【外科護理學】形成性考核作業答案

一、簡答題：1、簡述補鉀的注意事項。答：遵醫囑靜脈補鉀時，應注意濃度、速度、

用量等規定（1）尿量正常：靜脈補鉀前應先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子排出,

每日尿量須大于600ml,或每小時尿量大于30ml,才干保證安全靜脈補鉀。（2）濃

度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于0.3%,嚴禁靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀忽然升高導致

心臟驟停。（3）速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。（4）總量限

制、嚴密監測：定時監測血鉀濃度,并及時調整每日補鉀總量，一般禁食病人，每日補鉀量

為2?3g,重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過6~8g。

2、簡述腸內營養病人胃腸道反映的因素。答:臨床上所見的胃腸內營養支持的并發癥一

般可提成五大方面：①胃腸道并發癥：惡心、嘔吐、腹瀉；②代謝并發癥：輸入水分過多,

脫水,非酮性高滲性高血糖，水、電解質和微量元素的異常，肝功能異常;③感染并發癥:吸入

性肺炎（防止、治療），營養液、輸液器械管道污染；④精神心理并發癥:焦急，悲觀態

度；⑤機械并發癥：營養管、輸液管、泵方面的意外。

3、簡述腸外營養病人出現高滲性非酮癥昏迷的因素及解決。答：補液的護理高滲性

昏迷患者由于胰島素局限性致糖代謝障礙和脫水致大腦功能異常。入院后立即給氧2~3

L/min,迅速建立靜脈通道，同時留置胃管行胃管內補液（方法見前），恢復血容量，維持血壓。

補液過程中加強血壓及尿量的觀測，根據患者年齡，心腦血管的情況，血壓、血糖、電解質、

血漿滲透壓、尿量等隨時調整補液量。該類患者對胰島素敏感（1）,采用小劑量靜脈滴

注，一般5~6U/h輸入，并24h動態監測血糖、血漿滲透壓的變化;補鉀量以血鉀、腎

功能、尿量而定,24h補鉀總量一般為3~8g,鼻飼組可自胃管內補鉀，補鉀時反復監測

血清鉀，并行心電監護。胃管補液定期、定量,每次注水前抽吸胃液檢查胃管是否在胃內,

并觀測是否有胃潴留。

4、簡述局麻不良反映及其防止。答:藥理與用途:鎮痛作用約為嗎啡的1/12?1/7,強于

一般的解熱鎮痛藥，臨床合用于輕度至中度疼痛，亦可用于輔助全麻或局麻。本品為中樞

性鎮咳藥，合用于伴有胸疼的劇烈性咳嗽。不良反映:不良反映少見，偶有惡心，嘔吐,

便秘及眩暈等;大劑量可出現興奮，煩躁不安及呼吸克制;兒童過量使用可致驚厥。注意事項:

