天灸防治哮喘1整理ppt國家中醫藥管理局文件

國中醫藥發〔2005〕001號

國家中醫藥管理局關于加強2005年度中醫藥科技成果推廣工作的通知各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局、局直屬單位及各有關單位：2004年度國家中醫藥管理局中醫藥科技成果申報評審工作已經結束，現予公布〔見附件〕。我局選定其中的九個工程，作為2005年科技成果推廣的重點建設工程。這九個工程為：由廣東省中醫醫院創造的天灸治療支氣管哮喘療法、中風急性期綜合治療方案、由北京中醫藥大學創造的慢性前列腺炎四型辨證三元綜合療法、王琦男科“抓主線〞診療系列、由北京薄氏腹針醫學研究院創造的薄氏腹針療法、由北京張吉林正脊醫藥科技研究所創造的三維正脊技術、由中國中醫研究院骨傷科研究所和望京醫院創造的腰椎間盤突出癥中西醫系列治療方案、孫氏頸椎病系列治療方案、由南通市良春中醫藥臨床研究所創造的益腎蠲痹法治療風濕病技術等。2整理ppt這些工程代表了我局中醫藥科技成果在工程研究、總結、開展上的突出水平，具有“學得會、用得上、可持續〞的特點，對各地醫療機構迅速掌握并運用，以此提高全國基層醫療機構中醫藥醫療水平，具有重要的價值和意義。同時，這些工程的對應病癥在全國發病率高，患者眾多，采用中醫特色療法進行臨床治療，具有“簡便驗廉〞的特點和廣闊的市場前景。各地引進這些工程后，通過當地醫療機構對這些科技成果的運用，可以帶動區域中醫藥經濟的開展和建設，使各地對中醫藥科技成果的技術引進，即具有造福人民群眾的良好社會效益，也具有盤活基層中醫藥醫療資源，增加基層醫療機構收入的良好經濟效益。我局決定，將這六個工程向各地區醫療機構進行技術推廣，并委托中國中國中醫藥科技開發交流中心、國家中醫藥管理局中醫藥科技成果推廣辦公室，作為技術推廣的組織實施單位。請你們積極支持他們的工作，加強這些工程在各地區的技術引進工作，并在人力、物力和財力上加大力度。

附件：2004年度國家中醫藥管理局科技成果推廣工程一覽表二00五年年二月三日3整理ppt獲獎情況4整理ppt5整理ppt一、概論支氣管哮喘是一種難治、易復發的呼吸系統疾病，病人多在夜間或凌晨發作，以氣短、胸悶和咳嗽等為主要病癥，因氣道對多種刺激因子反響性增高，病情可反復發作，甚至出現喘息和呼吸困難，甚至哮喘持續狀態。支氣管哮喘已成為嚴重威脅人類健康的一種主要的疾病，全世界支氣管哮喘患者有一億人，我國達一千多萬人，哮喘發病率為2.5％～9.0％，近年來由于環境污染其發病率、嚴重程度和死亡率均呈增加趨勢，全國五大城市的資料顯示，13～14歲學生的哮喘發病率為3～5％，且居于老年期疾病發病率的第二位6整理ppt?證治匯補?認為“因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮喘〞，?內經?“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也〞，“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘。〞因此，哮證病位在肺，發病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調有關。?普濟方?中曰“背為胸中之府，諸陽受氣於胸中而轉行于背〞。7整理ppt支氣管哮喘是臨床常見的I型過敏反響性疾病，近年來對其本質有新的認識，認為是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性非特異性炎癥，患者對各種激發因子具有高反響性為其重要特征。IgE是介導這種反響的主要抗體，IgE的生成受多種體液和細胞免疫因素調控。另外，研究說明血清嗜酸細胞陽離子蛋白與哮喘病癥的嚴重程度、氣道高反響性有顯著相關。8整理ppt迄今為止，類固醇激素類藥物仍然放在治療支氣管哮喘的首位，主要用于控制急性發作，研究證實，吸入類固醇激素在控制哮喘的病癥、減輕發作頻率等方面是有效的，但某些副作用限制了其使用范圍。其他平喘藥也存在不同程度的副作用。目前尚無理想的預防哮喘復發的藥物。由此可見支氣管哮喘成為當今人類健康的大敵，積極防治支氣管哮喘已成為醫學工作者的歷史重任。9整理ppt二、灸法灸法，古稱灸焫，是一種用火燒灼治病的方法。漢代許慎在?說文解字?云：“灸，灼也，從火灸音。〞“焫〞即燒。?素問·宜法方異論?云：“火艾燒灼，謂之灸焫〞。因此，灸法是以艾絨為主要施灸材料，燒灼、熏熨體表特定部位或腧穴，通過經絡腧穴的作用，以防治疾病的一種方法。?靈樞·官能?云：“針所不為，灸之所宜〞。?醫學入門·針灸?載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。〞說明針和灸具有不同的作用，兩者相輔相成，相得益彰。10整理ppt南宋李唐?灸艾圖?11整理ppt?灸艾圖?為我國最早以醫事為題材的繪畫之一,此圖描繪走方郎中(即村醫)為貧民百姓醫治疾病的情形，又稱?村醫圖?。郎中坐在小板凳上，用艾條薰灼患者的背部。患者痛苦之狀躍然紙上。親屬扶著他，不使他動彈。小兒怕得躲在大人背后，又不敢看又好奇。另一旁村醫的助手正在合藥，手里拿著藥膏。?灸艾圖?作者李晞古，名唐，宋朝河南人。原畫藏臺北故宮博物院。提到灸法，要特別指出東晉時期嶺南地區兩位著名的灸法大師，葛洪和鮑姑。12整理ppt嶺南灸法大家13整理ppt妙手回春虬隱山房傳醫術就地取材紅艾古井出奇方

