高密度影，夾雜低密度脂肪，哺乳期第八章乳腺影像診斷少量腺體型：乳腺內散在腺體組織腺體組織25%-50%多量腺體型：乳腺組織呈不均勻致密，腺體組織50%-75%。第八章乳腺影像診斷正常乳腺分型鉬靶X線圖（A.脂肪型；B.腺體型；C.致密型）

第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷正常乳腺CT圖（A.脂肪型；B.致密型）（二）正常乳腺CT表現第八章乳腺影像診斷正常乳腺MRI圖（A.脂肪型；B.致密型）（三）正常乳腺MRI表現T1WI第八章乳腺影像診斷一、X線表現1、腫塊：指在兩個不同投照位置均可見的占位性病變。包括良性、惡性。良性：圓形及類圓形、密度均勻、邊界清晰銳利、周邊可有低密度暈圈。惡性：形狀不規則、邊緣模糊、常有分葉、毛刺。觀察腫塊時注意：形態、邊緣、密度第三節異常影像學表現第八章乳腺影像診斷A.左側乳腺癌分葉狀腫塊；B.右側乳腺纖維瘤橢圓形腫塊，其內見顆粒狀、條狀鈣化乳腺腫塊鉬靶X線圖第八章乳腺影像診斷球形第八章乳腺影像診斷深分葉淺分葉第八章乳腺影像診斷不規則第八章乳腺影像診斷邊界清晰第八章乳腺影像診斷浸潤部分邊界模糊第八章乳腺影像診斷星芒狀第八章乳腺影像診斷毛刺第八章乳腺影像診斷高密度第八章乳腺影像診斷等密度第八章乳腺影像診斷低密度第八章乳腺影像診斷小結良惡性腫塊鑒別良性惡性形態規則,呈圓形或卵圓形圓形或,分葉狀,不規則形少數呈分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺,浸潤,不光滑大小大于或等于臨床測量94%小于臨床測量第八章乳腺影像診斷2、鈣化良性鈣化：多較粗大，呈條狀、新月形或環形鈣化，密度較高，比較分散。（血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點狀鈣化、環形鈣化等）惡性鈣化：多形性不均質鈣化、泥沙樣或細粒狀鈣化，常密集成簇。(多形性不均質鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀鈣化、短棒狀鈣化)第八章乳腺影像診斷粗大鈣化圓形鈣化良性鈣化第八章乳腺影像診斷碎石樣鈣化第八章乳腺影像診斷碎石樣粗大鈣化第八章乳腺影像診斷血管鈣化、圓形鈣化第八章乳腺影像診斷圓形顆粒狀鈣化第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷泥沙樣鈣化惡性鈣化第八章乳腺影像診斷多形性不均質鈣化第八章乳腺影像診斷分枝狀鈣化第八章乳腺影像診斷簇樣第八章乳腺影像診斷多形性簇樣惡性鈣化第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷良惡性鈣化鑒別良性惡性部位腫塊/浸潤區內腫塊/浸潤區內\外或內外均有密度較致密致密或較淡大小粗大或粗大為主摻呈均勻一致微小鈣化或微小雜少微小鈣化鈣化為主摻雜少許粗大鈣化形態圓形,環形桿狀或不規呈泥沙樣,細線狀,小分枝狀則形成融合成火樹狀短桿狀,針尖狀或不規則形數目少多分布在一局限性區域內融密集成簇分布或沿導管合成團或在一大范圍內分布(單位面積內>5枚)

散在第八章乳腺影像診斷A.乳腺纖維瘤及良性病變結節狀、塊狀、斑片狀鈣化；B.乳腺癌：堆積成簇狀的細小鈣化，呈沙粒樣乳腺鈣化鉬靶X線圖第八章乳腺影像診斷3、皮膚及乳頭改變：皮膚凹陷乳頭凹陷皮膚增厚

第八章乳腺影像診斷乳頭內陷異常血管第八章乳腺影像診斷皮膚增厚皮膚增厚乳頭內陷第八章乳腺影像診斷二、異常CT表現右側乳腺癌：右側乳腺外側腫塊，呈分葉狀，內密度不均，見沙粒樣鈣化，增強后呈中等程度強化。A，C.CT平掃,B，D.CT增強掃描第八章乳腺影像診斷三、異常MRI表現A.T1WI；B.FST2WI；C，D.增強掃描FST1WI右側乳腺癌：右側乳腺不規則形腫塊，呈分葉狀，邊緣見毛刺，信號不均，內見低信號，增強后腫塊呈不規則較明顯強化第八章乳腺影像診斷第四節乳腺疾病一、乳腺增生癥二、乳腺纖維腺瘤三、乳腺癌第八章乳腺影像診斷一、乳腺增生癥是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長，其發病原因主要是由于內分泌激素失調。乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，多見于30～40歲的女性，其發病率占乳腺疾病的首位。表現為腫塊、疼痛。單發或多發腫塊，質地柔軟，邊界不清，可活動，常伴有不同程度的疼痛。疼痛一般是脹痛，疼痛與月經有關，月經前腫塊增大，疼痛加重，而在月經后腫塊明顯縮小，疼痛減輕。乳腺增生有轉變為乳腺癌的可能，所以如果患乳腺有增生時間較長者則應去醫院檢查，以便及時診斷和治療。第八章乳腺影像診斷X線表現雙側乳腺密度增高，乳腺內見大片狀、團狀及結節狀密度增高模糊影第八章乳腺影像診斷雙側乳腺密度增高，乳腺內見大片狀、團狀及結節狀模糊密度增高影,增強掃描呈輕度強化A、C平掃；B、D增強掃描CT表現第八章乳腺影像診斷雙側乳腺內見大片狀、團狀及結節狀影，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號MRI表現A、C為T1WI；B、D為FST2WI第八章乳腺影像診斷二、乳腺纖維腺瘤最常見的良性腫瘤的，以25歲—35歲女性多見，腫瘤以纖維成份為主，常伴小葉增生，一般單發也可多發，或累及雙側，是由乳腺管和結締組織增生所致，可分為腺瘤、纖維腺瘤和腺纖維瘤，腫瘤多位于外上象限。以巨大纖維瘤、分葉狀、多發性纖維瘤癌變率高。病理：常見有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分葉狀，境界清，直徑常1-3cm，大者可達10—20cm，質韌，切面呈灰白色。第八章乳腺影像診斷X線表現：

