病毒感染性皮膚病此ppt下載后可自行編輯單純皰疹病毒HSV感染所致中醫(yī)稱(chēng)熱瘡HSV-1HSV-2病毒侵入——-感覺(jué)神經(jīng)節(jié)——病毒攜帶者——口鼻分泌物糞便排出病毒——傳染源——抵抗力下降——發(fā)病單純皰疹

一、定義：?jiǎn)渭儼捳钍怯蓡渭儼捳畈《靖腥舅碌牟《拘云つw病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。病程有自限性，但可復(fù)發(fā)。

二、病因單純皰疹病毒（HSV），屬DNA病毒。根據(jù)抗原性質(zhì)不同分為I型和II型，HSV-I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官的感染；HSV-II型主要引起生殖器部位皮膚粘膜和新生兒的感染。三、臨床表現(xiàn)（一）皮膚單純皰疹

好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周?chē)?。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一般為1至2簇，皰液清，皰壁易破，約1周～2周干燥結(jié)痂而愈，愈后不留瘢痕。（二）口腔單純皰疹可發(fā)于任何年齡，但兒童和青少年多見(jiàn)，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可一開(kāi)始便是紅斑、淺潰瘍，疼痛明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛。（三）生殖器皰疹

HSV-Ⅱ部位：包皮龜頭冠狀溝尿道大小陰唇（四）新生兒?jiǎn)渭儼捳?/p>

HSV-Ⅱ型感染較HSV-Ⅰ型感染多見(jiàn)。患有陰部皰疹的孕婦所生的新生兒被感染的機(jī)會(huì)較多，感染的類(lèi)型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。多數(shù)在生后4日～7日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識(shí)障礙等。四、診斷及鑒別診斷根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，易于復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)，一般不難診斷。本病應(yīng)與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。五、治療本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)。1．局部治療以促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主。可選用5%硫磺爐甘石洗劑，1%阿昔洛韋軟膏，2%甲紫液等。2．抗病毒藥物目前以核苷類(lèi)抗皰疹病毒藥療效突出。對(duì)首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g/次，4次/日，po泛昔洛韋0.25g/次，tid，po，萬(wàn)乃洛韋0.3g/次，bid，po，療程均為7日～10日。對(duì)一般的復(fù)發(fā)病例，療程可縮短為5日。對(duì)頻繁復(fù)發(fā)，每年在6次～10次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0.4g或泛昔洛韋0.25g，2次/日，可用至一年以上，可使復(fù)發(fā)次數(shù)減少75%以上。危重患者可用阿昔洛韋5mg/kg，每8h靜脈滴注一次。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的HSV感染病例可用阿昔洛韋10～15mg/kg，每8h靜脈滴注一次，連用10日～20日。新生兒HSV感染可選用阿昔洛韋每日30～60mg/kg或阿糖胞苷30mg/kg，靜脈滴注，療程10日～21日。3．對(duì)皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等。帶狀皰疹概述俗稱(chēng)“串腰龍”，中醫(yī)稱(chēng)“纏腰火丹”。是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。成人多見(jiàn)，好發(fā)于春秋季節(jié)，愈后可獲終身免疫(極少?gòu)?fù)發(fā))。