仙跡在羅浮遺履燕翱傳史話

醫名播南海越崗井艾永留芳14整理ppt灸法的材料

艾葉艾絨15整理ppt艾制品艾炷艾條16整理ppt灸法的作用

溫經散寒回陽固脫消瘀散結防病保健

17整理ppt灸法的種類18整理ppt直接灸瘢痕灸無瘢痕灸19整理ppt間接灸隔姜灸隔蒜灸隔鹽灸隔附子餅灸20整理ppt艾條灸懸起灸溫和灸雀啄灸盤旋灸21整理ppt艾條灸實按灸太乙神針雷火針22整理ppt溫針灸23整理ppt溫灸器灸24整理ppt其它灸法燈火灸〔幼科第一捷法〕天灸1、白芥子灸2、細辛灸3、天南星灸4、蒜泥灸等等25整理ppt灸感

施灸時患者的感覺

26整理ppt施灸本卷須知施灸順序施灸禁忌灸后處理

27整理ppt施灸順序先灸上部，再灸下部。先灸陽經，后灸陰經。壯數先少后多艾炷先小后大

28整理ppt施灸禁忌實熱證、陰虛發熱證顏面、五官、大血管部位及關節活動部位孕婦腹部、腰骶部過勞、過饑、過飽29整理ppt灸后處理皮膚發紅灼熱水泡灸瘡30整理ppt天灸療法

一、概念天灸是指將一些具有刺激性的藥物，涂敷于穴位或患處，敷后皮膚可起泡，或僅使局部充血潮紅。因天灸的藥物是自動透到人體皮膚或腧穴中，所以又稱“自然灸〞或“自灸〞。又因天灸是不用任何熱源而進行灸治的方法，又稱“無熱灸〞或“冷灸〞。31整理ppt“三伏天灸〞、“三九天灸〞，是根據“冬病夏治，夏病冬治〞的原理，在三伏天、三九天進行天灸的療法。現代統稱之為“藥物發泡灸〞。古人認為天灸對皮膚的刺激要到達一定程度——產生灸瘡，才能取得較好的效果。如?針灸資生經?說：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，假設不發(泡瘡)，其病不愈〞。?小品方?也說：“灸得膿壞，風寒乃出，不壞，那么病不除也。〞32整理ppt二、源流天灸的歷史源遠流長。早在戰國時期?五十二病方?就有以“薊〞(芥子泥)敷“中巔〞(百會)發泡以治療毒蛇咬傷的記載。秦漢時期的?神農本草經?也載：“斑蝥，主惡瘡……其末和醋，涂布于瘡疽上，少傾發泡膿出，旋即揭去。〞說明當時已采用具有刺激性的藥物外敷治病。33整理ppt南北朝?荊楚歲時記?上說：“八月十四日民并以朱點頭額，名為天灸〞，雖載“天灸〞一詞，但本文主要論述發泡灸。晉代葛洪?肘后備急方?上關于藥物發泡灸的驗方很多，如該書卷三“治寒熱諸瘧方第十六〞就有“臨發時，搗大附子下篩，以苦酒和之，涂背上〞以發泡截瘧的記載。又載“治疔、癰、腫毒，以斑蝥一枚，無足、翅，捻破，復以針畫瘡上作米字，以之封上，侯發赤起即揭去。〞當時雖無“天灸〞之稱，但外敷藥物發泡治病已較廣泛地在運用。34整理ppt天灸療法的系統提出

