以鈴醫、巫醫、產婆為代表，淺析清朝鄉村醫療資源的組成導語：在中國封建社會的不同時期，從統治階層在醫療方面予以基層百姓的關注程度和重視程度都不盡相同。明清時期之前，封建統治階層將為百姓提供疾病救助與健康照顧的社會福利視為國家層面的主要職責之一；明清時期，這種為基層百姓提供醫療服務的態度和觀念在逐步轉化，隨著封建體制的進一步加強，社會綜合經濟水平逐步提高，明清統治階層逐步放松了對基層百姓在醫療資源方面的輔助和管理。但較之封建皇權上流社會，生活條件較低、物資欠缺、營養匱乏的基層百姓對于醫療資源的需求更為旺盛，這為民間醫療精英在鄉村的蓬勃發展提供了客觀土壤。在清朝，以鈴醫、巫醫、產婆為代表的鄉村醫療人員，成為當時鄉村醫療資源的重要組成部分。自有人類以來，疾病就與之相伴。與疾病做斗爭也成為人們日常生活的一部分。在生老病死的自然規律面前，個體總顯得那么渺小和無力，對于生活貧苦的基層百姓而言，往往需要別人的幫助才能渡過難關。在以“農耕經濟”為主導地位的封建皇權社會，農業是封建社會的統治、發展根本，農民也就成為封建統治階層不容忽視的重要群體，雖然他們在封建社會的地位和存在感較低，但因為“古為政者，皆重農抑商”而對對庶民疾病較為重視。《禮記·禮運》中，就曾將對庶民醫療救助的理想狀態予以了說明：“大道之行也，天下為公。使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨廢疾者皆有所養。”由此可見，在中國傳統文化中就已經對封建統治階層在“庶民醫療”方面給予了明確要求，“疾者有所養”乃系封建統治階層“大道之行”的根本要求。隨著傳統文化中的儒家文化深入人心，封建統治階層又開始利用儒家文化中的重要思想來自民眾，這就要求統治階層呢個必須現行做到儒家文化中的要求。《孟子·滕文公上》曾經記載了孟子對于農村社會生活最佳生活狀態的儒家文化要求，予以說明：“死徙無出鄉，鄉田同井。出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦”。守望相助，患難相恤，疾病相扶持體現了儒家的仁愛思想，也成為中國鄉村社會傳統文化的主要內容之一，更是封建皇權社會，統治階層在鄉村建設和管理方面必須做到的基本要求。在農耕經濟的主導地位和傳統文化尤其是儒家文化的要求下，封建政權對于基層百姓的醫療尤為重視，但這種情況發展至明清時期的時候，因為封建體制的進一步發展，封建社會綜合經濟水平的大幅度提高以后，統治階層不再擔當傳統的為百姓提供健康福利的角色，致使醫療機構無足輕重、醫學教育衰退和醫生地位下降。所以，明清時期，尤其是清朝初期，民間組織、鄉村醫療資源所出于政治原因、社會體制變化而非基層民眾健康問題才逐漸變成鄉村資源的主要組成部分。本文就以鈴醫、巫醫、產婆三類清代鄉村常見醫療人員為代表，簡要分析一下清代鄉村醫療資源的組成。01鈴醫——清代鄉村醫療資源的典型代表鈴醫即走方郎中、走方醫。古時行醫之時，郎中身負藥箱、手搖串鈴，憑借著豐富的診療經驗成年累月地于村市街巷往來奔走，為百姓除災治病。鈴醫形象鈴醫以搖鈴招徠病家，固而得名。相傳，鈴醫起源于宋代，在元朝達到鼎盛，但在清代，鈴醫才開始成為鄉村醫療的重要部分。在清朝初期，鈴醫奔走鄉間，棲宿寺廟，醫治民眾疴疾。他們始終恪守著“揚仁義之德，懷濟世之志”之教誨，妙術施治，求取薄利，屢化沉疴惡疾，深受群眾信賴。清代著名醫學家趙學敏在其所著的《醫林集腋》中，對鈴醫之走方醫給予了定義：“負笈行醫，周游四方，俗呼為走方”從這里看，走方也就是通過出游的方式來行醫。