2023最新醫保知識考試題庫及參考答案（通用版）6.職工因工致殘被鑒定為770級傷殘的，一次性傷殘補助金，標準正確的是：（AB）

★★題庫在手，逢考無憂**A.七級13個月

多選題B.八級11個月

1.傷殘職工與單位解除勞動合同，辦理一次性工傷醫療補助金需要下列哪些材料？（ABCDE）C.九級8個月

A.單位填寫的《煙臺市工傷待遇審批表》D.十級6個月

B.工傷認定書，勞動能力鑒定書原件和復印件7.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險待遇？（ABCD）

C.解除（終止）勞動合同證明書原件和復印件A.喪失享受待遇條件的

2.以下說法正確的是：（BCD）B.拒不接受勞動能力鑒定的

A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，停工留薪期內原工資福利待遇不變,C.拒絕治療的

由工傷保險基金按月支付。

D.被判刑正在收監執行的

B.工傷職工在停工留薪期內，除法律規定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動關系。

E.單位倒閉的

C.工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇。

單選題

D.工傷職工認為疾病與工傷有因果關系的，可在申請勞動能力鑒定時一并提出確認申請。

1.一至四級工傷職工應當繳納醫療保險費，用人單位和職工個人以（）為基數，繳納基本醫療保險費。

3、職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘的，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:（A）

（BC）

A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘補助金D、單位平均工資

A、5級傷殘為17個月的本人工資

2.工亡職工子女的，可按規定申請供養親屬撫恤金。

B、6級傷殘為16個月的本人工資

A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、為完成學業的

C、5級傷殘為18個月的本人工資

3、7.職工被確診為職業病的，一次性工傷醫療補助金在上述標準基礎上加發（A）。：

D、6級傷殘為15個月的本人工資

A、50%B、25%C、75%D、40%

4.工傷醫療待遇包括以下哪些內容（ABD）

4、工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，可按月領取生活護理費。生

A.治療工傷所需掛號費、醫療費'藥費'住院費等費用符合煙臺市工傷保險藥品、診療和服務設施目錄范活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分

圍的。別為統籌地區上年度職工月平均工資的。6）

B.住院伙食補助費。A、50%、40%.30%B、60%、50%v40%C、50%、45%、40%D、70%、50%、30%

C.市內交通費5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就

業補助金遞減（B）。

D工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療所發生的符合條件的康復費用。

A.10%

5.領取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）

B.20%

A.年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；

C.30%

B.就業或參軍的；

D.40%

C.工亡職工配偶再婚的；

6.職工因工死亡，其供養親屬享受撫恤金待遇的資格，按（A）核定

D.被他人或組織收養的；

A.職工因工死亡時的條件

E.死亡的。

B.工傷認定時的條件14、城鎮各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工（含建國前老工人），城鎮個體

經濟組織業主及其從業人員和靈活就業人員，都應參加城鎮職工基本醫療保險。

C、職工家庭情況

15、按照相關政策，申請了破產、關閉、注銷的用人單位，單位職工欠繳的保險費用可以免于繳納。（X）

D、職工社會關系情況

16、如果城鎮職工到達退休年齡所繳納的養老保險和醫疔保險仍不夠退休繳費年限，可以申請一次性補繳剩

7職工住院治療工傷的伙食補助費,憑住院發票按天數實行定額補助,補助標準為：煙臺市境內每人每天（八余繳費年限的保險費用。（V）

境外每人每天（）。（B）

17、新參保職工參加基本醫療保險并連續繳費不滿一年住院的，按照規定醫療保險基金不予支付。（X）

A.10元、15元

18、參保人員在辦理基本醫療保險結算業務時，如果丟失了原始發票，可以提供加蓋醫院公章的發票復印件,

B.15元、20元兩者均不能提供的，基本醫療保險統籌基金不予支付。（X）

C.10元、20元19、參保人員經急診搶救好轉未住院的，搶救費用由個人承擔；經急診搶救轉住院治療的，搶救費用合并住

院費用結算。（V）

D.15元、15元

20、參保患者在定點醫院辦理入院手續時，持社會保障卡到醫院住院處辦理醫保登記手續；暫無社會保障卡

的，持身份證辦理。（J）

一、判斷題

21、因為交通事故受傷住院的，如果患者在交通事故中沒有任何責任，醫療保險統籌基金可以按照意外傷害

1、基本醫療保險統籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入參保人員個人賬戶部相關規定給予報銷。（X）