有少量痰液的病例宜配合祛痰劑，若痰液過多應禁用;不宜長期使用，久用可產生耐受性及

成癮性;干咳影響睡眠，可在睡前服：與解熱止痛藥合用時，應減量;兒童、老年人、哺乳期

婦女，支氣管哮喘、膽結石、顱腦外傷或顱內病變、前列腺肥大患者慎用;孕婦、阻塞性肺

部疾病患者禁用。

5、簡述術后病人初期活動的好處。答：通常手術病人清醒后就應當爭取初期活動，并逐漸

增長活動量和范圍。可是有些家屬不了解這一點，認為手術后應當老誠實實地躺在床上，不

敢活動，怕傷口裂開，其實臥床不活動上面已說過有許多害處。至于如何活動，要根據手術病

人的耐受限度，一般手術后病人清醒即可做深呼吸，手術后6小時只要血壓正常平穩，沒

有出血情況，可以開始每2~3小時翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、翹趾。

手術后24小時起，應當在床上坐起。24~48小時后，便要下床活動，由旁人扶著先坐

在床沿上，慢慢地下床，由別人攙扶或自己扶著床沿走動，或扶著墻壁獨自在室內外慢走。開

始時天天下床活動1?2次，每次半至一小時，以后可逐漸增多。當然，有些病人年紀比

較大，身體十分虛弱，或同時患有心臟病，醫護人員不會讓病人早期下床。這時也應當在床

上做一些鍛煉，家屬可協助作下肢向心方向按摩（從病人足底向上按摩）來促進血液循環。此

外，還可揮動手臂，抬起軀干或下肢，收縮某一部位的肌肉。

6、簡述手術后肺炎、肺不張的防止和護理。答:防止：有吸煙嗜好者術前兩周應停止吸

煙,減少呼吸道分泌物，術前有呼吸道感染者應用抗菌藥有效控制感染，術前練習深呼吸，術

后鼓勵咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止術后嘔吐物誤吸。護理:術后鼓勵協助病人作深呼吸

運動，有效咳嗽，咳痰，協助其翻身、拍背、促進病液排出。

二、論述題：1、休克病人病情觀測常用的指標及意義。答:休克是急性血液循環功能不全

引起的綜合病癥。重要是由于有效循環血容量絕對或相對局限性，使臟器和組織的微循環灌

注不良、組織缺氧、細胞代謝紊亂，最后導致重要臟器功能衰竭。病人可出現神志、血

壓、心率、脈搏、呼吸、尿量等一系列變化,在臨床護理中，對休克病人的觀測和護理尤為

重要。①危重病期的護理休克病人晚期神志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷護理常規，

頭偏向一側，定期翻身保持口腔衛生及皮膚清潔以防止感染，注意保暖，保持呼吸道通暢。

需長期留置導尿時提倡采用醫用硅膠導尿管，減少感染機會，氣管切開者定期吸氧，氣管內

滴注抗菌素，換套管等，防止交叉感染。②行各種護理操作時動作應輕柔，病房環境安靜,

病人雖然處在休克狀態，神志模糊，但是也有一定意識，讓病人情緒穩定，并保護肢體

和皮膚。③嚴密觀測病情變化，判斷病人有沒有好轉，觀測面色、血壓、尿量變化，準

確記出入量。④過敏性休克者，迅速查找過敏原，并讓它迅速脫離過敏的環境，并用抗過

敏的藥，如肌注腎上腺素、非那根，靜脈輸琥珀氫考。⑤止痛劇烈疼痛可反射性引起血

管擴張，血壓下降，加重休克；此外，疼痛也是恙人煩躁的因素之一，因此，外傷或術后的

休克病人根據病人情況應適當給予止痛藥，通常使用小劑量嗎啡2?4mg靜脈注入。

2、論述防止燒傷病人感染的措施。答:營養是改善病人全身情況和組織修復的物質基礎。

燒傷后切痂、手術出血、創面滲出、負氮平衡、感染等消耗極大；病人與細菌搏斗需要抵

抗力以及創面修復、供皮區再生、植皮成活需要原科。假如各種營養素得不到充足補被給,

勢必使病人處在急性營養不良狀態，延遲創面愈合，減少抵抗力，使感染及各種并發癥更加

難于防止和控制，對治療極為不利。因此，營養治療自始自終都是整個燒傷臨床過程中的

重要治療措施之一。絕不能忽視，小兒與老人燒傷，營養特別重要。

三、病例分析題：1、女性,28歲，體重50kg,因燒傷入院。燒傷面積60%,可見焦痂,

創面無水皰,蠟白;感覺消失;皮溫低，并有嚴重呼吸道燒傷。入院時神志清楚,但表情淡漠，

呼吸困難，血壓10.0/7.3kPa,血紅蛋白尿。實驗室檢查：pH7.312,

HCO3-15.Immo1/L,PaCO27.33kPa（55mmHg）,Pa0250mmHg,K+4.2m

mol/L,Na+135mmol/L,Cl-101mmo1/L。問：①目前醫療診斷是什么？②列舉三個重要

護理診斷。③重要護理措施是什么？答題思緒：1.根據燒傷嚴重性分度來進行醫療診

斷。輕度燒傷?中度燒傷？重度燒傷?特重燒傷？

2.根據護理診斷標準，結合本病例中病人的臨床表現和實驗室檢查結果，做出具體的護理

診斷并寫出其中三個。皮膚完整性受損？氣體互換受損？體液局限性？營養失調（低于機

體需要量）？自我形象紊亂?潛在并發癥（有休克危險、有感染危險、有窒息危險）？3.根

據病人病情和病人存在的護理問題，列出重要的護理措施。2、男性,36歲，體重60kg,不

慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大

水泡。問：①問燙傷總面積?②深度?③燙傷后第一個24小時應補丟失液量是多少？答

題思緒：1.根據中國新九分法計算燙傷總面積，注意I度燒傷不計入燒傷總面積。2.

