近來，隨著著高分辨多層電子計算機斷層掃描（edtmogrphy,CT）的大量普及，肺小結節的診療也日益增多，特別是在伴有肺癌高危因素的患者行CT胸腔鏡手術后給患者帶來的疼痛感減少、住院時間縮短、手術并發癥減少等特點，使其推廣更為廣泛。如何精擬定位及標記病灶，以助電視胸腔鏡下切除病灶的辦法層出不窮。本文綜述近年來胸腔鏡下肺小結節定位的多個技術手段，并對多個辦法的利弊進行總結及分析。近來，隨著著高分辨多層電子計算機斷層掃描技術（highresolutioncomputedtomography,CT）的大量普及，肺小結節（smallpulmonarynodules,SPNs）的診療也日益增多。特別是在伴有肺癌高危因素的患者行CT篩查時尤為明顯。對于肺小結節的mm周邊可被含氣肺組織包繞[1,2]有關文獻[3]報道肺結節的惡性概率跟結節的大小、 20mm時，惡性可能性為64%-82%。在臨床工作中，病理學診隨著胸外科的發展，電視輔助胸腔鏡手術（video-assistedthoracoscopicsurgery,胸腔鏡手術對于部分肺小結節的解決仍然能力有限，大多數直徑<1cm或胸膜下深度超出5mm的小結節，術中無法通過視覺、手指觸診、腔鏡器械滑行進行定位，使得手術本身的操作時間延長，特別是對于本身質地較軟的純磨玻璃樣結節（ground-glassopacity,GGO，更增加了手術難度[6,7]。因此，如何在術前精擬定位病灶，以協助術者在術中順3Go1.1.亞甲藍定位法Lenglinger[8]中得以實施[9]。Stephenson及其團體研究者們[10]通過2年收集了30等[4]4101118F-FDGPET-CT2hCT發現，118.7mm12.7mm4患者結節位于左肺（2，274于右肺下葉，2例位于右肺上葉，1例在右肺中葉。術后患者也均未發生定位有關的并發3h大。Jin等[11]通過比較單純亞甲藍注射和亞甲藍聯合碘油的混合液（5:1）用成果發現，動物實驗中混合液的染色范疇較單純亞甲藍范疇?。?.6cmvs1cm,P<0.001（P=0.010為優秀的病例占17例（81%）和而僅有4例（19%）亞甲基藍染色的病例評分為優秀（P=0.011Kleedehn等[12]還比較了CT引導下亞甲藍注射定位與Hook-wire定位的區別。109例患者中，52Hook-wire57后的并發癥比較中，Hook-wire定位組比亞甲藍定位組出現的多，但最后數據成果沒有統計學意義，值得注意的是，Hook-wire定位組中出現了7例金屬絲脫落的狀況，而亞甲藍能比周邊組織吸取更多的X線，使得顯影更為滿意，同時其在體內比鋇劑排泄快，停留時間短。Mogi[13]研究者通過收集了自-，756CT的患者臨床資料，成果發現，全部患者均在術前成功得到定位，結節的大小3mm-20mm（10.5±4.35）mm3cm-12cm（5.08±1.55）cm。在21（37.5%1（16.1%產生癥狀加重的患者。56例患者中有55例（98.2%）成功接受了胸腔鏡肺切除術。有1[18,19]，然點，Kim1道提出易造成定位組織炎性反映，甚至發生肺炎[21]X醫用膠在VATS手術中的定位辦法開展的時間并不長，其本質是以α-氰基丙烯酸正Go2.1.帶鉤金屬絲定位法（Hook-Hook-wire[26]，其操作的原理就是一根前端成鉤狀彎曲的細長金屬絲，在低劑量薄層CT掃描初次定位后，通過套針經皮穿刺絲留在體外部分，最后轉至手術室行VATS手術。Xu[210mme18合的評定和分析發現，1個（4）病灶影像學體現為純磨玻璃樣結節影（puregoun-glssopc,GOs，9（5.1%）影像考慮為GO伴部分實性成8（26GO4診療為非典型腺瘤樣增生（typicladenomatshypeplasia,AAH，GO4.2%5.8%6864（94Hokwire113（）22（，均無需解決。低血壓（由于血管迷走神經反映引發的）2（12，兩者均在予以地塞米松解決和處在水平位置得到快速的緩和。由于該辦法定位操作過程較為成熟，操作內容相對簡樸且操作時間耗時短，穿刺針定位點明確，方便病灶的切除[2，同時能夠滿足手術醫師在胸腔鏡直視下觀察，而無需X[293Hok-wire5mm，將增加移位的風險，同時，定位后未限制患者活動，并由于手術室周轉問題未能盡快轉送患Chen[31Hook-wireVATS胸、出血和疼痛等，也是常見的定位后并發癥[33,34]。因此，針對這些問題可考慮行Hook-wire定位聯合亞甲藍染色起到雙重定位作用，提高了定位成功率。92結節的定位，但完全是處在初步探索階段[35]。微彈簧圈的使用流程是先將套管針將微彈簧圈的前半段經皮穿刺后在肺內結節周邊釋放定位，隨即將套管針退至臟層胸膜外，釋放微彈簧圈的余下部分，這樣術中能夠看到臟層胸膜表面的線圈，定位穿刺點，形成啞鈴形的線圈。手術過程中通過探查位于臟層胸膜外的線圈大致位置，根據彈簧圈頭端與病灶的[36]術前病灶直徑≤15mm697（1現，微彈簧圈定位組較非定位組在肺楔形切除術中成功率更高（73,P<0.001）且在縮短手術時間上也有明顯改善[(37±39)mins(16min,P001]了微彈簧圈在臨床肺結節定位中的重要價值。隨即，有多為學者從不同的角度研究了微彈簧圈在肺手術中的應用意義，進一步強調了其高效、精確、微創切除病灶并有效縮短手術及住院時間的優點[373。在最新的一項臨床研究中提到，在回想性分析了12066（29，微彈簧圈定位成功7.1%cie在Park[41]3VATS460.99，0.98（95%CI:0.96-0.99）和0.99（95%CI:0.98-1.00，對應的手術靶區成功率分別為0.960.97（95%CI1.00外，VATS0.96（95%CI0.94-0.97，0.97（95%CI0.94-0.99）（95%CI0.98-1.00。在并發癥發生方面，三者的氣胸發生率分別為0.35（95%CI:0.43:0.460.23::0.23Go成近似全反射的強回聲，與X線和CT等放射學檢查相比，這是超聲檢查在肺部疾病應用1992[42]。影像識別技術。原理就是患者在術前注射熒光顯色劑（吲哚青綠，術中用NIR胸腔鏡探查時能夠通過比對熒光區域與術前胸部CT掃描定位點位置相符，并通過識別熒光區域的計算機輔助手術技術（image-guidedsurgery,IGS）極大的增進了微創手術的發展。其操作原理是將患者CT資料導入導航儀計算機，計算機進行圖象重建與穿刺路線模擬，根據體位將患者胸部的三維空間坐標體系與CT圖像的三維坐標體系的重疊，以擬定穿刺針的進針方向和深度[46,47]。Moghissi等[48]發表的綜述中提到，采用該技術能清晰顯Go4.1.電磁導航支氣管鏡引導技術電磁導航支氣管鏡（electromagneticnavigationbronchoscopy,ENB）是近年來前定位[49,50]。ENB引導放置螺旋彈簧基準標記含有更加好的保存率，與線性基準標記相比含有較低的并發癥發生率[51][6]ENB標記在肺小結節的定位中是安全可行的。Sun[52]初次報道了1ENB導航下聯合區域。借助其本身的特點，臨床上