中國中醫科學院廣安門醫院學習匯報

全國中醫護理骨干培訓第二期基地輪轉學習匯報骨傷二科、疼痛科第二站：中國中醫科學院廣安門醫院中醫外治法---火療概念：火療是傳統中醫火灸療法的簡稱，是灸療的一部分，是我國獨特的針灸醫學的重要組成部分。火療是利用酒精燃燒的熱力和空氣對流的物理原理，刺激體表穴位和病位，通過經絡傳導，激活人體臟腑經絡的功能，從而起到扶正驅邪、平衡陰陽、防治疾病、保健康復作用的理療方法。根據不同病癥，研究配置出對癥的中藥粉劑，把中藥粉糊成膏狀直接涂于背部、腹部、患處或病變部位，用保鮮膜覆蓋，繼以用濕毛巾覆蓋，加之酒精點燃。火療特點直達病灶，效專力宏多法配合，療效顯著安全靈活，毒害性小火療功效溫經散寒：用于寒凝經脈引起的痹證疼痛等病癥行氣通絡：可緩解疼痛、恢復功能，可用于治療糖尿病、前列腺炎、前列腺肥大、頸腰椎病變、腰肌勞損、骨質增生、不孕不育、扭挫、跌打損傷、凍傷等病益氣溫陽：治療脾虛泄瀉、脾腎陽虛等病癥升陽舉陷：可用于臟器脫垂、崩漏等病癥。清解表熱：具雙向調節作用，可用于防治普通感冒和流行性感冒。防病保健：常火療足三里、關元、氣海等要穴，可達到未病先防、養生保健之功。火療用具火療方法火療開背:又稱火療通督.脊柱為督脈”從腎貫脊”之所,督為諸陽之會,陽脈之海,人身病邪無不與督脈氣血的強弱變化有關.人身背后有三關:即玉枕(枕后頭頸交界處)、夾脊（棘突兩邊）、尾椎，此三關貫通脊椎的上下，三關氣通，則統領諸經的督脈氣血亦可通達，也就達到了人身陰陽、水火氣相交融的目的。火療開背正是以調動督脈氣血為主要手段，以此達到通經絡、調氣血，振奮陽氣的功效。適應范圍：腰背疼痛，風寒濕熱，氣血兩虛者。火療方法火療任督二脈：《素問.骨空論》:任脈者,起于中級之下,以上毛際,循腹里,上關元,至咽喉,上頤循面入目”,任脈行于腹部正中,其脈多次與手足三陰及陰維脈交會,能總任一身之陰經,為陰脈之海.督脈行于背部正中,其脈多次與手足三陽經及陽維脈交會,能總督一身之陽經,為陽脈之海,貫脊屬腎入腦.道教養身修煉學合稱任督二脈為”小周天”,任脈通則人體陰經全通,督脈通則人體陽經全通,任督二脈一通,則百脈皆通,百脈通則百病愈,因此火療任督二脈可以調整人體陰陽平衡、扶正祛邪，起到防病治病養身保健作用。適用范圍：所有人群火療方法火療腎保養腎藏精，主宰著人體的生長、發育與生殖。精能生髓，髓匯于腦而養益骨骼，精化元氣，又是生命活動的原動力。腎精虧損，就會出現未老先衰，精神萎靡，健忘呆鈍、眩暈耳鳴、聽力減退、精虧髓減、骨骼失養、腰膝酸軟、齒搖發脫等癥狀。火療腎保養目的在于滋陰壯陽、填精益髓、補腎培元、溫經通絡、祛除或緩解腰痛。適用范圍：腎虛者、腰酸痛者、易疲勞者。火療方法火療胃保養脾胃為后天之本，氣血生化之源。胃作為“水谷氣血之海”，“五臟六腑之大源”，主受納，腐熟水谷，其氣以降為順，不宜淤滯。外邪犯胃，飲食傷胃、情志不暢及脾胃素虛等病因，均可致胃氣阻滯，胃失和降，從而出現胃痛、反酸、嘔吐、呃逆、痞滿等病癥。火療胃保養的目的在于溫胃散寒，和胃降逆，增進胃動力之效。適用范圍：胃痛、胃脹、胃寒及消化不良者等。火療方法火療胞宮保養胞宮又名女子胞、子處、子宮等，是女性重要內生殖器官，具有孕育胎兒及排除月經的功能。火療胞宮的機理在于：1.