根據三度四分法估計深度。3.根據成人第一個24小時補丟失液的計算公式進行計算。計

算公式：1.5mlx燒傷面積（％）x體重（kg）。

1.舉例說明護理診斷與合作性問題的區別。

本題重要考察的是護理診斷與合作性問題的區別。

護理診斷是護士使用的名詞，用于說明個體或群體對健康問題的現存的或潛在的反映，以指

導護理。護理診斷側重于對患者現存的或潛在的健康問題或疾病的反映做出判斷。如腦出血

是醫療診斷,醫生關心的是腦出血的進一步治療,而護士關心的是患者患腦出血后的反映,相

應的護理診斷則也許是“身體移動障礙”、和“皮膚完整性受損的危險”。再如，患者起床時

忽覺頭暈,對此醫生的工作重點在于尋找引起眩暈的因素，做出相應的醫療診斷，而護士更

關心的是患者也許因眩暈導致受傷，因而提出“有受傷的危險”這一護理診斷。

合作性問題是需要護士通過觀測和監測，以及時發現的某些疾病過程中的并發癥,護士以執

行醫囑和采用護理措施減少其發生的方式解決合作性問題。如長期臥床導致皮膚受壓，“有

皮膚完整性受損的危險”。只有那些護士不能防止和獨立解決的才是合作性問題,如急性廣泛

前壁心肌梗死的患者于發病后24h內最易出現較為嚴重的心律失常,如頻發期前收縮、室性

心動過速，甚至室顫，由于護士無法通過護理措施防止心律失常并發癥的發生，此時應提出

“潛在并發癥:心律失常”這一護理診斷。護士的重要作用是通過連續心電監測以期極早發

現嚴重心律失常的發生。

注意：需要說明的是，并非所有的并發癥都是合作性問題。假如是護士通過護理措施可防止和

解決的,為護理診斷。

2.長期慢性咳嗽、咳痰可對機體導致哪些不良影響？

本題重要考察的是咳嗽是一種保護性反射動作，呼吸道內的分泌物或進入呼吸道的異物，可

借咳嗽反射排出體外。咳痰是借助咳嗽將呼吸道內過多的分泌物排出口腔外的動作。

長期劇烈、頻繁咳嗽可致呼吸肌疲勞、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致頭痛、失

眠，或因食欲減退、機體能量消耗增長引起明顯消瘦。劇烈咳嗽可因臟層胸膜破裂發生自發

性氣胸,或因呼吸道粘膜上皮受損產生咯血,也可使胸、腹部手術傷口裂開,骨質疏松者可因

劇烈咳嗽導致肋骨骨折。不能有效咳痰者,痰液潴留可誘發或加重肺部感染，并使通氣與換

氣功能受損。

注意：對于臨床上長期慢性咳嗽、咳痰應給予足夠的重視，避免感染的發生。

3.簡述不同部位消化道出血的血便。

本題重要考察的是不同部位消化道出血的血便的特點，一般分為上消化道出血和下消化道出

血，并且要根據出血量的多少而定。

(1)上消化道或小腸出血,糞便可為血液與糞便完全混合或全為血液。(出血量小,通常是黑

大便；出血量大，才也許是糞便完全混合；全為血液的罕見。)

(2)結腸出血，糞便與血液糞可為部分混合或完全混合。

(3)直腸、肛門或肛管出血，血色鮮紅附于糞便表面，或為便后有鮮血滴出。(常見痔瘡、

肛裂等疾病)

