糖尿病患者護理查房主講人：xxx主要內容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents1疾病介紹(Diseaseintroduction)糖尿病的定義

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發生了抵抗。檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標準。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。尿糖：常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾時尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標準。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物。是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。檢查糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細胞的儲備功能。血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標：胰島細胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。2010ADA糖尿病診斷標準糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內無熱量攝入。口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。糖尿病并發癥心血管病變腎臟病變神經病變視網膜病變足潰瘍（糖尿病足）急性并發癥：酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。糖尿病治療的口服降糖藥有五類磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)各類口服降糖藥物的

注意事項適用于II型糖尿病，不胖的患者。一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類的藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因為磺脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是磺脲類的用藥是這樣一個用藥原則，磺脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用。1.磺脲類（胰島素促泌劑）1.磺脲類（胰島素促泌劑）不適合于以下情況：1．Ｉ型糖尿病。2．妊娠及哺乳期。3．嚴重肝、腎功能不全。4．糖尿病病人發生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創傷及手術期間。5．糖尿病發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6．已出現嚴重的糖尿病性視網膜病變、神經病變及腎臟病變，或糖尿病性視網膜病變、神經病變及腎臟病變進展迅速時。7.肥胖患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條件：經飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因為對于已經沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。體重正常或者偏輕的患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）副作用⑴低血糖癥。是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強引起低血糖的可能性就越大。⑵體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意飲食調節和適當的運動，可能使患者的體重增加。⑶其他問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發生障礙等神經系統反應，但均不常見。1.磺脲類（胰島素促泌劑）注意事項

1．病人用藥時應遵醫囑，注意飲食，運動和用藥時間。

2．治療中應注意早期出現的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴重者應靜脈滴注葡萄糖液，對有創傷、術后，感染或發熱病人應給與胰島素維持正常血糖代謝。

3．避免飲酒，以免引起類戒斷反應。

4.藥物相互作用：增強降糖作用的藥物：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類等降低降糖作用的藥物：噻嗪類，強利尿藥，皮質激素2.雙胍類適用于II型、肥胖的患者。

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。

雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點刺激，所以剛開始用藥的時候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進去，這樣做減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進去。2.雙胍類4種情況可放心用經飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因為這類患者服用這類藥物不會使體重進一步增加，而且還有點減低體重的功效。可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強降糖力度。同時可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發生酮癥危險的患者。2.雙胍類4大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人如服用較大量降糖靈，發生乳酸性酸中毒的危險性將明顯增大。消化道反應。表現為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重。肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一步變壞的危險，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。2.雙胍類有以下病癥的糖尿病患者，禁用雙胍類降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（２）孕期及產后的女性糖尿病患者（３）服用雙胍類藥物后，有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（４）有嚴重并發癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及長期服用西米替丁的患者。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）適應于基礎血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進餐,在餐后1小時血糖高峰時,刺激分泌的胰島素也同時達到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時間短,當餐后2小時血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時胰島素分泌的量也相應減少,這就避免了下餐前低血糖。服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據血糖監測情況逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥為餐時血糖調節劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）I型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：

1、瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發生率更低。

2、諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。3、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)4.

α－糖苷酶抑制劑降餐后血糖，腹脹排氣阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會引起低血糖反應。主要不良反應為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機制為在腸內與寡糖競爭和α－糖苷酶結合的機會，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣、米格列醇片。4.