走方醫是指采用這種行醫方式的醫者。但是清代的鈴醫和較早時期的赤腳醫生還有所不同，他們可能有著固定的醫館，有著固定的醫患來源，但礙于清朝鄉村嚴重的缺少醫療資源，他們才會在規定時間走村串巷，為基層民眾診治疾病。清代醫者許增在《串雅內編》中，對于鈴醫的來源和醫療水平給予了說明：走方鈴醫自為一科，他們的醫術多是師徒傳授，代代相傳，有的自夸為神仙所授，有的自稱是僧道所傳。雖然民眾認為是賣藝之人而輕視他們，但無論在僻鄉或城市，治療往往有奇效，甚至超出那些世為名醫的醫者。由此可見，清代鈴醫并非招搖撞騙的江湖虛假郎中，而是診治疾病有奇效的“師徒相傳”之醫者。而且，他們在診治鄉村疾病的時候，收到的實際效果往往要高于那些所謂的名醫。雖然鈴醫有著“走方”的稱呼，而且因為他們診治的對象在當時的社會地位較低、存在感較差，但這并不能說明鈴醫在當時就較之名醫、名家地位地下，技術不如。鈴醫形象中國近代中醫醫學家就對于清代鈴醫的醫術予以過說明：多守專門授受之學，不通文義，罕能著書，僅恃師授，無復發明。鈴醫因為口口相授，而非著書相傳，所以他們在后世傳承方面有所欠缺，但他們所學到的治療知識都是建立在極其豐富的治療經驗之上，而且醫方、藥方大多非常適用于鄉村基層民眾的病癥，所以他們在鄉村醫療資源中的地位和威望很高。在清朝，鄉村民眾在患有疾病時，甚至有了“棄名醫，尋鈴醫”的思想觀念。鈴醫能夠在清朝得以迅速、蓬勃發展的另一原因就是清朝時期人口的急劇增加導致了鄉村這一原本就嚴重缺少統治階層重視的階層在醫療資源方面就更為缺乏。那些世家相傳的名醫、江湖盛傳的大家一般都在城鎮為上層社會人員診治，而對于地位地下的鄉村民眾也不屑于問津。再加上鈴醫診治疾病的時候，往往收取較低診費，這對于生活貧苦的鄉村民眾而言，更為可取。另外，走方鈴醫的治療手段也更適合普通民眾的需要。在清代醫學名家趙學敏所著《串雅內編》中，記載了鈴醫診治的幾種較為典型的辦法：藥上行者曰頂，下行者曰串，故頂藥多吐，串藥多瀉。頂、串而外，則曰截。截，絕也，使其病截然而止。按此即古汗、吐、下三法也。頂藥就是通過讓病人嘔吐來治療的藥方；串藥也就是瀉藥；截藥是阻截疾病，驅邪于外；單方即偏方，主要是治療各種疑難雜癥。毫無疑問，這些診治疾病的方法都是非常具有風險性甚至可以自己威脅患者性命的，但這些陣子辦法往往都能收到預想不到的神奇效果。然而，正是這些五法八門的治療手段才能滿足民眾各種各樣的醫療需求。鈴醫土方而且，鈴醫在診治疾病給予治病藥方時，也會根據鄉村民眾的具體情況，給予切合實際的藥材取用辦法。“走醫有三字訣：一曰賤，藥物不取貴也。一曰驗，以下咽即能去病也。三曰便，山林僻邑倉卒即有。能守三字之要者，便是此中之杰出者矣。”清朝時期的鄉村民眾正是因為經濟條件的限制才會選擇走方醫診治，所以對于治病藥方所使用的藥材價格也會非常重視，甚至會直接影響他們是不是接受對方的診治。不是不想看病，而是貧困的生活讓他們不得不放棄。但鈴醫用藥的“三字訣”讓鄉村民眾“看病難、不敢看”的矛盾心理得到了很大程度上的緩解，讓鈴醫在鄉村地區受到更廣泛的歡迎和推崇。02巫醫——迷信觀念影響下的病態醫療體系生活的艱難、社會的苦難、死亡與疾病時時與普通民眾相隨，使他們始終處于一種煩燥不安、無所適從的狀態，而一些宣稱能為他們排憂解難和治療疾病的民間教派則贏得了其崇信。民間教派也正是充分利用了民眾的這種的情感，依靠某種神秘的力量施藥治病，給民眾以精神上的慰藉，來招納信徒擴展力量。清朝作為少數民族建立的封建政權，自入關以來就找到了中原地區漢民族的強烈反抗，而抗清組織的建立一般又以宗教形式發展較快，較為民眾信服，從而形成能夠和清朝地方政府相對抗的強大勢力。