4.例舉3個與水腫有關的護理診斷及其相關因素？

本題重要考察的是水腫有關的護理診斷及其相關因素，水腫者除上述不同病因的臨床表現特

點外，無論是隱性或顯性水腫，均可因體內液體潴留出現體重增長，常伴尿量減少。患者可

因心臟前負荷增長，脈搏增快,血壓升高,甚至可發生急性肺水腫。

護理診斷：

(1)體液過多：水腫與右心功能不全有關；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關等。

(2)皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的危險:與水腫所致組織細胞營養不良有關。

(3)活動無耐力:與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關。

(4)潛在并發癥：急性肺水腫。

注意：中至大量胸水或大量腹水者多取逼迫半坐臥位，并可因呼吸困難使活動和運動能力減

退。長期連續水腫引起水腫區組織、細胞營養不良，對感染的抵抗力下降，易發生皮膚潰瘍和

繼發感染,且傷口不易修復。

外科護理學形成性考核作業2參考答案

一、簡答題：

1、簡述避免或減輕乳腺癌病人患側上肢水腫的方法。

答：（1）保護患側上肢:避免皮膚曬傷和其他損傷。不用患側上肢搬動或提拉過重的物品（2）

避孕:術后5年內避免妊娠，防止乳腺癌的復發。（3）綜合治療:遵醫囑堅持放療、化療，定

期去醫院復查。（4）堅持乳房自我檢查:①站在鏡前觀測乳房②平臥或側臥觸摸乳房③檢查

乳頭及腋下。

2、簡述乳腺癌病人患側上肢功能鍛煉的方法。

答:護理措施：①護士態度熱情、和藹，以純熟的技術獲得病人的信賴。②適當的講解乳癌

治療的有關知識，說明手術治療的必要性,特別是我國在乳癌治療中取得的成就，使病人樹立

戰勝疾病的信心。③邀請乳癌手術成功的病人，介紹配合治療的經驗。④適當使用鎮靜劑或

抗焦急藥。⑤取得家屬和親友的支持。病人出院前健康指導：①關于上肢功能鍛煉方面，術

后24h鼓勵病人做腕部、肘部的屈曲和延伸運動，但避免外展上臂;48h可下床，但肩關節制

動；術后1周開始作肩部運動;術后10-12天鼓勵病人用術側手進行自我照顧,并開始進行

肩關節全方位活動,如爬墻運動、舉杠運動、滑繩運動。②防止復發方面，按醫囑規定進行

放療或化療，5年內避免妊娠，經常查乳房。

3、簡述急性腹膜炎病人術前的護理措施。

答：（1）術后3天內護理要點:①硬膜外麻醉后護理,平臥，血壓平穩后，取半臥位；②術

后當天禁食，做好輸液護理；第2天進流質；③鼓勵病人初期下床活動;④觀測和防止并發

癥。（2）術后第6天病人并發盆腔膿腫。

二、病例分析題：

1、女性，33歲，因甲狀腺功能亢進入院。查體溫T36.6°C,P110次/分，R19次/

分，BP125/75mmHg,甲狀腺n°腫大。病人身高165cm，體重45Kg,近3個月來體重下降

5kg,快步行走200米后即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術后第一天，

忽然出現體溫39.2。C,脈搏132次/分，寒戰、大汗、煩躁和嘔吐等表現。問:①列出該

病人術前存在的兩個重要的護理診斷/問題。②該病人術后也許出現了哪種并發癥？重要

解決措施有哪些?防止的關鍵是什么？

答：甲狀腺激素對心血管有以下幾方面的作用：①增長心肌的耗氧量。②增強心肌的收縮力。

③增長心肌對兒茶酚胺的敏感性。④外周組織耗氧增長，血管阻力減少。

甲亢時超生理量的甲狀腺激素長期作用于心臟，使心臟的承擔加重，從而也許引起心臟

病。甲亢性心臟病的重要類型有:①心律失常型：以心房纖顫最為多見，另一方面為房性早搏。

