腕、肘關節損傷MRI

WristandElbowInjuryMRI1整理pptPartI腕關節MRI〔WristMRI〕2整理ppt根本解剖3整理ppt尺橈骨遠端位置關系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關節面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關節面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠端4整理ppt5整理ppt三角纖維軟骨復合體

TFCC〔triangularfibrocartilagecomplex〕TFCC:由三角纖維軟骨〔TFC〕本身、半月板、背側和掌側橈尺韌帶、尺側副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構成冠狀位顯示最正確6整理ppttriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)7整理ppt8整理ppt9整理ppt尺橈骨遠端位置關系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂，尺側撞擊陰性—尺骨頭短：TFC增厚，KienbocksDisease10整理ppt韌帶11整理ppt腕管〔Carpaltunnel〕內側：豆/鉤骨外側：橈側腕屈肌背側：背側腕骨掌側：屈肌支持帶內部：屈肌腱

正中神經12整理ppt13整理pptNerveInnervation(dorsal)14整理pptGuyon’scanal尺動脈和尺神經被周圍支持帶包繞而成小的腫塊即可引起嚴重尺神經卡壓15整理ppt16整理ppt常見病變三角纖維軟骨復合體〔TFCC〕損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨折及并發癥腕管綜合癥17整理pptTFCC撕裂TFCC撕裂：關節盤〔TFC〕撕裂或TFCC其他結構的損傷如遠端橈尺關節不穩〔DRUJ)失穩等臨床病癥常為尺側疼痛、無力，旋轉受限伴有彈響。18整理pptTFCC撕裂—Palmer分型創傷性和退化性兩大類評價指標有TFC整體輪廓損傷部位形態特征信號強度變化19整理pptTFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創傷性中心穿孔尺側撕裂伴有遠端尺骨骨折不伴有遠端尺骨骨折C.遠端撕裂D.橈側撕裂伴有橈骨乙狀切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折Ⅱ類退變性TFCC撕脫TFCC撕脫、月骨和、或尺側軟骨軟化TFCC穿孔、月骨和/或尺側軟骨軟化、月三角韌帶穿孔TFCC穿孔、月骨和/或尺側軟骨軟化、月三角韌帶穿孔、尺腕關炎20整理pptTFCC橈側撕裂結合年齡、臨床病癥和尺橈骨位置關系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂21整理pptTFCC橈側撕裂MRI關節造影22整理pptTFC橈側撕裂MR造影23整理pptTFCC尺側撕裂尺側附件形態改變TFC尺側高信號24整理pptTFCC尺側撕裂25整理pptTFCC尺側撕裂26整理ppt尺骨撞擊綜合癥

〔UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發生撞擊和腕尺側過重負荷引起的一組癥候群。1941年Milch最先描述由于橈骨遠端骨折后長度縮短、尺骨撞擊腕部導致月骨和三角骨缺血壞死，引起腕尺側疼痛并命名之。27整理ppt病因和臨床病癥病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期病癥：局限性腕尺側痛活動受限握力下降28整理ppt

病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側腕骨負載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂29整理pptMRI表現①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂②尺骨頭和月骨軟骨變性,軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1W、T2W均低信號壞死區③月三角韌帶撕裂④尺側周圍軟組織腫脹30整理pptT1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號31整理ppt

T2WI：TFCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫32整理ppt

早期UIS：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫33整理ppt

UIS：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側軟組織腫脹34整理ppt

UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂35整理ppt尺骨莖突撞擊癥36整理ppt常見病變三角纖維軟骨復合體〔TFCC〕損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發癥腕管綜合癥37整理ppt

舟月韌帶撕裂韌帶中斷不連續

T2WI或T2*可見局部高信號形態改變完全缺如舟月關節可見液體晚期舟月間隙增寬38整理ppt39整理ppt

SLtear40整理ppt舟月韌帶局部撕裂T2FSE/FS：掌側韌帶變薄41整理ppt舟月韌帶局部撕裂比照劑滲入SLSL韌帶纖維化/瘢痕形成42整理ppt腕背側局部嵌入性失穩〔DISI〕生理情況下舟月韌帶維持月骨輕度背伸，舟骨輕度掌屈的平衡狀態舟骨骨折并斷端移位明顯，存在骨缺損或合并舟月韌帶損傷,伴發近排腕骨背伸不穩定(DISI)43整理ppt腕背側局部嵌入性失穩〔DISI〕正中矢狀位MRI：月骨背伸畸形頭狀骨近端移位舟骨掌屈舟月韌帶損傷44整理ppt舟月骨進行性塌陷〔SLAC腕)病因：原發性舟月骨間韌帶的松弛或斷裂、舟月骨位置異常腕關節不穩定最嚴重的后果之一病理表現為腕關節面廣泛軟骨磨損，繼發退行性關節炎Ⅰ期：局限于橈骨莖突、舟骨腰部；Ⅱ期：開展至整個舟骨窩；Ⅲ期：舟月骨完全別離45整理ppt46整理ppt舟月骨進行性塌陷〔SLAC)47整理ppt月三角韌帶撕裂MRI不常見，診斷困難T2WI月三角韌帶見不連續高信號韌帶缺如，或形態改變MR關節造影能提高敏感性48整理ppt掌屈型〔VISI〕腕關節不穩定月三角韌帶撕裂49整理pptExtensorTendonGanglion50整理ppt51整理ppt常見病變三角纖維軟骨復合體〔TFCC〕損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發癥腕管綜合癥52整理ppt