火療的溫熱刺激，可以溫經通絡，使胞宮氣血通暢。2.火療利用酒精燃燒的熱力使藥力直達病所，可有效緩解痛經、宮寒、腰酸等癥狀。適用范圍：痛經、宮寒、各類婦科疾患及經血不正常和行經期間腰酸者。火療方法火療通便便秘是由于大腸傳導失常，導致大便秘結，排便周期延長，或排出艱難，或便而不暢為主要癥狀的一種病癥。引起便秘的主要原因有兩種：一是虛秘，即氣血陰陽虧虛，大腸傳導無力；二是實秘，主要是飲食不節，過食辛辣，大腸傳導失司，熱結便秘。便秘會導致人體重增長、氣色萎黃，容易誘發暗瘡、粉刺及多種病變。火療通便可使藥物滲透，從而恢復大腸傳導之職、增進腸蠕動達到自然通便的功效適用范圍：所有便秘者。火療方法火療足療足部是陰經陽經交接之處，人體作為一個有機整體，“有諸內必形諸外”，當內在臟腑組織有病變時，足部會出現相應的病變反應區，火療足部可借助酒精燃燒的熱力使中藥透過皮膚，刺激體表穴位和病位，調暢氣血、調整臟腑功能，提高免疫力。適用范圍：疲勞、失眠及腳痛者火療方法火療手療手部是手三陰及手三陽經交接之處，火療手療是基于中醫整體學說和生物全息律理論，認為臟腑、組織、器官的生理功能變化都能反映于手部，通過火療保健手部可調整臟腑功能，有效改善血液循環，防治血脂偏高、腦動脈硬化、增強記憶、健腦抗衰。適用人群：所有人群火療方法火療美容古代醫學認為人之美，內部調理更為關鍵。火療美容首先強調內調，人體氣血暢通，容顏自然年輕而美麗。火療美容原理在于：1.火熱溫煦：可促進局部血液循環，調節皮膚代謝，促進護膚吸收以達到更好的養護；2.經穴傳感及有效藥物吸收可增強免疫功能：排除全身毒素，從而達到美白、祛斑、除皺、緊膚的養顏功能。適應范圍：所有人群火療方法火療減肥火療減肥是一種調整性療法，它采用溫熱刺激來乳化脂肪、燃燒余脂，同時通過穴位效應和敷貼藥物成分的快速吸收，促進和加快機能代謝，再配合控制飲食和適當運動，方法科學、實用、安全、無任何副作用適用范圍：肥胖者適用范圍風濕寒性關節痛膝關節骨性關節炎脾虛泄瀉脾腎陽虛肩周炎腰痛風寒頭痛痛經乳腺增生失眠預防保健操作流程中藥散劑加水調成泥狀將中藥泥均勻敷布于操作部位，覆以保鮮膜，將兩層濕毛巾蓋在保鮮膜上用注射器吸取95%的酒精均勻噴灑于涂有中藥部位上方的濕毛巾上，用火點燃，在患者感覺有熱感時用濕毛巾覆蓋滅火溫度降低后，重復上一個步驟，操作二十分鐘后結束火療操作流程火療操作流程溫控儀的使用及操作中的發現火療圖片操作中的細節1.規范藥物配置：藥量、水溫、水量2.溫度：藥溫（39~41℃）皮溫（25~46℃）3.藥餅厚度：0.2~0.3cm4.防火圈的設計及酒精噴灑的量與技巧5.細節：毛巾擰干的手法及技巧，保鮮膜的貼法6.測溫儀的使用及如何控制點火及滅火時間7.操作完畢，飲溫開水，治療后2小時禁止沐浴。火療禁忌癥從中醫角度來講，火療的方式只適用于寒性體質及陽虛之人，熱癥、陰虛者，則由于體內火旺，做火療的話可能會加重內熱而導致上火。皮膚敏感或是皮膚病急性期、皮膚破損及患有易出血疾病（如血友病、血小板減少、紫癜等）的人不適合做火療，妊娠期婦女禁止做火療。幾種常見慢性腎臟疾病的艾灸調護IgA腎病的中醫（艾灸）辨證調護1.活動型：中府、肺俞、腎俞、脾俞、足三里2.進展型：肺俞、腎俞、足三里、中脘、血海、隔俞、關元、三陰交3.膜性腎病