分后剩余的部分為主組成的資金。（J）

22、惡性腫瘤患者，在一個醫療年度內多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。（J）

2、基本醫療保險個人賬戶資金，主要用于支付本人發生的基本醫療費用中非統籌基金支付的費用。（J）

23、煙臺市轄六區為同一參保區域，在六區范圍內定點醫院就醫，無需辦理非參保地就醫手續，按正常待遇

3、社會醫療保險費是按照國家或地方政府規定的統一費率征收，國家給予各種優惠政策，使醫療保險基金支付，六區的參保人員到各縣市區就診的，應先到各區的醫療保險經辦機構辦理非參保地就醫手續，未辦理

保值和增值，從而保證醫疔保險待遇的合理支付。（J）非參保地就醫手續的，按低于正常待遇10$標準執行。（J）

4、2010年10月28日，《中華人民共和國社會保險法》經第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次24、新參加醫療保險的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費滿半年后方可享受社會統籌醫

會議通過，并于2011年7月1日起施行。（J）療金的待遇。未滿一年的，按社會統籌醫疔金支付待遇的50%執行。3）

5、我市城鎮職工基本醫療保險參保人員惡性腫瘤患者在市內定點醫療機構因放療或化療住院的，一個統籌25、大病醫療救助基金按照“互助共濟,分散風險”的原則，由參加基本醫療保險的單位和參保人員共同繳

年度內只支付一個起付線。（V）費歸集。（V）

6、《中華人民共和國社會保險法》規定，我國建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、26、我市工傷保險參保范圍包括本市各類企業以及有雇工的個體工商戶的職工（雇工）、各類機關、事業單位、

生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質民間非營利組織的工作人員。（J）

幫助的權利。（J）

27、參保人員使用《煙臺市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品發生的費用，基本醫療

7、城鎮職工基本醫療保險參保人員患大病重癥，在一個統籌年度內超過基本醫療保險最高限額18.5萬元以保險、工傷保險和生育保險基金均不予支付。（。）

上15萬元以內的醫療費用，符合基本醫療服務范圍和支付規定的，可以享受大病救助。（J）

28、實行定點醫療機構管理，有利于促進醫療機構提高服務質量，降低醫療成本，控制醫療費用過快增長，

8、城鎮職工普通門診費用，由個人賬戶或個人現金支付。（J）保障參保人員的醫療消費利益，保證醫療保險基金收支平衡。（V）

9、城鎮居民普通門診在定點醫療機構發生的費用一個醫療年度每次門診起付線50元，統籌部分按照50導報29、對定點機構的違規行為，勞動保障部門視情節輕重，予以通報批評、限期整改、暫停定點結算、終止服

銷，最高支付200元。（J）務協議直至取消定點資格。觸犯法律的，由相關部門依法追究刑事責任。（J）

10、參加本市生育保險，及時足額繳納生育保險費的單位，其女職工生育后可享受生育保險基金支付的30、參加城鎮職工基本醫疔保險的人員辦理退休手續時，其基本醫療保險繳費年限（含視同繳費年限）男不

1000元生育津貼。（X）滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時本人工資歿的比例一次性補齊男25年、女20年的基本醫疔

保險費；退休時，無當年繳費基數的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60、為基數繳納。（J）

11、參保人員將本人醫疔保險卡借給他人使用或委托定點機構保管不屬于醫療保險違規行為。（X）

31、醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的有：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由

12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費用單據等憑證，虛報冒領醫藥費用，超劑量配藥，轉手倒賣，非法第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。（J）

牟利及串通定點機構騙取醫療保險基金等均屬于醫疔保險違規行為。（，）

32、統籌病種患者日常就醫購藥，按照就近、方便、自愿的原則，到定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥。

13、基本醫療保險藥品目錄是由國家及省（自治區、直轄市）勞動和社會保障行政部門負責組織制定的基本所選定點醫療機構、零售藥店原則上在一個醫療年度內不得變更。（J）

醫療保險的用藥范圍，即可由基本醫療保險基金支付的藥品范疇。（V）

30、按照新的《煙臺市居民基本醫療保險暫行辦法實施細則》規定，居民甲類慢性病共16種，乙類慢性D、基本醫療保險統籌基金的支付標準根據以收定支、收支平衡

病8種。（J）

5、下列哪一項不屬于我國城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍（C）

31、用人單位應按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫療保險費，在職職工按本人工資的2%繳納。根據經