宋代王執中明確提出“天灸療法〞，他在?針灸資生經?卷三中說：“鄉居人用旱蓮草椎碎，置在手掌上一夫，當兩筋中，以古文錢壓之。系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈瘧。〞天灸療法的系統提出為其開展奠定了理論根底35整理ppt明清時期天灸得到了廣泛的應用?本草綱目?卷十七毛茛條中也記載：“山人截瘧，采葉貼寸口，一夜作泡如火燎，故呼之為天灸，自灸。〞又載：“治疣痣黑子，斑蝥三枚，人言少許，以糯米五錢炒黃去米，入蒜一枚，搗爛點之。須臾即泡，三五日脫落。〞趙學敏?串雅外編?有：“治喉痹……獨蒜瓣半枚，銀朱少許，共搗如泥，攤藥膏上，貼眉心印堂穴，如起泡流水無大礙，勿誤入目〞。36整理ppt朱棣?普濟方?中說：“目赤腫痛，紅眼起星，生移星草捶爛如泥，貼內關穴，少傾發泡，揭去。清朝?張氏醫通?中治冷哮灸方：“白芥子一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，麝香半錢，姜汁調涂〞后開展為哮喘膏，堪稱治療哮喘的經典天灸方，被后世廣為應用。37整理ppt晚清外治專家吳師機?理瀹駢文?的問世是天灸學成熟的標志該書載有膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等多種發泡劑型，發泡驗方更是不勝枚舉。吳氏對發泡灸的治病原理、藥物選擇、賦形基質、用法用量、操作方法及適應證等方面，均作了精辟的論述。認為“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法爾〞，“凡病多從外入，故醫有外治法，經文內取外取并列，未嘗教人專用內治也…〞說明了內治、外治法在理、方、藥三個方面都是相通的，只是使用的方法不同而已。且吳氏認為外用膏貼亦具補益之效，“須知外治者，氣血流通是補，不藥補亦可〞。吳氏以發泡治療內、外、婦、兒、五官、皮膚科等疾病，擴大了發泡灸的應用范圍。38整理ppt三、天灸的作用機理清初外治名醫吳師機?理瀹駢文?認為內服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸〞之效，“凡病多從外入，故醫有外治法，經文內取外取并列……〞，可謂“外治之理，既內治之理；外治之藥，亦既內治之藥；所異者法爾〞，“且治在外側無牽制，無窒礙，無禁制，無粘制〞，他還強調外用“膏中用藥，必得通經走絡，開竅透骨，拔病外出之品為引〞，特別認為外用膏藥亦具有補益之效，只是“須知外治者，氣血流通即是補，不藥補亦可〞，“借生藥、猛藥、香藥開結行滯，直達病所〞。為后世應用天灸療法起到指導和啟發意義。39整理ppt從中醫方面：〔一〕通過發泡性藥物對局部的強烈刺激，能促進氣血運行，從而到達活血化瘀、消腫散結的作用。如?理瀹駢文?指出，天灸需“借生藥、猛藥、香藥開結行滯……〞。〔二〕通過發泡藥物產生的灼熱感起到溫經散寒、祛風除濕、通痹止痛的作用。如沈括?夢溪筆談?記載：“石龍芮今有兩種：水中生者……陸生者亦謂天灸，取少葉揉系臂上，一夜作大泡如大燒者是也。〞天灸正是利用這種如大燒的灼熱溫散寒邪。〔三〕通過發泡起到祛腐生新的作用。如唐代孫思邈?千金翼方?載有“治瘰疬未潰者，宜天灸，以毛茛鮮者搗泥，縛疬，帛束之。俁發泡棄之。〞〔四〕作用于皮膚或穴位，通過經絡的傳導治療疾病。如?素問·皮部論?言：“凡十二經絡脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。〞十二皮部與人體經絡、臟腑聯系密切，天灸通過作用于皮部的發泡激發人體經絡，進而內達臟腑，外至肢節，治療全身病變。?理瀹駢文?亦指出：“皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達臟腑也〞。40整理ppt〔五〕藥物本身具有治療及引經的作用。如天灸的常用藥物白芥子，?本草經疏?就記載：“白芥子味極辛，氣溫。能搜剔內外痰結，及胸膈寒痰，冷涎雍塞者殊效〞。其他諸細辛、附子、麝香等藥，性亦多溫，具有溫補的作用。此外，天灸方中常使用某些引經藥，使藥物直達病所。?理瀹駢文?也強調：“膏中用藥味，必得通經走絡，開竅透骨，撥病外出之品為引。〞〔六〕“三伏天灸〞、“三九天灸〞是藥物發泡療法與時間醫學相結合的方法。一年中陰陽消長的極點莫過于三伏、三九，其分別是四時陽氣、陰氣最盛的時刻，故亦是養陽、養陰的最正確時刻。三伏天人體陽氣旺盛，此時是使用溫陽藥物驅逐寒邪的最正確時期。而三九天人體陽氣潛藏在內，衛表之陽氣缺乏，此時應使用溫陽藥物外貼皮膚可使衛表之陽氣充足，從而提高抗病力。41整理ppt從現代醫學的研究看(一)、由于穴位被引赤發泡的藥物強烈刺激，使局部血管擴張，改善周圍的血液供給，同時這種刺激還可起到一種微面積化學性、燒傷性刺激，并對皮膚上神經感覺器首先產生影響，再通過復雜的神經反射機制到達綜合調整治療疾病的目的。二、藥物可通過皮膚的吸收到達病灶而治療疾病。耿氏以輕粉蒜泥灸陽溪穴治療牙痛時發現病人口中出現大蒜味道。董氏將茵陳蒿湯中12味中藥制成乳膏貼在膽囊區治療膽絞痛，結果發現：此法不僅可以治療膽絞痛，而且還發現藥物進人靶器官的濃度明顯高于全身。三、現代研究亦證明，通過皮膚發泡能激發機體的自身調節，從而提高人體的免疫力，進而起到未病先防、既病治療的作用。天灸可通過對細胞因子、白細胞、T淋巴細胞、阿片類的調節而作用于免疫系統。42整理ppt四、天灸的優點

