燒傷和冷傷掌握燒傷創面初期處理和補液方法熟悉燒傷的病理生理和病程演變、診斷方法和治療原那么

燒傷熱力燒傷：由熱力、電流、化學物質、放射線等所致的組織損傷。一、定義1.體液滲出期〔休克期〕2.急性感染期3.創面愈合期二、燒傷的病理生理和臨床分期1.急性體液滲出期小面積燒傷滲出有限，一般不影響循環血量大面積燒傷防休克為關鍵早期休克屬于低血容量性休克，傷后2~3小時最為劇烈，8小時達頂峰，持續致48小時漸趨恢復。48~72小時后毛細血管通透性增加，體液回吸收，2.感染期感染為主要矛盾早期可爆發膿毒血癥感染原因：a.屏障功能受損b.免疫功能低下c.早期缺血缺氧增加易感性傷后2~3周組織進入溶解期，再次出現感染頂峰期，3.修復期燒傷后，炎癥同時也同時開始組織修復，淺度燒傷1周內多能自行愈合，深Ⅱ°燒傷瘢痕愈合，Ⅲ°燒傷需植皮燒傷面積的估計：1、手掌法：適用于小面積燒傷，傷者手指并攏的全手掌面積占1%。2、中國九分法燒傷深度的估計：三度四分法

三、燒傷病情的判斷部位占成人體表%占兒童體表%發部3頭頸面部399+（12－年齡）頸部3雙上臂7雙上肢雙前臂69×2雙手5軀干前13軀干軀干后139×3會陰1雙臀5*雙下肢雙大腿219×5+19×5+1－（12－年齡）雙小腿13雙足7*燒傷深度損傷組織層次表皮特征創面外觀感覺愈合過程Ⅰ度（紅斑）表皮層完整，紅腫紅斑，干燥灼痛3~5日，無瘢痕Ⅱ度（水泡）淺Ⅱ度真皮淺層水泡飽滿易剝滲液多，潮紅劇痛2周內，無瘢痕，短期色素沉著深Ⅱ度真皮深層，有附件殘留水泡小，不易剝滲液少，紅白相間稍痛3~4周，輕度瘢痕和色素沉著Ⅲ度（焦痂）皮膚全層及以下壞死或炭化蠟白或焦黃，干燥，皮革樣痛覺消失常需植皮燒傷的深度及其特點燒傷嚴重程度分度

輕度燒傷總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷中度燒傷Ⅱ度面積11%-30%之間，或Ⅲ度面積缺乏10%重度燒傷總面積31%-50%，或Ⅲ度11%-20%，或Ⅱ、Ⅲ度燒傷缺乏上述百分比，但已發生休克等并發癥，呼吸道燒傷或有較重的復合傷特重燒傷總面積50%以上，或Ⅲ度面積20%以上，或存在較重的吸入性損傷、復合傷等四、燒傷的急救

〔1〕迅速脫離熱源〔2〕保護創面〔3〕保持呼吸道通暢〔4〕其他&補充液體&止痛&轉送五、治療

原那么：小面積燒傷清創大面積燒傷：a.早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克b.早期削痂植皮c.控制感染d.重視形態功能恢復1、創面處理*清創*暴露療法：頭面部、會陰部等特殊部位*包扎療法：四肢或局部軀干部位2、全身治療：重點是防治休克和感染五、治療

補液量的計算傷后第1個24h：每1％燒傷面積〔IIo、IIIo〕，每公斤體重應補膠體液和晶體液總量1.5ml，兒童1.8ml,嬰幼兒2ml。計算公式為：補液量〔ml〕=二、三度燒傷總面積×體重〔kg〕×1.5〔兒童1.8，嬰幼兒2〕＋生理需要量(5％葡萄糖液〕第二個24h：膠體和晶體液為第一個24小時的一半，水分補充不變化學燒傷一、臨床特點1、強酸燒傷：特點是組織蛋白凝固壞死，組織脫水，形成皮革樣焦痂，一般不向深部侵蝕，但脫痂時間長。2、強堿燒傷：能與組織蛋白結合成復合物，皂化脂肪組織繼續產熱，導致創面擴大、加深，愈合慢。

二、急救和處理原那么1、連續、長時間、大量清水沖洗，特別注意眼部及五官燒傷2、盡早輸液，加用利尿劑促進毒性物質的排出3、及時清創，深度燒傷時盡早切除壞死組織并植皮4、選用相應的解毒劑或對抗劑冷傷學習目標1.理解冷傷的病因病理2.列出冷傷的表現和急救方法3.說出冷傷的治療原那么一、病因病理1.非凍結性冷傷：病因：由冰點以上的低溫加潮濕條件。病理：低溫時，局部血管收縮和血流滯緩，影響細胞代謝，局部恢復常溫后，血管擴張、充血、滲出，表皮下積液形成水皰，有的毛細血管甚至小動、靜脈受損后發生血栓，引起組織壞死。一、病因病理1.凍結性冷傷：病因：冰點以下的低溫。病理：局部接觸冰點以下的低溫，組織逐漸進入凍結階段，細胞內脫水、細胞功能障礙。復溫凍融后，局部血管擴張，通透性增加，滲出增多，出現水腫和水皰，血流減慢、淤滯，微循環中血栓形成。二、臨床表現1.非凍結性冷傷：好發部位：手、足、耳廓等。局部有癢感或脹痛的皮膚紫紅色斑，可伴水皰，皰皮脫落后創面發紅、有滲液；并發感染后形成糜爛或潰瘍。凍傷的分度和表現

冷傷分度損傷深度臨床表現愈合過程一度〔紅斑性凍傷〕損傷在表皮層局部紅腫發熱、刺痛、灼痛數日后表皮脫落、水腫消退，不留瘢痕二度〔水皰性凍傷〕損傷達真皮層局部紅腫明顯伴水皰，皰液呈，水皰在2～3周枯燥結血清樣明顯疼痛、感覺遲鈍痂，少有瘢痕

三度〔腐蝕性凍傷〕損傷達皮膚全層、創面由蒼白變為黑褐色，有顯如無繼發感染，壞死皮下組織著的水腫和水皰，皰液多屬枯燥成痂，4～6血性，感覺喪失周后脫痂形成肉芽創面，愈后留有瘢痕四度〔血栓形成〕深達肌肉、骨骼說明呈死灰色，無水皰，通常呈愈后留有功能障礙干性壞死；繼發感染，那么呈濕性或致殘