②心力衰竭型:表現為全心衰竭，以右心衰竭為主,故患者有心動過速、下肢浮腫、肝脾腫大、

呼吸困難等。③心肌病類型：表現為心肌擴大，往往是全心擴大，初期心功能正常，后期也許

發生心力衰竭。甲亢性心臟病重要見于甲亢病程較長、年齡較大的患者。

2、女性，40歲，原發性甲亢2年，人院前1個月基礎代謝率+40%，性情暴躁,檢查發

現甲狀腺腺體較大。局麻下行甲狀腺大部分切除術后6小時，病人煩躁不安，呼吸困難，發

主甘，脈搏102次/分口問:病人現在出現了哪種并發癥？也許的因素?應如何解決？

答：值得提醒的是，診斷甲亢性以及病須注意除外其它因素的心臟病，如高血壓性心臟病、

冠心病、心肌炎等。假如患甲亢之前無心臟病史，患甲亢后出現心臟病,應考慮為甲亢性心臟

病。假如患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現加重，則考慮其它心臟病。假如患

甲亢前已明確有心臟病,患甲亢后心臟病表現加重，則考慮其它心臟病的也許性大，甲亢也

許只是加重原有心臟病的一個因素。

3、男性，65歲，慢性便秘數年。近半年來發現，站立時陰囊部位出現腫塊，呈梨形，平臥

時可還納。體檢發現外環擴大，囑病人咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內環

處，站立咳嗽，腫塊不再出現，擬診腹外廟，擬行廟成形術。問：為避免術后復發該病人術

前準備中最重要的措施是什么？該病人行茄修補術后的護理措施是什么？

答：中醫甲亢病專科專家組提出：甲亢之病，虛實挾雜,本虛而標實；本虛為肝、腎、脾三臟

局限性；標實為肝郁，心火及痰凝。肝氣不舒,郁而化火，煉液成痰,凝結而為腫塊，肝風內

動常見抽搐心慌、胸悶、失眠、消瘦乏力或有腹瀉、水腫等。故臨床治療宜標本兼顧，以調

補肝、腎為關鍵，同時采用舒肝理氣、化痰散結、健脾養心等法。一般患者用藥一個療程后

T3、T4數值恢復正常，成功地解除了甲亢所致的粗脖、突眼，使暴躁、易怒、怕熱等癥狀

所有消失。

外科護理學形成性考核作業3參考答案

一、名詞解釋：

1、血運性腸梗阻：是由于腸系膜動靜脈血管阻塞（栓塞或血栓形成）導致腸壁血運障礙發

生腸麻痹性腸梗阻,屬于絞窄性腸梗阻的范疇,但其后果較一般的絞窄性腸梗阻更為嚴重，臨

床較少見,死亡率可高達70.0%-90.0%。

2、膽絞痛:屬祖國醫學的“腹痛”范疇。是膽結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥

和急性梗阻性化膿性膽管炎等病中的一個重要癥狀。

3、夏柯三聯癥：腹痛、寒戰高熱，黃疸是結石阻塞膽總管繼發感染的典型表現，合稱夏柯三

聯癥。

4、急性梗阻性化膿性膽管炎:重要是由于膽管忽然受阻和嚴重的膽道感染所引起，膽結石

是引起膽管阻塞的重要因素,膽管里的結石平時可不阻塞膽管,但結石有時會因位置改變忽

然堵在膽管的某一部位，如膽總管的下端，便會導致膽管的急性阻塞。膽道蛔蟲在我國某些

地區，特別是農村還相稱常見，是導致膽管忽然阻塞的重要因素之一。

二、簡答題：

1、列舉腸梗阻的病因和分類。

答:腸梗阻大體可分為機械性（器質性）和動力性（功能性）兩大類。1.機械性腸梗阻是由于

腸道內或腸道外器質性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、

腸旋轉不良、環狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的因素有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉、腫瘤壓