1、血藥濃度處于穩態，藥物副作用低；2、不經過肝臟“首過效應〞和胃腸道的破壞；3、防止多劑量給藥，使多數病人易于接受；4、能提供可預定的和較長的作用時間；5、能允許隨時移去藥源。6、操作方便、平安、無副作用，易被廣闊患者接受，具有較好的應用開展前景。43整理ppt五、天灸的適應癥內、外、婦、兒各科疾病。1.呼吸系統：鼻炎、慢性支氣管炎、哮喘等。2.消化系統疾病：肝炎、慢性膽囊炎、胃腸功能紊亂、潰瘍病等。3.外周神經病：三叉神經痛、面神經炎等。4.皮膚病：白癜風、銀屑病、蕁麻疹、硬皮病、神經性皮炎、尋常疣、斑禿等。5.婦科：6.其他病癥：梅核氣、痛經、痹證(包括退行性骨關節炎、風濕性關節炎、肱骨外上髁炎〕等。44整理ppt其中，尤以虛寒性疾病如哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性胃腸炎等為宜。45整理ppt六、禁忌癥

1.合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病者。2.孕婦、血證、發熱者。3.皮膚對藥物特別敏感者。46整理ppt七、藥物的選擇天灸療法主要通過外敷藥物，穴位表皮紅赤、發泡而起作用，所以對藥物有特殊要求，一般發泡藥物是有毒或辛溫之品，有的兩者兼而有之，如：斑蝥、毛莨、巴豆、生天南星、石蒜、生半夏、生草烏、生附子、甘遂、白芥子、細辛、吳茱萸、皂角、威靈仙等。47整理ppt治療哮喘最早見于清代張璐?張氏醫通?，書中選用白芥子、細辛、甘遂、延胡為藥，姜汁調和。藥物組成中：白芥子為君藥，性味辛溫，入肺、胃經，有利氣豁痰、溫中散寒、通絡之功用；細辛性味辛溫，入肺、腎經，有祛風、散寒、開竅之功用；甘遂性味苦寒，入脾、肺、腎經，有瀉水積、破積聚之功用；延胡性味辛苦溫，入肝、胃經，有活血、散瘀、理氣之功用；生姜性味辛溫，有發表、散寒、開痰之功用，諸藥相配可溫肺行氣、祛痰平喘，正如清·吳師機?理瀹駢文?云“借生藥、猛藥、香藥開結行滯，直達病所〞。48整理ppt引藥

丁香、肉桂等49整理ppt白芥子白芥子為君藥，性味辛溫，入肺、胃經，有利氣豁痰、溫中散寒、通絡之功用。50整理ppt細辛細辛性味辛溫，入肺、腎經，有祛風、散寒、開竅之功用51整理ppt甘遂甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、腎經，有瀉水積、破積聚之功用

。52整理ppt延胡延胡性味辛苦溫，入肝、胃經，有活血、散瘀、理氣之功用

。53整理ppt生姜生姜性味辛溫，有發表、散寒、開痰之功用54整理ppt麝香55整理ppt諸藥相配可溫肺行氣、祛痰平喘，正如清·吳師機?理瀹駢文?云“借生藥、猛藥、香藥開結行滯，直達病所〞。從現代藥理學分析，天灸藥物主要含有對皮膚有強烈刺激性的成分，可引起皮膚紅赤和發泡，甚至組織壞死，所以，一般外敷用量不宜過大，且少量即可引起皮膚發泡。56整理ppt天灸治療哮喘的適應癥：符合“支氣管哮喘〞西醫診斷及中醫“哮病〞緩解期和發作期屬“寒哮證〞。57整理ppt中醫辨證分型：①發作期：寒哮證:呼吸急促,喉中有哮鳴音,痰白粘或清稀多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,舌苔白滑,脈浮緊。②緩解期：肺虛證：畏寒，自汗，面色咣白，氣短聲低，極易感冒，每因天氣變化而誘發，舌淡，苔薄白，脈細弱。脾虛證：常咳嗽痰多，食少脘痞，便溏，倦怠，舌淡，苔薄膩或白滑，脈細軟。腎虛證：平時氣短，動那么喘促，腰酸肢軟，畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡，苔白，脈沉細。58整理ppt藥物制備