病因及發(fā)病機(jī)制病原體：水痘-帶狀皰疹病毒（親神經(jīng)和皮膚的特性）。對(duì)本病毒無(wú)或低免疫力的人群(多是兒童)感染該病毒后，經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，通過(guò)血清傳播，發(fā)生水痘或隱性感染。以后病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根或腦神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)(帶病毒者)。當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能減退時(shí)（如感冒、惡性腫瘤、使用某些免疫抑制劑、放療、器官移植、外傷、月經(jīng)期以及過(guò)度疲勞等），神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激活，使受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)，病毒沿感覺(jué)神經(jīng)通路到達(dá)皮膚，即在該神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)發(fā)生特有的節(jié)段性皰疹。本病多發(fā)生在曾患過(guò)水痘而有部分免疫力的宿主，愈后可獲終身免疫。臨床表現(xiàn)局部皮膚感覺(jué)過(guò)敏和神經(jīng)痛：發(fā)疹前數(shù)日；或伴有輕度發(fā)熱，全身不適，食欲不振等。皮疹：紅斑→丘疹（成簇而不融合，米粒至黃豆大）→水皰（皰液澄清，皰壁緊張發(fā)亮，外周紅暈。陸續(xù)發(fā)疹，常依次沿神經(jīng)呈帶狀分布，各簇水皰群之間皮膚正常）→水皰干涸、結(jié)痂→愈后遺留短暫性淡紅斑或色素沉著。皮損常發(fā)生在身體的一側(cè)，沿某一周?chē)窠?jīng)分布區(qū)排列，一般不超過(guò)體表正中線。病程：約2-3周。好發(fā)部位：多發(fā)于胸背及面部（肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)），亦可見(jiàn)于腰腹部、四肢及耳廓等。伴隨癥狀：神經(jīng)痛、淋巴結(jié)腫大（患部附近）。約30-50%的中老年患者于皮損消失后可遺留頑固性神經(jīng)痛，持續(xù)數(shù)月或更久。侵及眶上神經(jīng)上支者，疼痛劇烈，并可累及角膜，甚至可引起全眼炎，導(dǎo)致失明。亦可引起腦炎、腦膜炎。臨床表現(xiàn)如累及膝狀神經(jīng)節(jié)，影響運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)纖維，可引起面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，又稱(chēng)Ramsey-Hunt綜合征。不全型或頓挫型帶狀皰疹：由于機(jī)體免疫狀態(tài)不同，少數(shù)病員僅出現(xiàn)神經(jīng)痛及丘疹性損害而不形成水皰。泛發(fā)型帶狀庖疹：老年體弱或患惡性腫瘤等免疫功能低下者，病毒可擴(kuò)散，皮損呈泛發(fā)性，并可出現(xiàn)血皰、大皰甚至壞死，常伴高熱、肺炎、腦炎等，病情危重。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：全身乏力，不適，低熱感覺(jué)異常：癢，疼痛。年紀(jì)大的患者一般先疼痛并且劇烈，陣發(fā)性，易誤診為胸膜炎，心肌梗塞，闌尾炎，肩背受風(fēng)，偏頭疼等

特殊部位帶狀皰疹三叉神經(jīng):眼支病毒性角膜炎腦神經(jīng)：腦膜腦炎膝狀神經(jīng)節(jié)：影響感覺(jué)運(yùn)動(dòng)纖維，形成：面癱，耳痛，外耳道皰疹，即:RamseyHuntSyndrome診斷根據(jù)簇集性水皰、帶狀排列，單側(cè)分布及伴有明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn)不難診斷。需與單純皰疹鑒別，后者常好發(fā)于皮膚粘膜交界處，疼痛不顯著。多見(jiàn)于發(fā)熱性疾病，且有反復(fù)發(fā)作傾向。鑒別診斷

單純皰疹帶狀皰疹病毒：HSVVZV

部位：皮膚粘膜交軀干一側(cè)

界處復(fù)發(fā)：可反復(fù)發(fā)作一般只發(fā)作1次疼痛：較痛劇烈皮疹：帶狀分布治療治療原則抗病毒消炎止痛局部對(duì)癥治療預(yù)防繼發(fā)感染全身療法抗病毒藥：阿昔洛韋。亦可采用干擾素等。皮質(zhì)激素：以強(qiáng)的松口服，在無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌癥情況下，早期應(yīng)用短程療法(15-30mg/日，連用一周)，可減輕神經(jīng)痛。止痛劑：可選用阿斯匹林，卡馬西平，消炎痛等。甲氫脒胍口服有一定效果。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：可采用VB1、B2、B12等。免疫調(diào)節(jié)劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙球等肌注，可減輕癥狀、縮短病程。局部治療干燥、消炎為主皰未破：爐甘石洗劑，龍膽紫等。皰已破：濕敷、抗生素軟膏、龍膽紫等。局部理療氦氖激光照射、紫外線照射、頻譜電療等均有一定消炎、止痛效果。針刺：有止痛效果。上肢、胸部者：合谷、曲池下肢：陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等。護(hù)理保護(hù)皮損，預(yù)防破潰、感染：保持局部清潔，減少磨擦。加強(qiáng)心理護(hù)理：耐心說(shuō)明病情，對(duì)神經(jīng)痛有正確的認(rèn)識(shí)，安心治療。遺留頑固神經(jīng)痛者，要關(guān)心和安慰病人，并給予對(duì)癥治療（應(yīng)用止痛劑，如消炎痛、多慮平等）。疣一、定義疣由人類(lèi)乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床上常見(jiàn)有尋常疣扁平疣跖疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣。不同類(lèi)型疣的發(fā)病率隨著年齡和性別不同而略有差異：尋常疣可見(jiàn)于任何年齡，扁平疣好發(fā)青少年，兩性同樣發(fā)病二、病因和發(fā)病機(jī)制傳染源為患者和健康帶病毒者直接接觸、自身接種或間接傳播人群普遍易感，16-30歲為主，免疫功能低下及外傷者更加易患二、病因和發(fā)病機(jī)制HPV通過(guò)皮膚黏膜微小破損進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)（特別是基底層細(xì)胞）并復(fù)制、增殖，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物人感染后可表現(xiàn)臨床型、亞臨床型和潛伏感染，后者是疾病復(fù)發(fā)的主要原因?qū)こｐ?、好發(fā)部位：手足背、手指等處。

