頭暈/眩暈漫談1整理ppt頭暈/眩暈的概念3頭暈/眩暈的診斷流程3頭暈/眩暈病因及臨床表現213病例分享4目錄2整理ppt內科醫生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈椎基底動脈供血缺乏(VBI)orPCI耳科醫生骨科醫生梅尼埃病中醫醫師腎虛、陽虛、陰虛一、頭暈/眩暈的概念3整理ppt一、頭暈/眩暈的概念眩暈(Vertigo):是一種運動幻覺，造成人與周圍環境的空間關系在大腦皮質中反響失真。頭昏(lightheadedness):頭腦不清晰感。失衡(unbalance):

不穩感。暈厥前狀態(presynope):

暈，眼前發黑，心慌等。頭暈4整理ppt前庭系統性眩暈前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈非前庭性眩暈精神疾病：抑郁、焦慮、癔癥等眼疾病：青光眼、屈光不正〔近視、遠視、散光〕等本體感覺系統病：脊髓結核、慢性酒精中毒等全身系統疾病：心血管、腦血管、血液、內分泌及消化系統疾病均可引起眩暈二、頭暈/眩暈病因及臨床表現眩暈的病因分類5整理ppt周圍性眩暈良性發作性位置性眩暈〔BPPV〕前庭神經元炎梅尼埃病〔MD〕突發性耳聾迷路炎遲發性膜迷路積水Hunt綜合征、耳硬化癥、內耳缺血、自身免疫內耳病二、頭暈/眩暈病因及臨床表現6整理ppt中樞性眩暈前庭性偏頭痛后循環缺血顱內腫瘤所致眩暈顱內感染所致眩暈脫髓鞘性疾病(多發性硬化)眩暈性癲癇

二、頭暈/眩暈病因及臨床表現7整理ppt眩暈門診1783例疾病分類圖——數據來自長征醫院莊建華教授頭暈/眩暈疾病類型二、頭暈/眩暈病因及臨床表現8整理ppt1.良性發作性位置性眩暈-BPPV二、頭暈/眩暈病因及臨床表現后半規管BPPV:90%-95%水平半規管BPPV：5%-10%上半規管BPPV：1%9整理ppt[診斷要點]1.反復發作性眩暈2.體位變化誘發3.持續時間以秒計算，多數<1min4.排除其他眩暈疾病1.良性發作性位置性眩暈-BPPV二、頭暈/眩暈病因及臨床表現10整理pptDix-Hallpike試驗1.良性發作性位置性眩暈

—后半規管BPPV二、頭暈/眩暈病因及臨床表現11整理ppt〔1〕Epley手法復位1.良性發作性位置性眩暈

—后半規管BPPV二、頭暈/眩暈病因及臨床表現〔2〕Semont手法復位12整理ppt〔1〕Barbecue翻滾法1.良性發作性位置性眩暈

—水平半規管BPPV二、頭暈/眩暈病因及臨床表現〔2〕Gufoni手法復位13整理ppt2.后循環缺血-posteriorcirculationischemia,PCI二、頭暈/眩暈病因及臨床表現[定義]1.后循環的TIA；2.后循環的腦梗死。約占缺血性卒中的20%[機制]1.栓塞〔40%〕2.大動脈閉塞〔32%〕3.穿支小動脈病變4.其他14整理pptDizziness(眩暈)52-75%Diplopia(復視)20-30%Dysarthria(構音障礙)20%Dysphagia(吞咽困難)5%Dystaxia(共濟失調)11-26%Dropattack(跌倒發作)20-33%2.后循環缺血-PCI：PCI的病癥(6Ds+其他)二、頭暈/眩暈病因及臨床表現15整理ppt枕部頭痛60%下肢(四肢)無力25%口周麻木10%眼震20%頭暈不穩感25%肢體麻木10%聽力下降14%耳鳴10%神志模糊17%眼運動障礙4%2.后循環缺血-PCI：PCI的病癥(6Ds+其他)二、頭暈/眩暈病因及臨床表現16整理ppt[診斷依據]多有腦血管病的危險因素；起病急；病癥：頭暈/眩暈、行走不穩、言語模糊、吞咽困難等；可突然進展至意識障礙，要高度“警惕〞；有顱內外動脈粥樣硬化的證據；檢查時方法很重要：MRI的DWI像。2.后循環缺血〔PCI〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現17整理ppt2.后循環缺血〔PCI〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現基底動脈尖綜合征