1、腫塊形態：以圓形、半圓形、或花瓣狀為主，以分葉狀，不規則少見；表面光滑；腫塊推壓脂肪組織可出現一層薄的透亮環（暈環）

2、密度：以等腺體或稍高腺體密度為主；

3、鈣化：少見。圓形、中空、點狀、斑片狀或碎石狀；

4、腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大于20cm;

第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷A.右側乳腺纖維瘤，腫塊呈塊狀及結節狀鈣化；B.左側乳腺纖維瘤，腫塊呈類圓形，邊緣清晰光整，無分葉、切跡和毛刺第八章乳腺影像診斷A.CT平掃；B.CT增強掃描左側乳腺纖維瘤：左乳腺外側腫塊，邊緣整齊，輪廓清晰，密度均勻，增強后呈中等程度強化第八章乳腺影像診斷右側乳腺纖維瘤：T1WI呈低信號、T2WI呈稍高信號、動態增強掃描顯示病變輪廓清晰，信號強度隨增強時間呈漸進性增加，強化方式由中心向外圍擴散，呈離心樣強化，邊緣整齊A、T1WI；B.T2WI；C、D.MRI動態增強第八章乳腺影像診斷三、乳腺癌

是婦女最常見的惡性腫瘤之一，好發于40-60歲絕經期，好發于乳腺外上象限。大多來源于導管上皮，少數來自乳腺小葉終末導管，根據基底膜是否受累分為非浸潤型和浸潤型癌，根據組織學分為非浸潤型、浸潤型癌和paget病。早期可無癥狀，臨床表現主要為乳腺腫塊、乳房疼痛，乳頭回縮、乳頭溢液和溢血。

第八章乳腺影像診斷乳腺癌X線診斷的主要目的是發現早期乳腺癌及鑒別良惡性，認識乳腺癌的X線表現及其病理基礎對診斷與鑒別診斷十分重要。乳腺癌的X線表現一般可分直接征象和間接征象。第八章乳腺影像診斷（一）直接征象：腫塊/結節：高密度影、邊緣模糊，長短不一的毛刺、分葉、切跡、密度不均。鈣化：成簇細沙粒樣或針尖樣高密度鈣化，部分病例僅有成簇的鈣化而無腫塊。第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷單純腫塊第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷腫塊與鈣化第八章乳腺影像診斷（二）間接征象：乳暈增厚皮膚增厚乳頭內陷乳腺結構扭曲靜脈血管增多增粗

第八章乳腺影像診斷第八章乳腺影像診斷左側乳腺癌侵潤導致皮膚增厚，牽拉致乳頭凹陷第八章乳腺影像診斷結構扭曲第八章乳腺影像診斷局限性非對稱性致密影第八章乳腺影像診斷A.腫瘤表現為呈斑片狀影，其內見細小沙粒樣鈣化；B.腫瘤表現為分葉狀腫塊，其內見細小沙粒樣鈣化第八章乳腺影像診斷右側乳腺癌：右乳不規則形腫塊，呈分葉狀，邊緣見毛刺，增強后腫塊呈較明顯強化CT表現A、C：CT平掃，B、D：CT增強掃描第八章乳腺影像診斷右側乳腺癌：右乳不規則形腫塊，在T1WI像上呈稍低信號，在T2WI像上呈混雜等高信號，腫瘤邊緣不整齊，見分葉、毛刺，增強后腫塊呈較明顯強化MRI表現A、T1WI；B.FST2WI；C、D.增強掃描第八章乳腺影像診斷浸潤性導管癌（IDC）最為常見占乳腺癌70%

發展規律：正常上皮上皮增生不典型增生導管原位癌浸潤性導管癌病理：癌細胞突破基底膜向間質浸潤。形成癌巢和索帶，瘤內可發現廣泛纖維和間質。生物學特性：浸潤性生長，邊界不清，無包膜，極少見到出血和壞死。臨床表現：無痛性腫塊。