神經內科品管圈匯報10/22/2023神經內科團結圈及圈徽的介紹10/22/2023神經內科團結圈的圈徽10/22/2023團結圈成立時間：2013年07月01日圈長：杜媛媛輔導員：徐晶圈員：王利花、田志婷、王蓉蓉、王春麗、李猛、董曉娥、李婷、王燕、王艷蒙 趙志杰 韓慧娟張曉霞圈徽的意義：整個結構像一個三角形，代表我們科室堅不可摧，積極向上的精神，同時又像一雙緊緊相扣的手，代表我們團結在一起，齊心協力，組成QCC,全體合作、集思廣益,解決工作中存在之難題。整體使用天藍色，代表冷靜，理智，永不放棄的含義。10/22/2023圈的成員團結圈活動步驟計劃Plan確認Check處置Action實施Do1.主題擬定2.擬定活動計劃現狀把握目標設定解析對策擬定7、對策實施與檢討效果確認標準化10.檢討與改進10/22/2023選題過程團結圈的組成組成品管圈，并確定主題后，上報護理部備案主管護師

3名護師

6名護士

3名本科

10

名大專

2

名圈長杜媛媛擔任指導員 護士長10/22/2023主題選定注：以評價法進行主題評價，共_12人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題10/22/2023

計劃擬定表（甘特圖）P

30%D

40%C

20%A

10%10/22/2023選題理由對患者而言：減輕患者的痛苦，保證醫療護理的安全性及有效性，減少了患者的費用。對醫院而言：未患者營造安全、有效的護理措施，提高了護理質量。對護士而言：減輕護理人員的工作量，提高護理人員的安全及防范意識。評估患者情況準備用物結束判斷胃管是否在胃內固定置管醫囑觀察及巡視置胃管流程圖現狀把握----數據收集收集數據:2014年12月至2015年11月意外拔管人數比例12月累計置胃管總數12

10

15

15

17

13非計劃拔管數2

1

3

344比例16

10

20

20%

23%

30%%

%

%05 2月

3月

4月

5月

6月年1

份

份

份

份

份7月

8月

9月

10

11份

份

份 月份 月份8

10

12

14

17

1011

001013

10

0

0%

%6%

0%10/22/2023現狀把握---數據收集10/22/2023改善前柏拉圖分析：根據查檢數據表明，患者評估不全、注意事項告知不全柏拉圖八二定律，將此兩項情況列為 本次主題改善重點10/22/2023目標設定7目標值：由原來的17例下降到10例。下降幅度：41%（二）設定理由1.改善前現況把握發生例數共20例。依改善前現況把握柏拉圖分析前2項占了53%為本期活動改善重點。圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次 品管圈成員 能力評分為28分，以40分為100%，計算圈員能力為70%。改善幅度：累計百分比77%×圈員能力70%=53.9%目標值：現況值－(現況值×改善幅度）17-17×53.9%=9.2圈能力=28/40×100%17179.2改善幅度53.9%10/22/2023對策擬定10/22/2023全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定。評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共12人，總分45分，全體圈員決定總分92分以上為實行對策，共圈選出4個對策。目標設定10/22/2023圈的成長對策實施與檢討10/22/2023對策的實施與檢討—PDCA10/22/2023主要對策內容：1、患者評估不齊全2、注意事項告知不全3、固定不妥當4、操作中疏忽對策實施：王利花

田志婷

王蓉蓉 王燕 實施時間：2014年12月—5月實施地點：神經內科示教室對策處置：1、收集資料，了解患者的病史、評估患者的意識狀態、管道固定情況、耐受程度、是否適合進行肢體約束等。找出可能拔管的危險因素，制定出有針對性的預防措施。對有拔管危險的患者做好床邊交接班并進行妥善處理。2、做好健康教育：為了保證健

康教育的效果，應在插管前、中、后多次宣教。詳細向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害。3、加強護士巡視，特別是在

患者易拔管的時間段夜班加強巡視4，改進胃管固定法。對策效果確認：改善后比改善前非計劃胃管拔出率下降5%改善中10/22/2023目標達成率10/22/2023目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%達標率=（17-8）/（17-10）×100%

=128.6%進步率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%

=（8-17）/（10-17）×100%=65%有形成果10/22/2023無形成果10/22/2023降低非

計劃拔出胃管率評估患者是否為高危人群準備用物結束判斷胃管是否在胃內妥善固定，適當約束置管醫囑加強特殊時段巡視置胃管流程圖評定—辨認容易導致胃管脫出的高危因子評估患者是否為高危人群標準化置胃管前做好評估工作，特別是意識障礙患者，在取得家屬同意后，做好約束工作，必要時告知醫生，使用鎮靜劑。護士加強宣教，反復告知家屬及患者拔出胃管的危險性。護士加強特殊時段的巡視。每日更換鼻貼，妥善固定。10/22/2023意外收獲10/22/2023品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護士成為質量觀察員、改進員，為醫院質量持續改進盡