以清代?張氏醫通?治哮喘方為根底，將白芥子、細辛、甘遂、延胡按一定比例〔白芥子40%、細辛40%、甘遂10%、延胡10%〕共研細末〔80目〕，新鮮老生姜去皮后，石磨磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4°～8°低溫下，用時倒出〔姜汁低溫保存下不超過48小時，常溫中暴露在空氣中姜汁有效使用時間為不超過2小時〕，把藥末、姜汁按照1：1比例〔如：10克藥末用10ml姜汁〕調和，并制成1×1×1立方厘米大小的藥餅，藥餅質地干濕適中，并準備5平方厘米膠布以待將藥餅固定于穴位上。59整理ppt操作方法及步驟

取穴原那么：選用膀胱經背部穴位及任脈穴位來治療：①肺俞是肺之背俞穴，可宣肺止咳、行氣平喘，乃治療咳喘之要穴；胃俞是胃之背俞穴，可健脾化濕、補氣降逆；志室可補腎益精、利水滲濕；膻中為幕穴、八會穴之一—氣會，可調理氣機、化痰平喘。②脾俞是脾之背俞穴，可健脾化濕、補氣降逆，風門有祛風解表、宣肺化痰之功用，膏肓俞有宣肺平喘、舒筋活絡的功用，天突可止咳平喘、寬胸理氣。③腎俞是腎之背俞穴，可壯腎益精、納氣定喘，定喘穴有止咳定喘化痰之功，心俞是心之背俞穴，可寬胸理氣、寧心安神；中脘為幕穴、八會穴之一—腑會，可理氣化痰、健脾平喘。三組穴位相配均有補益肺脾腎、理氣平喘的功用。60整理ppt取穴：①肺俞、胃俞、志室、膻中②脾俞、風門、膏肓、天突③腎俞、定喘、心俞、中脘61整理ppt天灸治療支氣管哮喘取穴定位

①肺俞：在背部，第3胸椎與第4胸椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。胃俞：在背下部，第12胸椎與第1腰椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。志室：在腰部，第2與第3腰椎棘突之間凹陷部的外側3.0寸處。膻中:在胸前部，前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。②脾俞:在背下部，第11與第12胸椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。風門：在背上部，第2與第3胸椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。膏肓：在背上部，第4與第5胸椎棘突之間凹陷部的外側3.0寸處。天突:在頸部，前正中線上，胸骨上窩中央。③腎俞：在腰部，第2與第3腰椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。定喘：在背上部，第7頸椎棘突下，旁開0.5寸處。心俞:在背部，第5與第6胸椎棘突之間凹陷部的外側1.5寸處。中脘:在上腹部，前正中線上，臍中上4寸。62整理ppt操作方法：〔1〕、病人背對醫生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮膚枯燥不濕潤；汗液多時可用手絹或衛生紙檫拭干爽。〔2〕、背部穴位均取雙側。1次1組，3組交替使用。將藥物貼于穴位上，10天貼1次。〔3〕每次貼藥0.5～1小時。63整理ppt技術要領

〔1〕藥材品種、加工、儲存方法的差異直接影響到療效。〔2〕姜汁制作、儲存嚴格把關。〔3〕天灸藥物的調配，按照制定的比例。〔4〕穴位定位準確。64整理ppt不良反響及處理方法

掌握適應癥本本技術是平安的。天灸療法，又稱之發泡灸，治療后局部皮膚出現紅暈、輕度紅腫、小水泡、輕度熱痛感屬正常反響。可能的不良反響：局部皮膚嚴重紅腫、大水泡、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。處理方法：貼藥后局部皮膚紅腫，無明顯不適可不予以處理，但自覺瘙癢、灼痛等明顯不適，可外涂皮炎平霜、皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；局部皮膚水泡，應穿著柔軟衣服，或外覆蓋紗布，防止摩擦水泡，防治破損，外涂以氧化鋅油、寶膚靈、萬花油等燙傷軟膏。水泡潰破者應防止抓撓，保護創面，外涂搽紅藥水、紅霉素軟膏、金霉素軟膏等消炎，防治感染，可適當予以珍珠層粉、云南白藥涂抹促使創口愈合。全身皮膚過敏，可自服抗過敏藥物：息斯敏、敏迪、撲爾敏、賽庚啶等，全身過敏病癥嚴重或伴有發熱，建議醫院診治。65整理ppt本卷須知

1、貼藥當日戒煙酒、辛辣、海鮮、蘑菇、牛肉、韭菜等易致化膿食物，并防止進食生冷食品及進行冷水浴。2、貼藥后局部皮膚紅腫、瘙癢、水泡，防止搔抓破損。水泡潰破者保護創面，防治感染。3、貼藥時背部皮膚應枯燥，貼藥后不宜劇烈活動，以免藥膏脫落。4、14歲以下兒童貼藥時間不宜超過45分鐘，年紀越小，貼藥時間應相應縮短，但不能少于20分鐘。時間難以掌握者，可揭開膠布查看貼藥處皮膚有無潮紅或患兒主訴背部瘙癢、灼熱、刺痛，隨時移去天灸膏藥。5、老年人貼藥時間可適當延長，但最多不宜超過2小時。66整理ppt天灸療法治療季節的選擇