α－糖苷酶抑制劑此類藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適合肥胖患者為胰島素增敏劑，作用于細胞核受體，調節細胞的基因表達，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。其副作用有嗜睡、頭痛、消化道癥狀、少數高敏人群肝毒性（曲格列酮）。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。胰島素是幫助我們降血糖的一個很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加。恢復胰島素的敏感性。這個藥目前也剛剛進入市場，比較貴。適合糖尿病伴肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢復胰島素的敏感性。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適用于２型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物：（１）伴有水腫的糖尿病患者；（２）伴有嚴重肝臟病變的糖尿病患者；（３）１型糖尿病患者；（４）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（６）１８歲以下的糖尿病患者5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）1.羅格列酮（文迪雅）

作用特點是：提高機體組織對胰島素的敏感性，改善胰島素β細胞的功能。還可降低病人體內總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。2.吡格列酮（曲格列酮）（艾?。?/p>

是作用最強的胰島素增敏劑。它可以使人體內的胰島素得以充分的利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。而游離脂肪酸對胰島β細胞具有脂毒性。故有保護胰島β細胞的作用。臨床研究證明，曲格列酮可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者機體組織對胰島素的敏感性，從而延緩或防止其向２型糖尿病轉變。

謝謝神經內科癥狀性癲癇患者的護理查房主講人：XXX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物3健康教育(HealthEducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。1概述癥狀性癲癇綜合征：是各種明確或可能的中樞神經系統病變影響結構或功能等，如染色體異常、局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些系統性疾病所致。1概述癥狀性癲癇也叫有明確病因和腦器質性病變的癲癇。這類癲癇是指根據病史或檢查，癲癇發作有明確的病因可尋，有限局性或彌散性中樞神經系統病變、相當一部分病人有神經影像學方面的異常所見或有相應的神經系統陽性體征，部分病人還有智力智能的障礙。癲癇病因復雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統性疾病等。遺傳因素遺傳因素是導致癲癇尤其是特發性癲癇的重要原因。分子遺傳學研究發現，一部分遺傳性癲癇的分子機制為離子通道或相關分子的結構或功能改變。2癲癇的病因腦部疾病先天性腦發育異常：大腦灰質異位癥、腦穿通畸形、結節性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發性或轉移性腫瘤顱內感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等顱腦外傷：產傷、顱內血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復合傷等腦血管?。耗X出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等變性疾病：阿爾茨海默病、多發性硬化、皮克病等2癲癇的病因全身或系統性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復蘇后等；代謝性疾病：低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；心血管疾?。喊?斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾病：有機磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統疾病、風濕性疾病、子癇等。2癲癇的病因1.離子通道功能異常目前認為很多人類特發性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關性的研究較為明確。3發病機制2.神經遞質異常癲癇性放電與神經遞質關系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經遞質保持平衡狀態，神經元膜穩定。當興奮性神經遞質過多或抑制性遞質過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩定并產生癲癇性放電。3發病機制3.神經膠質細胞異常神經膠質細胞對維持神經元的生存環境起著重要的作用。當星形膠質細胞對谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發生改變時可導致癲癇發作。3發病機制疾病癥狀由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發作的臨床表現復雜多樣。全面強直-陣攣性發作：以突發意識喪失和全身強直和抽搐為特征，一次發作持續時間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。4臨床表現失神發作：典型失神表現為突然發生，動作中止，凝視，叫之不應，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運動癥狀，結束突然。通常持續5-20秒。強直發作：表現為發作性全身或者雙側肌肉的強烈持續的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，常持續數秒至數十秒，但是一般不超過1分鐘。4臨床表現肌陣攣發作：是肌肉突發快速短促的收縮，表現為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續數次，多出現于覺醒后?？蔀槿韯幼?，也可以為局部的動作。痙攣：指嬰兒痙攣，表現為突然、短暫的軀干肌和雙側肢體的強直性屈性或者伸性收縮，多表現為發作性點頭，偶有發作性后仰。其肌肉收縮的整個過程大約1～3秒，常成簇發作。4臨床表現失張力發作：是由于雙側部分或者全身肌肉張力突然喪失，導致不能維持原有的姿勢，出現猝倒、肢體下墜等表現，發作時間相對短，持續數秒至10余秒多見，發作持續時間短者多不伴有明顯的意識障礙。單純部分性發作：發作時意識清楚，持續時間數秒至20余秒，很少超過1分鐘。表現為運動性、感覺性、自主神經性和精神性。4臨床表現復雜部分性發作：發作時伴有不同程度的意識障礙。表現為突然動作停止，兩眼發直，叫之不應，不跌倒，面色無改變。繼發全面性發作：簡單或復雜部分性發作均可繼發全面性發作，最常見繼發全面性強直陣攣發作。4臨床表現確定是否為癲癇詳細詢問患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細而完整的發作史，是準確診斷癲癇的關鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發作和癲癇的分類。5診斷2．癲癇發作的類型主要依據詳細的病史資料、規范化的腦電圖檢查，必要時行錄像腦電圖檢測等進行判斷。3．癲癇的病因如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進一步查明病因。5診斷目前癲癇的治療包括藥物治療、手術治療、神經調控治療等。目前對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經過正規的抗癲癇藥物治療，約70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者經過2～5年的治療是可以痊愈的。因此，合理、正規的抗癲癇藥物治療是關鍵。6治療22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：姚愛珍性別：女科室：神經內科

