室性心動過速陣發性室性心動過速

ventriculartachycardia≥3個以上連續而迅速的QRS波，室率140~200次/分左右QRS≥0.12秒，T和主波方向相反；R-R間期大致相等；常沒有P波；有時可見室性融合波、心室奪獲、房室分離。按持續時間分為非持續性室速和持續性室速也叫短陣室速，時間短于30秒，能自行終止，可無癥狀非持續性室速上圖中可見室性融合波時間長于30秒，需藥物或電復律。常伴有明顯的血流動力學障礙，如低血壓，心衰等持續性室速非持續性室速，由一個不同形態的室早引發持續性室速按QRS波形態分類單形性室速：QRS波形態相同多形性室速：QRS波形態不同，如尖端扭轉性室

速心室撲動：QRS形態為

正弦曲線

心室顫動：心室顫動波病因1·器質性心臟病：冠心病、心肌病、心衰、心肌炎、高血壓病等2·離子通道病：兒茶酚胺敏感性室速、長QT綜合征、Brugada綜合征3.特發性室速：無器質性心臟病心電圖上室速的初步定位（最好是十二導同步心電圖）首先看V1：左束支阻滯圖形（QRS波呈rS型）則室早大多起源于右心室;右束支阻滯圖形（QRS呈Rs型）則室早大多起源于左心室再看II、III、avF:全是直立向上的R波，則室早起源于高位流出道;全是向下的S波為主，則室早起源于流入道（下壁）第三看V1-6：QRS波均向上則室早大多起源于后基底部；均向下則起源于心臟間隔的心尖部

定位有一定的規律性，但比較復雜，心內標測才是最準確的！肢導及胸導的導聯軸非持續室速：V1左束支阻滯圖形—室速源自右室

II\III\avF向上—源自流出道患者中年男性，左心輕度擴大，心功能輕度減低II\III\avFQRS向下而且寬大0.16s，來自下側游離壁V1右束支阻滯圖形，V4-6向下，來自左室近心尖部持續性室速室速來自左室側壁近心尖部患者男性，兒時患心肌炎，心臟超聲正常，左心不大，EF正常右室心尖部室速V1左束支阻滯圖形—來自右室

II\III\avF向下，V1-6均向下—來自心尖部患者男性，58歲，經心臟核磁檢查診斷為致心律失常性右室心肌病右室近心尖部室速V1左束支阻滯圖形—來自右室

II\III\avF向下，V1-4均向下，V5-6有R波—來自近心尖部30歲男性，因室速發作而暈厥，心臟彩超未見異常，高度懷疑右室心肌病心梗后的室速，發生機制為圍繞心梗部位心肌疤痕的折返心梗后瘢痕相關性室速中年男性，陳舊下壁心梗病史，心梗后室速心衰全心擴大患者的室速：V1左束支圖形II\III\avF以R波為主V2-6以R波為主來源于右后游離壁部位長QT綜合征：尖端扭轉型室速，多形性室速胺碘酮導致繼發性長QT，之后的RonT引發非持續性室速RonT引發非持續性、多形性室速來源于左后分支的室速室速時QRS形態與右圖中室早形態一致左后分支起源的室速，V1右束支阻滯，II\III\avF左前分支阻滯圖形，電軸左偏來源于左后分支的室速三種近似形態，多為特發性室速，最佳方案射頻消融治療心電圖特點：QRS相對窄；電軸左偏；V1右束支阻滯圖形；II\III\avFQRS特點rS形；V1-6R波逐漸低S波逐漸深左室流出道室速，特發性室速，最佳方案射頻消融治療左圖心電圖特點：V1右束支阻滯圖形；II\III\avFQRS高大R形；V1-6均為R形；說明室速來源于二尖瓣環與左冠竇之間右圖心電圖特點：V1R/S=1且R寬；II\III\avFQRS高大R形，來源于左冠竇左室流出道室速（來源于左冠竇）右室流出道室速：特發性室速。臨床特點是非持續性；來來走走；頻發。心電圖特點：V1左束支阻滯圖形；II\III\avFQRS高大R形；V1-6移行；

右室流出道室速左室流出道室速消融前后肺動脈瓣主動脈瓣二尖瓣三尖瓣升主動脈下腔靜脈右心室左心室右室流出道右心房右心耳上腔靜脈主肺動脈寬QRS心動過速，但是…食道P波在QRS后，所以為室上速室撲室顫心電圖特點1、心室撲動波，波幅大而規整，頻率為200-250次/分，有時難與室速鑒別。2、心室顫動時P-QRS-T波群消失，代之以形態、大小及頻率均完全不規則的室顫波，頻率為200-500次/分。冠脈介入術中發生室撲一例室顫室顫？

室速的治療原則1.除β受體阻斷劑，乙胺碘呋酮外，其他抗心律失常藥能否降抵SD未確定，且均有致心律失常作用2.無心臟病的非持續性VT，無癥狀和暈厥，不治療3.持續性VT，無論有無心臟病，均應治療4.有心臟病的非持續性VT，應治療

終止室速發作1.無血流動力學障礙，可給I.v.lidocaine,

procainamide，quinidine,sotalol,propafenone2.無效時可用amiodaroneI.v.或直流同步電復律3.洋地黃中毒，不宜用直流同步電復律，藥物治療4.如有低血壓，休克，CHF，心絞痛，或腦供血不足應迅速應用直流同步電復律5.復發性VT，病情穩定，可用超速起博終止

預防室速復發1.治療誘因和病因2.藥物IA，IB，IC，II，III類藥均有效3.Verapamil對維拉帕米敏感性VT有效4.心臟起博器ICD5.射頻消融6.外科手術心室撲動和顫動伴AMI的心室顫動，叫原發性室顫，預后佳。繼發性室顫，一年內復發率20-30%，預后差治療：直流非同步電復律，能量200-300W

小結寬QRS