P：811學習目標2掌握壓瘡的概念。熟悉皮膚(壓瘡)的評估。掌握發生壓瘡的原因及預防。掌握皮膚按摩的方法。熟悉壓瘡的分期、治療、護理。壓瘡的定義:Pressure

ulcer壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織的破損和壞死。ulceration

of

the

skin

caused

by

prolonged

pressure

in

patientspermitted

to

lie

too

still

for

a

long

period

of

time.

The

bonyprominences

of

the

body

are

the

most

frequently

affected

sites.The

ulcer

is

caused

by

ischemia

of

the

underlying

structures

of

theskin,

fat,

and

muscles

as

a

result

of

the

sustained

and

constantpressure.Pressure

sore

/

Bed

sore3壓瘡病理學缺血毛細血管通透性↑炎性反應及外滲局部組織缺氧細胞死亡毛細血管血流下降壓瘡4壓瘡發生的原因壓瘡壓力潮濕營養不良老化垂直壓力摩擦力剪切力5脂肪組織較少肌肉組織較薄壓瘡的易發部位骨骼隆突處Bony

prominences受壓處/夾板/石膏持續/長期受壓的局部組織6好發部位7神經系統疾病患者:如昏迷\癱瘓……老年患者：肥胖、瘦弱者：身體衰弱者：

水腫患者：疼痛患者：石膏固定者：牽引、石膏、繃帶、被約束……大小便失禁：發熱者：服用鎮靜劑者：營養不良者：注意：8高危患者9Braden評分法項目/分置活動能力：身體活動程度移動能力：改變和控制體位能力摩擦力和剪切力感覺：對壓迫有關的不適感受能力潮濕：皮膚暴露與潮濕的程度營養：通常攝食情況10評分≤12分，高危者4

3

2

1項目/分置1143精神狀態營養狀態運動情況活動情況排泄控制循環體溫使用藥物清醒好

自如

自如能控制迅速

正常鎮靜劑、類固醇2

1昏迷極差障礙臥床不起

二便失禁

中或重水腫>38.3鎮靜劑、類固醇Norton

評分法評分≤

1４分，易發壓瘡壓瘡的護理原則12預防為主！立足整體！重視局部！壓瘡的危害可大可(小)，其發展取決于您的悉心的護理！預防壓瘡的六大法寶(措施)二.避免摩擦力和剪切力三.保護患者皮膚四.促進皮膚血液循環五.增進全身營養六.健康教育一.避免局部組織長期受壓

1.健康教育13緩解或移除壓力避免出現剪切力減輕皮膚摩擦皮膚護理營養預防壓瘡的措施(1)對象：內容：方法：效果：（一）健康教育14預防壓瘡的措施(2)（(1二)定）時緩:

解一般或≯移2除小時壓,力必要時30分鐘(2)體位: 保護骨隆突處和支撐區★半坐臥位：抬高床頭不能超過

30°★輪椅：坐墊、足托板的位置平臥、側臥、俯臥(3)注意襯墊（石膏/夾板/牽引）操作: 翻身和移動病人的動作合乎要求忌：推、拉、拽和摩擦！1．適時改變體位(翻身)：增加支撐點，增大受力面積改變體位減壓用品15姓名:王小敏16翻身卡床號:12日期:12/12時間體位皮膚情況執行者8Am左側位骶尾部有2×2厘米的Ⅰ度壓瘡張曉10Am仰臥位骶部皮膚紅，無破潰劉一鈴11Am右側位骶部皮膚紅，無破潰王蟬鵑使用減壓用品器具:棉墊/氣圈/減壓墊/小枕/海綿墊等功能床墊:交替充氣式/風管式/充水式等功能床:波浪床/氣懸浮床/翻身床等預防壓瘡的措施(2)17風管式床墊充氣床墊可折疊床墊18充氣式19氣懸浮床氣懸浮床20預防壓瘡的措施

(3)（三）避免出現剪切力來源：體位：半坐臥位≯30°21預防壓瘡的措施

(4)（四）減輕皮膚摩擦注意：床單/衣服移動

便盆

保護膜22預防壓瘡的措施

(5)（五）皮膚護理皮膚監測皮膚清潔（擦?。?/p>

（全身\

局部)促進皮膚血液循環（全身\

局部)皮膚保護劑23預防壓瘡的措施

(5)（五）皮膚護理皮膚清潔（床上擦浴\局部清潔）促進皮膚血液循環24注意：避免使用肥皂和含酒精的清潔用品方法：*大小魚際肌*拇指方法*輕叩25步驟：鋪浴巾→擦洗→按摩（全背、局部）→整理預防壓瘡的措施

(5)禁忌:反應性充血26（五）皮膚護理促進皮膚血液循環全范圍關節活動溫水?。?0~52

℃）局部按摩（50%乙醇）4.

使用皮膚保護劑凡士林賽膚潤噴霧劑★作用：在皮膚局部形成脂質保護膜，防止水分流失，增加細胞內聚力，改善微循環，加強抵抗壓力的能力，防止壓瘡的發生和發展使用方法：在有壓瘡風險的部位噴1-2次輕輕按揉1分鐘3-4次/天27（3）安普貼薄膜★由水膠物質和背襯組成的閉合性的粘性薄片作用：背襯：提供密閉的愈合環境，降低感染的發生率內層：水膠物質維持一種濕性環境28預防壓瘡的措施

(6)（六）增進全身營養29壓瘡的治療和護理(自己完成)分期30名稱 表現 治療 護理—淤血紅潤期二炎性浸潤期三淺度潰瘍期四壞死潰瘍期壓瘡的分期淤血紅潤期壞死潰瘍期淺度潰瘍期炎性浸潤期31混合期了解:解剖位置兩腿的粗細原因?!32一期處理：(1)減壓：翻身、適合的體位、石膏開窗、調整夾板、

(2)減少摩擦：局部涂凡士林、薄水膠體敷料、賽膚潤等33二期處理：水泡：原則: 消除壓力,保護水泡!消毒皮膚，用注射器抽吸滲液，貼水膠體敷料或滲液吸收貼等，棉墊加壓包扎。淺坑:常規消毒皮膚,潰瘍粉或水膠體敷料,滲液吸收貼。清除壞死組織保持創口濕潤、密閉、促進肉芽組織生長 敷料：水凝膠類(Hydrogels）藻酸鹽類(Algaintes）泡沫類（Foam

dressings）34三、四期的處理原則如何描述

Pressure

ulcer

/pressure

sore35部位分期形狀大小深度邊緣滲出物基底壞死組織周圍皮膚傳統處理方法

傷口脫水/結痂，不利上皮細胞爬行生物活性物質丟失，愈合速度緩慢

敷料與創面粘連，更換敷料時致機械損傷疼痛濕潤性愈合環境利于壞死組織溶解維持創面局部微循環 的低氧狀態利于細胞增殖分化/移行降低感染機會無干痂形成,避免更換敷 料時導致再次機械損傷36小結：作業：根據你所學的知識,判斷患者在不同體位時,身體的哪些部位容易發生壓瘡?學習資源：壓瘡學習網站

/rucuan/index.htm張美娟.對Ⅱ度水泡壓瘡的對癥處