迫、炎癥或手術后腸粘連等。2.功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內容物不能正常

傳遞運送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性

腸梗阻。或是因腸道神經發育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。

2、簡述腸梗阻病人胃腸減壓的護理要點。

答:禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴密觀測病情變化,

若病情加重。應警惕絞窄性腸梗阻的發生，及時手術治療。

3、簡述結腸造口的護理要點。

答：①心理護理。②避免易產氣、刺激性的食物。③避免進行增長腹壓的活動。④定期擴張

造口。

2、簡述Mi1es術后會陰部傷口的護理。

答：（1）造口位置應使病人自己能看清楚，便于自己護理。（2）在左腹直肌處臍旁平面，這

是最常用的部位,優點是可以防止造口旁疝。（3）臍上,適于坐輪椅和橫結腸造口者（國內有

人主張在臍孔外做造口）。（4）造口部位應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區、腰帶處及骨

骼突起處，應利于裝載造口器材，因此，病人應有平臥、站立及彎腰等姿式下造口部位，看

對造口護理有無影響，然后用甲紫在造口處做好標記，并記錄在病歷上。

3、列舉肝葉切除病人術前后護理中與防止肝性腦病相關的措施。

答:術后平臥24h,同時避免腹部用力。以后改半臥位利于引流。術后3~4天予以霧化吸入

稀釋痰液，每日3次。1周內加強呼吸功能鍛煉。鼓勵患者深呼吸并經常變動體位，保持呼

吸道通暢防止肺部感染。

4、列舉下肢靜脈曲張病人使用彈力襪或彈力繃帶時的注意事項。

答:對的使用彈力襪，選擇適合患者的型號及壓力。穿時必須保證彈力襪平直無皺折，短筒

襪應在膝下一寸處結束，長筒襪應在腹股溝下一寸處結束。彈力襪清洗時冷水和中性肥皂，

輕柔搓洗，不能烘烤或在陽光下暴曬，以防影響使用壽命。

一、病例分析題：

1、男性，20歲，1周前元明顯誘因出現右上腹脹痛,伴間斷惡心、嘔吐,吐胃內容物。入院

前3天起，疼痛加重，嘔吐次數增長，伴少量排氣排便,查體：’1'36.8OC,因4次/分，

R20次/分，BP90/60mmHg,皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中檔限度腹脹，全腹輕壓痛，

無固定壓痛點，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面。患者

曾于2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術。診斷為粘連性腸梗阻。問：目前的治療原則是什么？

列出兩個重要飛理診斷y莊要護理措施有哪些？

答:治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。由于

手術治療并不能消除粘連，相反地，術后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不

完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療。中藥治療可用復方大承氣湯，癥

狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術后初期發生的粘連性腸

梗阻，多為單純性腸梗阻，并且這種新形成的粘連，日后可部分或所有吸取，非手術治療效果

常較滿意。粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，

特別是閉神性梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死。對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也

應考慮手術治療。急性粘連性腸梗阻重要是小腸機械性腸梗阻的表現，病人多有腹腔手術、

創傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發作者多為廣泛粘連引起的梗阻：長

期無癥狀，忽然出現急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應考

慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。手術后近期發生的粘連性腸梗阻應與手術后腸麻痹恢

復期的腸蠕動功能失調相鑒別，后者多發生在手術后3—4日，當自肛門排氣排便后,癥狀便

自行消失。

2、女性，55歲，突發上腹痛6小時,伴高熱，皮膚鞏膜發黃。既往Y膽總管結石2年。

體檢:一般情況差，’1'39.8°C,P126次/分，R24次/分，BP10.6/8.0kP

a,四肢濕冷，皮膚發花，心肺（一），腹軟，右上腹壓痛（+）,反跳痛（+）,肌緊張（+）,

Murphy征（+）,腸鳴音弱。問：醫療診斷是什么？目前治療原則是什么？護理要點有哪

些？

答：膽總管結石的治療方案較多，傳統的滾石、碎石、排石療效不好并發癥較高，開腹膽總

管探查取石由于創傷小，應采用十二指腸鏡（經口）取石治療。它有許多優點：（1）不需要

全身麻醉，特別對于高齡、有手術禁忌癥者更為適合。（2）不開腹，創傷小，痛苦小。（3）

治療過程快（20-30分鐘即可完畢），住院時間短（3—5天）。（4）治愈率高,并發癥小,90%

左右的病人可以通過內鏡治愈。

假如病人既有膽囊結石又有膽總管結石，可以先采用上述方法（經內鏡取凈膽總管中結石），

再采用腹腔鏡膽囊切除術（“打眼”）切除膽囊，徹底治愈疾病。整個治療過程住院時間7—8

天，治愈率在90%以下。假如十二指腸鏡取石失敗,我們采用腹腔鏡膽總管探查（即“打眼”