濟發展及基金收支狀況，繳費比例可做適當調整。醫療保險費與其它社會保險費實行集中、統一征繳。（J）A、企業

32、2015年開始居民基本醫療保險一個醫療保險年度內，統籌基金支付住院費用、慢性病門診醫療費用、B、機關、事業單位

生育醫療費用、未成年居民意外傷害門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金年最高支付限額：一檔

C、在校學生

繳費的為14萬元，二檔繳費的為17萬元。（J）

D、社會團體

33、新生兒自出生之日起90日內辦理參保手續并繳納出生當年居民基本醫疔保險費，自出生之日起享受居

民醫疔保險待遇。（J）6、下列哪一項不符合異地就醫報銷條件（B）

34、2015年起居民基本醫療保險個人繳費標準分兩檔：一檔為每人每年100元，二檔為每人每年300元，A、開具轉診轉院證明的

各級政府補助標準為每人每年360元；各類在校學生和其他未成年居民按一檔繳費。其他居民中原參加城

鎮居民基本醫療保險的按二檔繳費；特殊群體按一檔檔標準繳費，各級政府（管委）應按相關規定對B、非本市戶籍回戶口所在地就醫的

個人繳費部分給予全額或者部分資助，享受二檔待遇。（。）

C、辦理異地安置手續的

35、2015年開始居民基本醫療保險實行年繳費制度，每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費期，

參保居民應于參保繳費期內繳納下一年度基本醫療保險費，參保繳費期外不再辦理參保登記和繳費手續（不D、單位因公外派的

含新生兒）。（J）

7、根據現行政策規定，因（A）住院的，一個醫疔年度只扣一次起付線。

A、惡性腫瘤放、化療

二、單項選擇題

B、心力衰竭

1、參加城鎮職工保險的患者在三級醫院住院的起付標準是（C）

C、腦梗死

、400元B、500元C、600元D、700元

AD、精神障礙

、下列關于基本醫療保險繳費年限的說法J的是（A）

28、煙臺市城鎮職工一個醫療年度基本醫療保險包括大額救助在內最高支付上限是（B）。

A、基本醫療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿20年

A、18.5萬元以33.5萬元C、15萬元D、35萬元

B、基本醫療保險男的需繳滿20年，女的需繳滿15年

9、下列哪項不屬于住院報銷需要提交的資料（D）

C、基本醫療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿15年

A、住院原始發票

D、基本醫療保險男的需繳滿30年，女的需繳滿25年

B、住院費用明細

3、下列關于基本醫療保險的說法X的是（C）

C、住院病歷

A、城鎮所有用人單位及其職工均要參加基本醫療保險，實行屬地管理

D門診病歷

B、基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合

10、下列哪種情況不屬于基本醫療保險報銷范圍（C）

C、基本醫療保險費用應該由用人單位承擔并統一征繳

A、突發疾病住院

D、基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應

B、意外摔倒住院

4、下列說法X的是（B）

C、交通事故住院

A、基本醫療保險的基本目標是“保基本、廣覆蓋、多層次、可持續”

D、精神障礙住院

B、同一參保單位的職工根據不同的繳費水平確定不同的醫療保險待遇

11、參保人員患病發生的超過醫療統籌金最高支付限額以上的醫療費用，由社會醫療保險經辦機構按（A）

C、基本醫療保險具有“廣泛性'共濟性、強制性”的特點的標準從大額醫疔救助基金中支付。

Av90%Bx80%C、75%D、95%(A)《基本醫療保險藥品目錄》以外的藥品；

12、參加城鎮職工保險的患者在一級醫院住院的起付標準是(C)(B)治療非統籌病種的藥品；

A、400元B、500元C、200元D、700元(O在非定點醫院、藥店購買的藥品；

13、參加城鎮職工保險的患者在二級醫院住院的起付標準是(A)(D)處方、發票與病歷記錄不相符的藥品；

Av400元B、500元C、200元D、700元(E)超過正常劑量的藥品；

14、參加居民基本醫療保險的患者在三級醫院住院的起付標準是(D)5、下列那些疾病屬于大病統籌病種：(ABCD)

A、400元B、500元C、600元D、700元(A)白血病；

15、參加居民基本醫療保險的患者在二級醫院住院的起付標準是(B)(B)腎功能衰竭尿毒癥期；

A、400元B、500元C、600元D、700元(C)腦出血后遺癥；

16、參加居民基本醫療保險的患者在一級醫院住院的起付標準是(D)(D)顱內占位性病變；

A、400元B、500元C、600元D、300元6、下列那些情況的醫療費，不予從統籌基金中支付(ABCD)