2、皮損特點(diǎn)：多見(jiàn)于兒童和青少年，初起為針尖大角質(zhì)性丘疹，逐漸增大至豌豆大或更大的灰褐、棕色或皮色圓形、類(lèi)圓形或多角形呈乳頭瘤狀突起。表面粗糙不平，質(zhì)硬。

3、其他部位可見(jiàn)：甲周疣、甲下疣。

--絲狀疣（細(xì)長(zhǎng)突起伴頂端角化；好發(fā)于頸、額、眼瞼）

--指狀疣（表面呈參差不齊的突起；好發(fā)于頭皮及趾間）37扁平疣好發(fā)年齡：兒童和青少年好發(fā)部位：面、手背、頸、胸部和前臂及腿屈側(cè)皮損：扁平丘疹（米粒至黃豆大小，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐或膚色，多驟然出現(xiàn)，數(shù)目較多且密集，搔抓可成串珠狀，稱(chēng)為Koebner現(xiàn)象）病程：慢性，可自愈,可復(fù)發(fā)，愈后不留瘢痕發(fā)生在足跖的尋常疣外傷、摩擦、足部出汗皮損：丘疹增大受壓→扁平丘疹或胼胝樣斑塊（淡黃或褐黃，表面粗糙，界限清楚，中央微凹，用刀刮去角質(zhì)，有點(diǎn)狀出血，形成小黑點(diǎn)自覺(jué)：可自覺(jué)疼痛跖疣三、診斷根據(jù)病史和典型皮損即可診斷必要時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查少數(shù)可檢測(cè)組織中HPVDNA外用藥物治療與物理治療1）數(shù)目少者：物理治療（電灼、冷凍、激光、刮除）2）數(shù)目多者：外用藥物治療①3%酞丁胺霜或3%酞丁安二甲基亞砜②0.05%~0.1%維A酸軟膏，適用于扁平疣③5-氟尿嘧啶軟膏，可有色素沉著，故面部慎用④平陽(yáng)霉素10mg用1%利多卡因20ml稀釋注射疣根，適用于難治性尋常疣和跖疣⑤5%咪喹莫特軟膏，可用于扁平疣和尋常疣系統(tǒng)藥物治療1）干擾素2）左旋咪唑3）中藥：散風(fēng)平肝、清熱解毒、散結(jié)傳染性軟疣一、定義傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的良性病毒性皮膚病，俗稱(chēng)水瘊子，中醫(yī)稱(chēng)鼠乳.二、病因與發(fā)病機(jī)制MCV屬痘病毒，目前已發(fā)現(xiàn)4型及若干亞型。兒童傳染性軟疣幾乎都是MCV-1引起。免疫功能低下者，尤其是HIV感染者的傳染性軟疣60%是由MCV-2引起。三、傳播途徑皮膚直接接觸：主要的傳播方式間接接觸：接觸患者污染的公共浴池、游泳池性接觸自體接種感染和傳播：通過(guò)搔抓可自身播種，即沿著搔抓處及周?chē)a(chǎn)生更多新的軟疣四、臨床表現(xiàn)多累及兒童、性活躍人群和免疫功能低下者潛伏期1周-6個(gè)月兒童常見(jiàn)于手背、四肢、軀干及面部成人如經(jīng)性傳播感染，疣體多見(jiàn)于生殖器、臀、下腹部、恥骨部、大腿內(nèi)側(cè)等四、臨床表現(xiàn)典型皮損為直徑3-5mm（粟粒）大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，質(zhì)地較軟，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)即軟疣小體皮損數(shù)目不定，散在分布而不融合可有微癢或無(wú)自覺(jué)癥狀傳染性軟疣*51五、診斷和鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可確診，必要時(shí)結(jié)合病理檢查兒童主要與幼年性黃色肉芽腫、Spitz痣等進(jìn)行鑒別成人較大的皮損有時(shí)需與角化棘皮瘤、尖銳濕疣、皮膚附屬器腫瘤及基底細(xì)胞癌等進(jìn)行鑒別六、治療數(shù)目較少者可用齒鑷或彎血管鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，然后外用碘酊以防細(xì)菌感染，并壓迫止血，此法痛苦較大，兒童與損害較多者甚