而這些宗教為了更大程度上招收教徒，取得民眾信任，采取的最常見辦法就是為民眾施藥治病。巫醫形象另外，在傳統封建迷信思想的嚴重影響下，鄉村等極為不發達的地區對于神明的敬畏、巫術的追求更為旺盛。這就讓巫醫在鄉村地區的發展和需求提供了生存土壤。先秦時期，人們對疾病的茫然和無知，一般都會寄托了神明救助，巫醫就成為了當時人們對付疾病的唯一辦法。那個時期的中國處于神權巫風極為盛行的時代，無論做什么事都要占卜，向神請示，都要聽命于神。而且根據歷史文獻記載，中國社會首先出現了“巫”然后才有的“醫”，而且在最初階段，“巫”和“醫”是緊密聯結，不分開的！到春秋時期，巫和醫才逐漸的分離。到戰國時代，巫醫分離更加明顯。但直到宋朝，才在國家層面予以“巫醫”嚴令禁止，但對于科學落后、經濟欠發展的鄉村地區，一直有著巫醫存在的影子。清朝時期，統治階層放棄對鄉村階層“醫療資源管理”以后，巫醫又得到了重新發展。但經過醫學幾千年的發展，清朝時期的巫醫并不像先秦時期單純的將治病希望寄托于神明，而是加入了用藥手段，對于疾病的治療有了現實的效果，這也讓巫醫在鄉村地區的發展有了實質性的依據和理由。而且，在封建迷信思想和傳統觀念的影響下，巫醫在清朝鄉村竟有著比鈴醫更為廣闊的存在范圍，鄉村民眾對于巫醫的信任程度遠遠大于鈴醫。巫醫形象中國近現代最著名的中醫醫史文獻學家之一范行準對于清朝時期巫醫的存在有過較為貼切的比喻說明：“若從醫和巫在社會上整個的力量對比來說，那末，巫是大海，而醫不過是大海中的孤島。”但在清朝時期，人們對于巫醫的認識已經極為清晰，除了在鄉村地區巫醫能夠發展和被信任，在上流社會尤其是在知識分子中間已經沒有存在價值。清初“三大儒”之一的顧炎武，曾經對巫醫做出過這樣的批判：“古之時庸醫殺人。今之時庸醫不殺人，亦不活人，使其人在不死不活之間，其病日深，而卒至于死。今之巫醫用藥者，大抵雜泛而均停，既見之不明，而又治之不勇，病所以不能愈也。”但是在窮苦的鄉村民眾中，看不起病、吃不起藥的情況非常常見，而且迷信思想的嚴重影響讓詳詢民眾對于巫醫的信任已經上升到了“唯一”的高度，而且清朝統治階層因為對鄉村基層醫療情況的漠視，對于巫醫的存在也并未進行有效的限制，所以巫醫也成為了清朝鄉村醫療資源的重要組成部分。03產婆——清朝鄉村女性生產時唯一的選擇在清代社會的醫療活動中性別也是一個重要的區分指標，女性醫者作為為婦女兒童提供醫療服務的低層醫者也是相當活躍的。礙于傳統思想中“男友有別”、“男友授受不親”的嚴重影響，清朝鄉村乃至上流社會、統治階層的女性在生產時，都會有產婆的存在。她們既是醫者，又是助產者；既要協助女性產下嬰孩，又要自女性生產時出現的病癥、緊急情況進行相應醫療處理。產婆影視形象產婆在中國存在的歷史很久，而且是存在時間較長的醫療人員，直到近代中國仍然存在著產婆這個職業。筆者出生之時，就是經的產婆之手。在立交對于女性的嚴重約束下，產婆在清朝時期乃至歷朝歷代有著相當重要的存在價值，也是女性生產時唯一的選擇。但在清朝鄉村，因為經濟條件制約，當時的女性生產甚至請不起產婆或者女醫，而只能選擇經驗豐富，年齡較長的女性長者來擔當產婆的角色。但女性長者雖然助產經驗豐富，但對于女性生產時出現的緊急情況或者因生產帶來的嚴重病癥出現時，往往不能給予基于醫學方面的救助，而仍然按照自身經驗予以治療，這就會大幅度的提高女性生產的危險系數，對生產女性和嬰孩的生命安全保障是極大的威脅。封建皇權社會在進入清朝時期以后，因為統治階層對于