Wallenberg綜合征18整理ppt溶栓：靜脈溶栓(起病后3-4.5h內)動脈溶栓(起病后6h內)后循環梗死溶栓時間可適當放寬血管內治療：取栓/血管內膜剝脫/支架植入手術：開顱減壓2.后循環缺血〔PCI〕—后循環梗死急性期治療二、頭暈/眩暈病因及臨床表現19整理ppt3.前庭性偏頭痛〔Vestibularmigraine，VM〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現臨床病癥：自發性眩暈+偏頭痛持續時間：數十秒至數天，一般經過休息或睡眠可好轉；可伴畏聲、畏光、惡心、嘔吐、煩躁、視物模糊，偏盲等；偏頭痛可發生在眩暈發作前、發作過程中或發作后。隨年齡出現偏頭痛形式的轉變：青少年-----青中年-----老年(更年期后)頭暈/眩暈----偏頭痛-----頭暈/眩暈20整理ppt〔1〕至少5次中度或重度發作性前庭病癥,持續5min-72h；〔2〕符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛；〔3〕50%的前庭發作時伴有至少1項偏頭痛性病癥：①頭痛至少有以下2項特點：單側、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；②畏聲、畏光；③視覺先兆；〔4〕其他前庭疾病或頭痛都不能解釋。治療：曲普坦類、非甾體抗炎藥、麥角類、苯二氮卓類等3.前庭性偏頭痛〔VM〕—確定診斷標準二、頭暈/眩暈病因及臨床表現21整理ppt概念：也稱之為慢性主觀性頭暈或精神性頭暈，實際上是頭暈中第2個常見病因。起病前或有疾病、精神因素影響，病癥隨情緒波動；主要為非旋轉性的頭暈或不穩感,少數為模糊的或非真性眩暈感，無眼震；時間：多在3個月及以上。4.心因性眩暈/頭暈〔psychogenicdizziness〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現22整理ppt病癥幾乎天天存在，呈持續性；可伴驚恐、心慌、胸悶、氣促等軀體化病癥；恐懼性姿勢性眩暈、站立不穩；難以定位的主觀感覺障礙；伴睡眠不佳、消化納差問題；注意力分散時頭暈不顯，閑暇時頭暈明顯；焦慮、內向人格，表演欲；精神狀態評估：焦慮、抑郁或/和躁狂；其他：家庭成員的過分關注，不惜代價診治。4.心因性眩暈/頭暈—臨床特點二、頭暈/眩暈病因及臨床表現23整理ppt膜迷路積水是梅尼埃病的特征性病理改變5.梅尼埃病(MénièrediseaseMD〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現24整理ppt5.梅尼埃病(MénièrediseaseMD〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現[臨床表現]：“四主征〞眩暈：反復發作，每次數小時；波動性聽力減退：隨發作次數而明顯；低調耳鳴；耳內脹滿感。可伴自主神經功能障礙25整理ppt6.前庭神經(元)炎二、頭暈/眩暈病因及臨床表現前驅癥候——發作前多有上呼吸道感染史；突然發作眩暈，伴惡心嘔吐；眩暈多在1-2周減弱，3-4周緩解；可有自發眼震，多向健側；不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候；溫度試驗一側輕癱或全癱。26整理ppt三、頭暈的診斷流程圖27整理ppt眩暈的問診病史最重要Thehistoryiskingindizzinessmedicine三、頭暈/眩暈的診斷流程28整理ppt頭暈/眩暈六問1.性質：頭暈？還是眩暈？或是不平衡？2.持續時間：秒？分？小時？天？月？3.誘發或加重的因素：體位改變？壓力變化？4.病程和發作次數：突然或急性？慢性？持續性？發作性？首發或反復發作？5.伴發病癥：耳聾或耳鳴？頭痛？共濟？肌力？6.既往史和藥物應用史：耳疾、高血壓、糖尿病等；耳毒性藥物、抗高血壓藥物、抗癲癇藥物、抗精神病藥物三、頭暈/眩暈的診斷流程29整理ppt眩暈/頭暈六問：持續時間最重要? 數秒：BPPV、外淋巴瘺、前庭陣發癥? 數分：后循環缺血〔TIA〕、前庭陣發癥? 數十分鐘~數小時：梅尼埃病? 數天~數周：前庭神經炎、迷路炎、后循環缺血〔梗死〕、MS? 持續時間變化不定〔可變：數秒~數天〕：前庭性偏頭痛? 持續性：頭昏〔非眩暈〕三、頭暈/眩暈的病史采集30整理ppt眩暈/頭暈六問：其次為誘發因素? 無明顯誘因：前庭神經炎、后循環缺血、梅尼埃病? 頭位改變〔重力方向〕：BPPV? 轉頭：前庭陣發癥〔非頸性〕? 咳嗽、壓力或聲音變化：外淋巴瘺? 特定場合、應激：精神源性? 激素改變、失眠、食物等：前庭性偏頭痛三、頭暈/眩暈的病史采集31整理ppt眩暈/頭暈六問：發作次數的意義反復發作：BPPV

前庭陣發癥

梅尼埃病

前庭性偏頭痛? 首次發作(呈持續性)：前庭神經元炎

后循環缺血

突聾三、頭暈/眩暈的病史采集32整理ppt病例1患者男性，69歲，因“突發頭暈伴惡心4小時〞來診。4小時前，晨起時左側轉頭出現頭暈、視物旋轉、惡心，平臥數秒可緩解，頭部不動時眩暈不顯,轉頭時容易出現眩暈。一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和腦動脈供血缺乏，服藥后漸漸好轉。查體：神經系統未見異常。查頭顱CT、心電圖未見異常。BPPV四、病例分享33整理ppt病例2女性80歲，因“發作性眩暈60年，再發2天〞就診。60年前無原因出現發作性眩暈、惡心，有時伴嘔吐、眼前視物模糊；發作時畏光、畏聲，喜靜。不伴有頭痛，眩暈時頭位變化可加重，每次發作2-3小時，休息后可緩解。頭顱MRI:腦腔隙灶存在長期診斷：椎-基底動脈供血缺乏前庭性偏頭痛四、病例分享34整理ppt女性,45歲.因“發作性頭暈伴臉紅、言語困難2月。〞每次發作數分鐘,發作時有輕度意識模糊。言語困難主要表現為找詞困難。輔查：無腦血管病危險因素。初步診斷為TIA或PCI？MRI及MRA均正常，還應該進行什么檢查?如何診斷?復雜局部性發作病例3四、病例分享視頻腦電圖35整理ppt

病例4女，52歲。因“漸進性頭暈加重4月〞入院。患者4月前無誘因漸出現頭暈，進行性加重，后出現惡心、嘔吐，不能進食，睡眠不佳。先后在各地醫院就診，考慮為頸椎病、椎基底動脈供血缺乏。查體：消瘦(體重下降約15Kg),面色晦暗，難以溝通交流，余ＮＳ〔-〕。頭顱MRI：未見病變。檢查：焦慮抑郁量表評分為重度抑郁。四、病例分享抑郁癥給予“艾司西酞普蘭〞