脾腎氣（陽）虛型：脾俞、足三里、三陰交、陰陵泉、腎俞濕熱內蘊型：腎俞、太溪、陰陵泉、膀胱俞、中級、行間氣陰兩虛型：腎俞、太溪、陰陵泉、膀胱

幾種常見慢性腎臟疾病的艾灸調護4.慢性腎衰型

氣虛血瘀濕阻證：腎俞、脾俞、關元、陰陵泉、三陰交

氣虛濕熱中阻證：脾俞、腎俞、陰陵泉、三陰交、中脘5.其他適合艾灸調護的CKD癥狀：失眠、消化系統癥狀、心功能不全、體虛易感。艾灸對腎風患者泡沫尿和腰酸痛應用的案例分析腎風：是較為常見的慢性泌尿系統疾病之一，是以尿的異常變化為主，主要癥狀為不同程度的浮腫、尿中有泡沫、尿少、短赤（尿血），或見多尿，但以夜間為甚，腰部酸痛、乏力等。病種：IgA腎病—13個病種中醫護理方案局灶節段性腎小球硬化—20個病種中醫護理方案選穴及手法癥狀手法腰酸痛溫和灸—氣海、關元（腹部）/3cm/5-15min回旋灸__腎俞(背部)/3cm/15min雀啄灸__足三里、委中、太溪（四肢）/2-5cm/5min泡沫尿溫和灸__氣海、關元（腹部）/3cm/5-15min雀啄灸__足三里/2-5cm/5min案例分析患者，男，24歲，蛋白尿6年余，加重1周，于2007年12月外感后出現少尿，尿中泡沫多，顏面部及下肢水腫，就診于北大第一醫院，診斷為“IgA腎病”予免疫抑制、抗感染治療。2013年6月勞累后，患者覺眼瞼浮腫、腰酸痛，尿中泡沫增多，查24小時尿蛋白定量為7.66g/L,以“蛋白尿6年余，加重1周”收入院.否認藥物、食物過敏史，相關檢查：24小時尿蛋白定量：7.66g/L，凝血五項：正常。案例分析中醫診斷：腎風，脾腎氣虛，濕淤互阻型西醫診斷：1.輕度系膜增生性IgA腎病，低蛋白血癥2.高尿酸血癥3.甲狀腺功能減退癥取穴：氣海、關元、腎俞、三陰交、陽陵泉和足三里穴時間：每日一次，每個穴位10~15分鐘手法：溫和灸艾灸治療后，患者主訴治療部位溫暖舒適，持續治療一周之后，腰部酸痛癥狀明顯緩解，持續治療兩周后，尿中泡沫量明顯減少，復查24小時尿蛋白定量：5.38g/L。核桃皮眼睛灸艾灸對糖尿病乏力、肢體麻涼疼痛癥狀的應用分析糖尿病能做艾灸嗎？第一步：皮膚粘膜、溫度感覺檢查第二步：足背動脈搏動檢查第三步：10g尼絨絲檢查消渴病取穴：乏力：氣海、關元、足三里肢體麻木、疼痛、肢冷：陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉穴案例分析劉某，男，52歲，糖尿病史14年.入院診斷：2型糖尿病（氣陰兩虛型）。主癥：雙足面麻木、發涼1月，既往下肢動脈硬化4年。專科評估:皮膚顏色、溫度正常，無水腫，足背動脈搏動正常，10g尼絨絲檢查：保護性感覺正常；肌電圖：周圍神經病變，交感皮膚測定：雙手冷、溫、熱、痛覺減退。距離時間頻次主觀感受專科評估第一天5cm5min/穴1次/日麻、涼明顯減輕，開始5min~結束后30min正常2~3天5cm5min/穴2次/日麻、涼明顯減輕，開始5min~結束后30min正常4天5~7cm10min/穴2次/日麻、涼明顯減輕，開始~結束后30~60min正常5~10天同上出院時訴雙足麻木、發涼癥狀明顯減輕穴位貼敷對癌痛的護理效果分析癌性疼痛的中醫護理干預：輕度疼痛：穴位按摩中度疼痛：耳穴壓豆+穴位貼敷重度疼痛：阿片類止痛藥+穴位貼敷針對癌性疼痛的作用機理：活血化瘀、消腫止痛穴位貼敷護理要點：1.時間：以6小時為宜2.溫度：以37~40℃為宜，角質層厚度增加，所需溫度增加：腹部37℃，背部39℃，大腿42℃，水溫80~90℃，藥膏溫度：37~40℃3.配比：藥：水=1：3；藥量：每貼約30g4.藥物厚度：厚度約6~7mm5.貼敷時間：每穴4~10天穴位貼敷護理要點小結名稱數量或時間頻率每日1次部位最多2個部位用量每貼30g，厚度6~7mm比例藥/水=1:3時間