天灸療法適用任何時間、季節。但最好選在三伏天，其次為三九天治療。?針灸學辭典?“三伏，時令名。為農歷一年中最熱的時期，約當七月中旬至八月中旬，分初、中、末三伏。即夏至后第三個庚日起為初伏，第四個庚日為中伏；立秋后第一個庚日為末。〞劉屢?釋名?“伏者，金氣伏藏之日也。金畏火，故三伏皆庚。〞針灸臨床常用于治療慢性疾患，又稱“伏針、伏灸〞。三九天：農歷冬至為一九，九天后為二九，再過九天為三九。67整理ppt支氣管哮喘患者多因多為肺脾腎氣缺乏，內有伏痰，復感邪氣，以致引動伏痰所致，好發于冬季，故稱“冬病〞，根據天人相應的原理，在人體腠理疏松開泄、榮衛通達、便于藥物吸收的夏季，采用天灸療法能扶助正氣、祛除機體內伏寒邪，起到“緩治其本〞、“不治已病治未病的目的〞，故稱“夏治〞。68整理ppt冬病夏治源于?內經.四氣調神大論?“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根〞，意思是春夏順其生長之氣即養陽，秋冬順其收藏之氣即養陰。春夏養陽，即養生、養長；秋冬養陰，即養收、養藏。對于“春夏養陽、秋冬養陰〞，后世醫家從理論的認識到臨床的應用有重要的發揮。以陰陽互制而論，春夏陽盛，宜食寒涼抑制元陽；秋冬陰盛，宜食溫熱抑制盛陰。“陽氣根于陰，陰氣根于陽。無陰而陽無以生，無陽那么陰無以化，全陰那么陽氣不及，全陽那么陰氣不窮。春食涼，夏食寒，以養于陽；秋食溫，冬食熱，以養于陰。〞以陰陽互根而論；春夏養陽，是為秋冬養陰作準備，秋冬養陰是為春夏養陽奠定根底。善治病者，當順時令，立四時疾病互治規矩。如張介賓所說：“夫陰根于陽，陽根于陰，陰以陽生，陽以陰長，所以圣人那么春夏養陽養陽，秋冬養陰〞。以陰陽虛盛而論，春夏陽盛于外而虛于內，宜養其內虛之陽；秋冬陰盛于外而虛于內，宜養其內虛之陰。69整理ppt三伏天是指初伏、中伏、末伏三個庚日，在時間治療學上庚日屬金，與肺相配，為溫煦陽氣驅散內伏寒邪最好節氣日期，加上辛溫祛寒逐痰平喘走竄通經藥物在特定經絡穴位上治療，療效更好。三九天氣候寒冷，人體遇寒那么腠理不固密，衛外機能不健全容易患疾病，選擇三九天來施灸，旨在祛除寒邪、扶助正氣，提高人體的抗病能力，可作為彌補機體在夏季與環境抗衡和抵御病邪時所損耗的物質和能量，是三伏天天灸的補充。70整理ppt預防為主的理念

天灸治療支氣管哮喘平安有效，不僅可減少哮喘發作次數，減輕病癥，而且還可改善患者的肺功能，天灸治療后哮喘病人門診及住院費用有所下降，哮喘發作休工或休學的平均時間縮短。該方法平安有效，本錢低廉，實用可行，適合臨床廣泛推廣。71整理ppt本錢預算

藥材本錢:天灸散〔藥物混合成品〕65~80元/市斤2、耗材本錢：姜：6～8元/斤膠布：13.5~15元/卷治療及宣傳單印刷：50～200元/次3、藥物加工本錢：天灸散：5～10元/市斤姜汁：0.5元/市斤4、其它本錢：包括人工勞務費、水電〔難具體統計〕人均本錢：4～5元左右每次收費：10～20元〔根據當地具體物價水平、醫院具體情況而定〕72整理ppt謝謝大家！73整理ppt臨床療效評價報告1、題目：天灸療法治療支氣管哮喘標準化研究2、負責完成單位：廣東省中醫院協作單位：廣東省肇慶第二人民醫院、湖北省宜昌市中心醫院3、結果：如下74整理ppt表1治療后不同時間兩組的支氣管哮喘復發情況