的方法），一次性手術治愈疾病，成功率在95%以上。它較傳統的開腹手術創傷小，患者痛

苦小，術后恢復快,充足體現了微創的優越性，也標起著手術技術的成熟。階梯性采用上述

方案，使膽總管結石的微創手術治療總成功率99%以上，從而就避免了傳統開腹手術給病

人導致的痛苦,達成了最佳的治療效果,并且明顯縮短了住院時間。

3、女性，27歲，教師，婚后1年，因大便次數增多，月工門墜脹感，血便、服血便2年，到醫

院就診，直腸指診:距且工緣4cm觸及一環行腫物,質硬、活動度差，推指指套有染血。病理

檢查:直腸低分化腺癌。問：也許選擇的手術方式?為什么？術前應做哪些準備？

答:對于腸癌肝轉移,聽你的意思醫生讓你開刀，說明轉移在肝上的只是局限在一葉上，而不

是整個肝彌漫性轉移。所以還是手術。如不及時手術，疾病發展下去一定會出現腸梗阻，屆時

急診手術反而沒有現在調理好再手術好。關于直腸癌手術是否保肛則需要看腫瘤距離肛門的

距離而定。但是聽你說的已經影響到小便很有也許要永久性造漏了，也就是人工肛門。

手術后的化療也是必須的，涉及全身的及肝臟局部的。所以建議你及時手術！

外科護理學形成性考核作業4參考答案

一、名詞解釋：

1、反常呼吸運動：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多發肋骨骨折，胸部軟化

所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下

降,呼氣時胸壁抬起。

2、中間清醒期：腦挫傷當時即刻昏迷是由于腦震蕩引起，后患者逐漸清醒，即所說的中間

清醒期,后由于腦挫傷,顱內出血,顱內壓增高可再次引起患者昏迷。

3、TUR綜合癥:是用高頻電經尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術。具有侵

襲性小，出血少及恢復快的優點。

4、脊髓震蕩:指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷,在損害的相應節段出現各種運動、

感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的限度和臨床表現

取決于原發性損傷的部位和性質。

二、簡答題：

1、簡述食管癌術后病人的飲食護理.

答：食管癌病人術后需禁飲食，一般3~4天后，腸蠕動恢復，拔除胃管，第五天可進無渣流

質飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時一次。第六天進流質飲食，以米汁為主，每3小

時一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時一次。一

般于術后第十二天進半流質飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌病人手術后飲食應循

序漸進、少量多餐,促進消化功能的恢復。

2、列舉減輕肺葉切除病人術后疼痛的方法。

答:疼痛是一種復雜現象,它是由身體、社會和心理因素互相作用形成的“總體疼痛”的感覺。

肺癌病人心理脆弱，加上手術自身刀口大，易產生對術后疼痛的不安和恐驚。可通過藥物和

非藥物的方法，按生理—心理-社會文化統一整體的方式給這類病人實行優質護理，以減輕

或者完全緩解疼痛,從而提高病人的生活質量。

3、簡述尿路結石的重要防止措施。

答:①養成多飲水的習慣：多飲水可稀釋尿液,減少尿內晶體濃度，沖洗尿路，有助于防止結

石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲開水或磁化水2023毫升以上,對防止結石有一定

意義。②解除尿路梗阻因素:積極解決尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。③積

極治療尿路感染④長期臥床病人,應鼓勵及幫助其多活動，借以減少骨質脫鈣,增進尿流暢

通。⑤調節尿液酸堿度:根據尿石成分，調節尿液酸堿度，可防止尿石復發，如尿酸鹽、草酸

鹽結石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結石在堿性尿中形成。⑥防治代謝性疾病,如甲狀

腺功能亢進者應行手術治療。⑦飲食調節和藥物防止。

4、顱中窩骨折出現腦脊液鼻漏病人的護理要點。

答:①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。②估計腦脊液外漏量。③避免顱內壓驟然開降。④嚴

禁不腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰、或放置胃管，嚴禁耳、鼻滴藥，沖洗和堵塞,禁忌做腰穿。