17、2015年開始參保居民中符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每(A)因交通事故及醫療事故發生的醫療費用；

次元。(B)

⑻因違法犯罪、酗酒'斗毆、自殺'自殘等發生的醫療費用；

A、800B、1000C、1500D、900

(O違反基本醫療保險有關政策規定的醫療費用；

18、2015年度開始未成年居民發生意外傷害事故，符合規定的門診醫療費用，超過60元以上的部分，由統

籌基金支付，一個醫療保險年度內最高支付限額為元。(A)(D)國家、省有明文規定不予從基本醫療保險基金開支的費用。

A、90%,3000B、90%,2000C、85%,3000D、95%,30007、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保

險金，處騙取金額C的罰款。

A.1倍以上B.1倍以上3倍以下

三、多項選擇題

C.2倍以上5倍以下D.3倍以上

1、統籌病種的認定按下列那些程序辦理(ABC)

8、我國的基本醫療保險制度的特點(ABC)。

(A)按照《統籌病種認定細則》，由定點醫院副主任以上醫師填寫《統籌病種認定審批表》。

A、廣泛性B、共濟性C、強制性D、自覺性

(B)由定點醫院醫療保險管理辦公室審查簽署意見并蓋章。

9、基本醫療費用指符合(ABC)的藥品和項目。

(C)由社會醫療保險經辦機構統一組織有關專家認定。

A、基本醫療保險藥品目錄B、診療項目和醫療服務設施范圍

(D)認定后選擇自己方便報銷的定點醫院或社區簽訂服務協議。

C、支付標準D、所有醫療項目支出

2、統籌病種認定需報那些材料(ABCD)

10、統籌基金主要用于支付參保人員的(ABCD)0

(A)身份證

A、住院基本醫療費用B、門診統籌費用

(B)《統籌病種認定審批表》；

C門診慢性病D、門診大病專項費用。

(C)近半年內住院病歷；

11、自2015年開始兒童患、、三種疾病，實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。

(D)各類診斷依據(如：CT報告、病理報告、檢查報告等)。限額以內的醫療費用由居民醫療保險和醫療救助按比例分擔，其中居民醫療保險承擔80%(不設起付線)，醫

療救助承擔20%；超出限額部分由醫療機構承擔。

3、統籌病種患者的下列那些門診醫療費用不予從醫療統籌金中支付(ABCDE)

A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D、尿毒癥

12、統籌病種患者在選擇的定點醫院就醫時，需持（ABC）。D、按一檔繳費的，一級醫院實施基本藥物制度的按80$支付，二級醫院按58%支付，三級醫院按45$支付。

A、身份證或社會保障卡B、《醫療保險專用病歷手冊》

C、醫療保險專用處方本D、戶口簿

13、基本醫療保險基金，由和構成。（AB）

A、統籌基金B、個人賬戶基金C、企業年金生育保險

14、城鎮職工住院報銷比例為（ABCD）：一、單項選擇

A、一級醫院，起付標準以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%;1、符合計劃生育相關規定的女職工，因生育或引、流產所發生的醫療費用，實行定額結算制度。定額費用

不包括（B）

B、二級醫院，起付標準至10000元的部分報銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部分報銷比例為

90%；（A）產前檢查費

C、三級醫院，起付標準至5000元的部分報銷比例為80%,5000元至10000元的部分報銷比例為85舟,（B）產前診斷費

10000元以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；

（C）生育醫療費

D、退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5舟。

（D）生育津貼

15、參加煙臺市職工基本醫療保險的職工允許辦理個人賬戶結清手續的條件是（ABCD）o

2、符合計劃生育政策規定生育或流產的女職工，享受下列生育保險待遇：（A）

A、參保人員調離煙臺市的；B、參保人員死亡的；

（A）生育產假

C、參保人員出國定居的；D、退休人員辦理異地居住手續的。

（B）生育津貼

16、個人賬戶金按照“效率優先、兼顧公平、適當照顧老年人”的原則，標準為：（ABCD）。

（C）生育醫療費

A、35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費工資X2.3%；

（D）國家和本省規定與生育保險有關的其他費用

B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費工資X2.7%

3、在異地工作的參保職工生育，引產或者流產時，由用人單位于職工生育或計劃生育手術前一個月填

C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費工資X3.4%；寫，到當地經辦機構辦理審批手續。

D、退休人員月劃入額;本人年齡X1.5。A、煙臺市生育保險備案表B、煙臺市生育保險異地生育審批表

17、2015年開始居民基本醫療保險門診慢性病患者在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，