觀察時點分組n復發統計量P無有治療中試驗組14271（50.0）71（50.0）3.900.048對照組13652（38.2）84（61.8）治療后3個月試驗組14241（28.9）101（71.1）5.610.018對照組13623（16.9）113（83.1）治療后6個月試驗組14282（57.7）60（42.3）6.340.012對照組13658（42.6）78（57.4）治療后1年試驗組14288（62.0）54（38.0）35.430.000對照組13636（26.5）100（73.5）上表分析結果可見，治療期間及治療后隨訪3個月、6個月、1年兩組的支氣管哮喘復發情況比較，試驗組復發較對照組低，差異有統計學意義〔P<0.05〕。75整理ppt表2治療后不同時間觀察發作期接受治療的患者支氣管哮喘復發情況

觀察時點分組N復發統計量P無有治療中試驗組165（31.3）11（68.8）1.010.456對照組285（17.9）23（82.1）治療后3個月試驗組161（6.3）15（93.7）0.161.000對照組281（3.6）27（96.4）治療后6個月試驗組168（50.0）8（50.0）1.360.337對照組289（32.1）19（67.9）治療后1年試驗組167（43.8）9（56.3）4.590.067對照組284（14.3）24（85.7）上表分析結果可見，發作期接受治療期間及治療后隨訪3個月、6個月、1年兩組的支氣管哮喘復發情況比較，試驗組復發情況與對照組根本相同，差異沒有統計學意義〔P>0.05〕。76整理ppt表3治療后不同時間觀察緩解期接受治療的患者支氣管哮喘復發情況

觀察時點分組N復發統計量P無有治療中試驗組12666（52.4）60（47.6）1.830.176對照組10847（43.5）61（56.5）治療后3個月試驗組12640（31.7）86（68.3）3.860.049對照組10822（20.4）86（79.6）治療后6個月試驗組12674(58.7）52（41.3）4.160.041對照組10849（45.4）59（54.6）治療后1年試驗組12681（64.3）45（35.7）28.000.000對照組10832（29.6）76（70.4）上表分析結果可見，緩解期接受治療期間及治療后隨訪3個月、6個月、1年兩組的支氣管哮喘復發情況比較，試驗組復發較與對照組為低，差異有統計學意義〔P<0.05〕。77整理ppt表4兩組各時點醫療費用比較〔元〕觀察時點費用類別組別N累積醫療費用統計量P95%可信區間均數標準差下限上限治療中門診花費試驗組19147.7077.061.260.213-92.1521.15對照組27183.20103.93治療中住院花費試驗組1573.00—————對照組111000.00—三個月后門診花費試驗組31193.01286.220.850.400-145.4158.51對照組63236.46203.99三個月后住院花費試驗組33859.302164.88————對照組5361329.13798109.04六個月后門診花費試驗組26120.9996.614.400.000-205.28-77.54對照組68262.40214.15六個月后住院花費試驗組———————對照組———一年后門診花費試驗組30179.35188.652.200.030-311.86-15.99對照組66343.27536.35一年后住院花費試驗組———————對照組———78整理ppt上表分析結果可見，治療后隨訪6個月、1年兩組的支氣管哮喘門診治療費用比較，試驗組較對照組低，差異有統計學意義〔P<0.05〕。79整理ppt表5 兩組療效比較觀察時點分組N無效好轉顯效臨床控制統計量P

近期療效治療組14256（39.4）75（52.8）10（7.0）1（0.7）4.590.000

對照組13688（64.7）48（35.3）00

遠期療效治療組14211(7.7)74(52.1)51(35.9)6(4.2)11.950.000

對照組136102(75.0)34(25.0)00經秩和檢驗，差異有統計學意義，P<0.001，說明治療組近期療效及遠期療效均優于對照組。80整理ppt表6兩組治療后3個月及1年肺功能改善差值〔療后—療前〕肺功能指標組別NStP95%可信區間下限上限FEV1差值（3個月-療前）治療組1368.5820.562.62.0091.4510.26對照組1322.7215.672.63.0091.4710.25FEV1差值（1年后-療前）治療組13110.4312.355.51.0004.8610.27對照組1272.869.485.53.0004.8710.26經檢驗，兩組治療后肺功能改善〔差值〕差異有統計學意義〔P<0.05〕，說明治療組肺功能改善，其近期療效和遠期療效均優于對照組。81整理ppt

表7治療后3個月隨訪肺功能FEV1協方差分析SourceTypeIIISumofSquaresdfMeanSquareFPCorrectedModel32237.8784029.7314.470.000Intercept13698.31113698.3149.170.000組別1304.9511304.954.680.031醫院歸類3514.7921757.406.310.002年齡1109.3311109.333.980.047病程40.26140.260.150.704肺功能FEV125431.01125431.0191.290.000組別*醫院歸類741.642370.821.330.266Error72149.31259278.57Total2023386.00268上表分析結果可見，治療后3個月隨訪肺功能FEV1在多中心、組別、年齡及入組時肺功能差異均有統計學意義〔P<0.05〕。82整理ppt表8治療后3個月隨訪肺功能FEV1差值〔療后3個月隨訪-療前〕協方差分析SourceTypeIIISumofSquaresdfMeanSquareFPCorrectedModel8189.6571169.953.650.001Intercept2905.4412905.449.070.003組別1617.0211617.025.050.026醫院歸類5321.3222660.668.300.000年齡698.131698.132.180.141病程98.53198.530.310.580組別*醫院歸類365.202182.600.570.566Error83306.99260320.41Total100191.43268上表分析可見，分組間及中心間治療后3個月隨訪肺功能差值〔療后3個月隨訪-療前〕差異有統計學意義〔P<0.05〕。83整理ppt