職業：農民民族：漢年齡：55歲入院時間：2016年6月7日婚姻：已婚病史陳述者：家屬可靠程度：可靠主訴：反復發作四肢抽搐、意識不清1年，再發半天?，F病史：患者在無明顯誘因下出現四肢抽搐、意識不清，每次約5分鐘，發作時四肢強直陣攣、雙眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫紺伴尿失禁，間歇數分鐘至十幾分鐘再次發作肢體抽搐，間歇期神志仍不清，共發作10余次?；颊咭荒昵俺霈F反復四肢抽搐、神志不清，發作時牙關緊閉，四肢強直陣攣，抽搐3-5分鐘后停止，漸神志轉清，四肢活動正常，每年發作2-3次，一直服用抗癲癇藥（丙戊酸鈉緩釋片）治療。既往史：既往2次腦出血病史，有腦梗死病史，后生活不能自理，智能減退，有高血壓病史，服藥治療。余病史無特殊。2病史查體T:36.5℃P86次/分R20次/分BP150/80mmHg患者呼吸音粗，未及干濕羅音，心率90次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及，神經系統：神志模糊，雙側瞳孔直徑4.0mm,雙眼無凝視，光反射存在，雙側鼻唇溝對稱，四肢肌張力低，雙側病理征陽性，頸軟，余查體不合作。2病史血常規：中性粒細胞比率：89.8%，中性粒細胞數：8.9x10^9/L血生化：甘油三酯6.53mmol/L低密度脂蛋白：4.13mmol/L，鉀3.46mmol/L。3輔助檢查頭顱CT：左側基底節區陳舊性出血，顱內多發性脫髓鞘，雙側基底節區及腦干腔梗。入院診斷：癲癇持續狀態，癥狀性癲癇腦出血后遺癥高血壓1級很高危4入院診斷診療計劃：完善各項輔助檢查保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰積極抗癲癇治療脫水，腦保護療法，預防電解質紊亂必要時抗感染治療，對癥治療33護理問題與措施(NursingPrecautions)護理問題1護理問題軀體活動障礙有受傷的危險：與癲癇發作時意識喪失等有關有窒息的危險與癲癇發作時意識喪失、喉痙攣等有關營養失調有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關吞咽障礙：與癲癇發作有關。知識缺乏護理措施：生活護理：保持床單位整潔，做好口腔清潔、鼻飼，床上擦浴等生活護理；心理護理：給病人及家屬提供有關疾病、治療及預后的可靠信息，關心尊重病人，多與家屬交談，指導克服焦躁、悲觀情緒；康復干預：指導家屬做肢體康復訓練，保持肢體功能位。2護理措施軀體活動障礙護理措施：評估吞咽障礙的程度，觀察病人能否自口進食，不能自行進食者插胃管鼻飼流質；飲食護理：指導其家屬為其準備高蛋白、高維生素的流質。2護理措施吞咽障礙護理措施：了解吞咽困難情況和進食能力；飲食指導：指導家屬為其準備