舟骨骨折MRI優勢發現隱性骨折〔T1WI、T2WI/FS、STIR〕骨折線均呈低信號斷端呈長T1長T2信號早期診斷并發癥〔骨不連、AVN〕

53整理ppt舟骨骨折54整理ppt

細微骨折骨挫傷橈骨莖突骨折55整理ppt

舟骨缺血壞死MRIT1WI呈低信號〔纖維化、硬化或水腫)T2WI/FS、STIR:—高信號，代表骨髓水腫，病變早期階段，預后較好—廣泛低信號，代表纖維化或硬化，預后不良Gd-EDTA增強：有助于了解殘留血供情況56整理pptT1WIT2WI/FSGd＋C57整理ppt58整理ppt

舟骨骨不連病因：早期未能發現；固定不充分，過早活動MRI：骨折處增寬，T2WI/FS和STIR序列見帶狀高信號骨折端邊緣可見低信號硬化邊骨折塊T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信號59整理ppt舟骨骨折后骨不連60整理ppt舟骨骨不連合并

腕背側局部嵌入性失穩〔DISI〕61整理ppt舟骨骨不連合并

舟月骨進行性塌陷〔SLAC腕)62整理ppt月骨缺血性壞死

〔KienbocksDisease)MRI優勢－早期診斷：早期治療、固定可以恢復逆轉－判斷預后，評價治療效果－顯示早期月骨塌陷、舟月別離、分級－可進行血管成形術的MRI征象：T2WI有高信號增強后強化鑒別診斷月骨囊腫、骨內神經鞘瘤63整理ppt64整理ppt月骨缺血性壞死－分級Ⅰ級：平片正常，骨掃描和MRI陽性Ⅱ級：平片可見透光區和斑片狀骨質硬化；晚期月骨高度減低Ⅰ級Ⅱ級65整理pptⅢ級：月骨塌陷，形態改變，前后徑伸長有舟月別離為ⅢB期Ⅳ級：月骨塌陷、碎裂、退行性關節炎Ⅲ級Ⅳ級分級66整理ppt頭狀骨骨折腰部、頸部易發生骨折血供少，易損傷亦可發生缺血壞死和骨不連67整理ppt68整理ppt頭狀骨缺血壞死〔AVN〕69整理ppt常見病變三角纖維軟骨復合體〔TFCC〕損傷韌帶肌腱損傷腕骨骨骨折及并發癥腕管綜合癥70整理ppt腕管綜合征—MRI無創性，等同于電生理診斷術后評價確定正中神經受壓的病因MR表現：

—正中神經彌漫性增粗

—正中神經在鉤骨平面變扁平

—T2WI正中神經高信號、邊界不清

71整理pptCarpalTunnelSyndrom72整理ppt屈肌腱鞘炎所致CTS73整理ppt屈肌腱鞘囊腫所致CTS74整理ppt75整理pptPartII肘關節MRI〔ElbowMRI〕76整理ppt韌帶：①橈側副韌帶radialcollateralligament肱骨外上髁向下擴展，止于橈骨環狀韌帶；②尺側副韌帶ulnalcollaterallingament起于肱骨內上髁，分前、后和斜形三束止于冠突和鷹嘴之間。③橈骨環狀韌帶annularligamentofradius位于橈骨環狀關節面的周圍解剖77整理ppt78整理ppt肌腱：伸肌總腱：前臂淺層橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側腕伸肌以一個共同起點，起自肱骨外上髁后面屈肌總腱：旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌共同起點起自肱骨內上髁后面

79整理ppt80整理ppt神經橈神經：在外上髁稍下方，橈神經位于肱橈肌與橈側腕長伸肌間隙之間，分成深、淺兩支，淺支與橈動脈伴行至手背橈側及橈側三個半手指皮膚，深支〔背側骨間神經〕分布前臂背側伸肌肌群正中神經：在臂部沿肱二頭肌內行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間尺神經：走行于肘后肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經溝內81整理ppt82整理ppt83整理ppt84整理ppt85整理ppt外上髁炎〔Lateralepicondylitis〕Clinical:肱骨外上髁：指總伸肌腱起始部附著處.肘關節內翻應力長期反復慢性累積性損傷，肌腱退行性變外上髁疼痛/壓痛50%見于網球運發動〔網球肘〕橈側腕短伸肌最先受累Imaging:肱骨外上髁指總伸肌腱起始部附著處肌腱增厚，T1W等信號，T2W高信號，腱內局部撕裂，并見周圍肌肉水腫；完全斷裂者可將斷端回縮；伴有橈側副韌帶撕裂。86整理ppt87整理ppt88整理ppt89整理ppt內上髁炎〔Medialepicondylitis〕內上髁：屈肌總腱〔屈肌和旋前苑肌〕起始部附著處較少見高爾夫球、投擲運發動影像表現與外上髁炎相似易導致尺神經卡壓，嚴重者需手術松解90