表9治療后1年隨訪肺功能FEV1協方差分析SourceTypeIIISumofSquaresdfMeanSquareFPCorrectedModel22575.1582821.8957.67.000Intercept15705.13115705.13321.01.000組別1297.1011297.1026.51.000醫院歸類19.7029.85.20.818年齡80.66180.661.65.200病程.951.95.02.889肺FEV1116448.23116448.23336.20.000組別*醫院歸類1224.962612.4812.52.000Error12182.1324948.92Total1933477.00258上表分析結果可見，治療后1年隨訪肺功能FEV1在分組間、入組時肺功能及存在中心與分組間的交互效應差異均有統計學意義〔P<0.05〕。84整理ppt表10治療后1年隨訪肺功能FEV1差值〔療后1年隨訪-療前〕協方差分析SourceTypeIIISumofSquaresdfMeanSquareFSig.CorrectedModel4801.377685.915.71.000Intercept886.401886.407.38.007組別1646.5411646.5413.71.000醫院歸類306.582153.291.28.281年齡1.6011.600.01.908病程29.08129.080.24.623組別*醫院歸類736.482368.243.07.048Error30033.38250120.13Total46428.43258上表可見治療后1年隨訪肺功能差值經協方差分析，在分組間、分組與中心交互效應間差異有統計學意義〔P<0.05〕。85整理ppt

表11治療后3個月隨訪肺功能FEV1平均差值Meta分析加權均數差法分析結果(WMD,WeightedMeanDifference)──────────────────────────────────────────────

第1組第2組均數差的95%可信區間研究號────────────────────────均數差值──────────例數均數標準差例數均數標準差下限上限──────────────────────────────────────────────

12219.590043.1000299.600028.28009.9900-9.626829.60682244.330012.6500232.35008.21001.9800-4.14638.10633907.020011.1300800.34009.04006.68003.60789.7522──────────────────────────────────────────────

86整理ppt

合并統計量及可信區間────────────────────────────────────────

95%的可信區間統計量方差───────────uP

下限上限────────────────────────────────────────固定效應模型5.81731.92543.09778.53704.19240.0000隨機效應模型5.83541.86693.15738.51344.27080.0000────────────────────────────────────────

異質性檢驗:卡方=1.9839P=0.370887整理ppt

表12治療后1年隨訪肺功能FEV1平均差值Meta分析加權均數差法分析結果(WMD,WeightedMeanDifference)──────────────────────────────────────────────

第1組第2組均數差的95%可信區間研究號────────────────────────均數差值──────────例數均數標準差例數均數標準差下限上限──────────────────────────────────────────────

12211.36009.2900296.09008.55005.27000.352010.18802276.850012.7800234.83008.77002.0200-4.16618.206138211.350012.8300751.01009.680010.34006.759013.9210──────────────────────────────────────────────88整理ppt

合并統計量及可信區間────────────────────────────────────────

95%的可信區間統計量方差───────────uP

下限上限────────────────────────────────────────固定效應模型7.40421.78964.782310.02625.53490.0000隨機效應模型6.35846.24491.460311.25642.54440.0109────────────────────────────────────────

異質性檢驗:卡方=6.2157P=0.044789整理ppt圖治療1年后隨訪肺功能差值FEV1多中心效應值森林圖治療后1年隨訪差值〔療后1年隨訪-療前〕中心間異質性檢驗，差異有統計學意義〔P=0.0447〕,選擇隨機效應模型，其合并后的效應值肺功能FEV1差值〔治療后1年隨訪-療前〕有統計學意義〔u=5.53,P=0.000〕，因此可以認為試驗組療效〔改善肺功能〕療效優于對照組。90整理ppt表13治療期間無合并用藥者哮喘復發率比較時間組別N無有P治療后3個月治療組8832(36.4)56(63.6)1.880.170對照組6918(26.1)51(73.9)治療后6個月治療組8855（62.5）33（37.5）2.190.139對照組6935（50.7）34（49.3）治療后1年治療組8861（69.3）27（30.7）15.670.000對照組6926（37.7）43（62.3）上表分析可見，治療期間無合并用藥者3個月、6個月后隨訪結果，兩組復發率差異無統計學意義，1年后隨訪兩組復發率差異有統計學意義〔P<0.01〕。91整理ppt表14治療期間無合并用藥者療效比較時間分組n無效好轉顯效臨床控制uP