縣等級醫院評審工作的總結報告縣等級醫院評審工作的總結報告

縣等級醫院評審工作的總結報告

xxx縣等級醫院評審工作的總結報告xxx市衛生局中蒙醫科：

為了進一步完善醫院治理體制，提高效勞質量，遵照中醫藥治理局下發的《中醫醫院分級治理方法與評分標準》，對旗蒙醫院等級評審工作進展了自查自評工作，現將有關工作總結報告如下：一、根本標準局部

根本標準共100分，通過自評能到達72.5分未達村準的有①門診蒙醫治療率；②病房蒙醫治療率；③飲片種數；④蒙藥占藥品收入比例等。二、分等標準局部

分等標準1000分，目前能到達905.85分，未達標的有①人事科、設備科、保衛科、內窺鏡室、統計室、規劃生育門診、食療養分室等科室無明顯標識；②醫療和行政劃分不合理；③人員構造不符合標準，醫護比例倒置，醫師41%（28%30%），護士33%（36%40%）；④病歷書寫不符合要求，除內科其它科室均寫西醫病歷，病歷格式尚可，內容上上級醫師查訪記錄內容簡潔，指導力度不夠；⑤門診病歷數量不多，完成不準時，處方書寫質量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等；⑥門診病房蒙醫治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%；⑦急診、急救設備不全，護理未開展辯證施護；⑧藥劑科、制劑室規模不符合要求，設備不符合標準，無病房藥房，現有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求；⑨科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業人員發表論文數量不多；⑩檔案需微機治理；⑾需填補心臟除顫，心電監護等設備；⑿醫學心理詢問等方面。總體來講，無論從根本標準還是分等標準，根本到達了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此根底上實行更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改良，通過有效整改彌補措施，訂正差異補漏，以優異成績迎接任期評審。

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南城縣中醫院等級醫院評審工作總結報告

為了進一步完善醫院治理體制，提高醫院效勞質量，遵照江西省衛生廳、江西省中醫藥治理局下發的《江西省醫院評審標準》，我院于201*年6月28－29日組織各職能部門負責人、有關專家共8人對醫院行政治理、醫療質量治理、醫療安全、醫院效勞、醫院績效、醫教科研、技術水公平七個方面的等級評審工作進展了自查自評，現將有關工作總結報告如下：一、一類指標（拒絕標準）局部

一類指標共12項，通過自評，醫院無拒絕指標，全部到達標準要求。

二、二類指標（準入標準）局部

二類指標共1000分，目前醫院能到達918分，未達標的有：（1）醫院有編制床位101張病床，缺乏標準的60（2）不行行床邊放射檢查（3）無動態心電圖、腦電圖檢查（4）無分光光度計，無細菌培育箱（5）科研工程無成果鑒定書，未獲得嘉獎三、三類指標（評分標準）局部

三類指標共1000分，目前醫院能到達847分，未達標的有：（1）醫療質量治理委員會缺1次質量分析評價，1次檢查遺漏關鍵環節。外科質控缺2次病歷檢查、評價及總結。（2）病歷書寫不符合要求，病歷格式尚可，內容上上級醫師查訪記錄內容簡潔，指導力度不夠。

（3）門診病歷數量不多，完成不準時，處方書寫質量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整。（4）治未病一體化模式不健全。

（5）藥劑科、制劑室規模不符合要求，設備無修理保養記錄，無病房藥房，未開展藥敏試驗及藥效學討論。

（6）科教沒有近三年的獲獎科研成果，專業人員發表論文數量不多。

（7）護理工作數據未按期統計，未對數據進展分析評價。病歷未能表達辨證施護，缺中醫特色護理的方案。

（8）房屋無修理記錄，有漏水現象；消防檔案不齊全，未進展消防演練。

（9）醫院未開辦食堂,未建立網站。

（10）院感科未開展目標性監測，無細菌耐藥性調查資料，未向全院公布感染菌株分布及細菌耐藥統計。

總體來講，醫院無論是從拒絕標準還是準入標準及評分標準，根本到達了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此根底上實行更有力的措施，加快“二甲”要求進程，邊申報邊改良，仔細扎實地通過有效整改彌補措施，訂正差異補漏，力爭以優異成績迎接任期評審。