⑤密切觀測有無顱內感染跡象。⑥根據醫屬防止性應用抗菌藥物及破傷風抗毒素或破傷風類

母系。

5、列舉腰椎間盤突出癥病人保守治療期間進行腰背肌功能鍛煉的目的和方法。

答：鍛煉時可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸昂首，使頭胸離開床面，同時膝關節伸

直,兩大腿用力向后也離開床面,連續3~5秒，然后肌肉放松休息3~5秒為一個周期,這種方

法俗稱“燕飛”或“小燕飛”；對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說,上述方法比較費力，

可以采用“五點支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀

部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，連續3?5秒，然后

腰部肌肉放松，放下臀部休息3~5秒為一個周期。大家可以根據自己的實際情況，選擇適合

自己的方法進行鍛煉。

6、列舉也許導致頸椎前路手術病人術后呼吸困難的因素及護理要點。

答:頸椎后路手術后，傷口內會放置塑料引流管，以引流出傷口內繼續緩慢滲出的血液，防

止在傷口內的積存。假如引流不暢，也許會導致傷口內積血，容易繼發感染，嚴重積血形成的

血腫還也許壓迫已經減壓以后的脊髓。使手術后本來癥狀已有了明顯的減輕，在血腫壓迫后

癥狀可以再逐漸加重，甚至超過手術前的嚴重限度，有些也許出現四肢完全性癱瘓。在這種

情況下就必須再次緊急手術，清除血腫，只要發現及時,措施得當,絕大部分病人可以獲得良

好的效果。但是再次手術，增長病人的痛苦;特別是緊急手術，手術前的各種準備措施也許不

如普通手術那樣充足,增長了手術的危險性。假如延誤手術的時機,病人也許殘留難以恢復的

脊髓功能障礙，也就是說新出現的四肢癱瘓也許難以恢復。這種情況往往在手術當天或手術

后次曰容易見到，因此,在醫生拔除病人的傷口引流管之前，保持引流管的通暢非常重要。這

一點醫生護士會向病人交待，他們也會及時觀測。但是病人及家屬的積極配合也十分重要，

應當注意臥床翻身時不要讓身體壓著引流管,或使引流管扭曲，導致引流不暢，同時假如發現

手術后病人四肢麻木無力的癥狀逐漸加重，應當立即報告醫生護士，以便可以盡早解決。

三、病例分析題：

1、男性，78歲，摔傷后4小時,右側額部著地，進行性意識障礙加重1小時，肢體無自

主活動。查體：右側幢孔6mm,對光反映消失，左側3mm,對光反映遲鈍。脈搏120次

/分，呼吸20次/分，血壓150/70mmHg,體溫37.2't0意識不清，呼之不應,壓眶

上神經元反映，雙側臆反射可對稱引出，左側巴氏征（+），右側巴氏征（一九輔助檢查:

頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。問:①病人目前意識狀態如何?②目前

是否存在需要緊急解決的問題?為什么？如何解決？

答：

2、男性，35歲。胸部外傷致右側第5脅骨骨折并發氣胸，呼吸極度困難，發鉗，出冷汗。

體檢：R24次/分，PI8次/分，BPIO.6/SkPa（S0/60mmHg）,氣管向左側移位,

右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失,頸胸部有廣泛皮下氣腫等。急診醫師立即給予胸腔

閉式引流。問：①分析此病人出現極度呼吸困難、發生甘的因素。②如何護理留置胸腔閉式

引流管的病人？

答：適應證：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術后、氣胸（尤張力性）。

禁忌證：結核性膿胸。

注意點:①保持引流管通暢,不使受壓、扭轉，逐日記錄引流量及其性質和變

化。②每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充足通暢。③如系急性膿胸，術中宜取分泌物

作常規檢查、細菌培養及藥物敏感度實驗。如為張力性氣胸,可于病側鎖骨中線第2前肋間、

腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。④定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積

液情況。

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