魏克民教授治療多發性骨髓瘤經驗

多酚瘤（pm）是一種以異常的漿細胞增多和骨髓血漿形成功能衰竭為特征的單克隆免疫球蛋白。這是一種腫瘤，發病率低，通常出現在中老年人，男性比女性更多。隨著近些年社會老齡化日益明顯,本病的發病率也有上升趨勢。目前認為本病主要與病毒有關,但其確切的病因和發病機制并未完全闡明。臨床以廣泛的骨骼破壞、骨痛、高鈣血癥、高黏滯血癥、腎功能損害及反復感染為主要表現。目前西醫治療主要為化療、造血干細胞移植等。雖然能取得一定療效,但是化療的毒副反應較大,而中醫能更有效地減輕不良反應,改善生存質量,它還可以扶正祛邪以抗癌,增強和恢復機體免疫功能,提高抗病能力,協同化療、放療抗癌。魏克民教授是浙江省中醫藥研究院研究中心主任、浙江中醫藥大學附屬浙江省立同德醫院教授、研究員、博士及博士后導師,是我國著名中醫及中西醫結合血液和腫瘤專家,國家級名中醫、主任醫生,全國名老中醫藥專家學術經驗傳承導師,享受國務院政府特殊津貼,從事中醫及中西醫結合治療惡性腫瘤事業40余年來,對腫瘤診治積累了豐富的經驗,特別在腫瘤防治、血液病、新藥研究等方面有較深的造詣,研究發現三葉青對腫瘤細胞有明顯的抑制作用,擅長采用中醫、中西醫結合方法診治疾病,經驗豐富,療效顯著,深為廣大患者信賴與推崇。筆者有幸隨師侍診,聆其教誨,略有心得。現將魏老治療多發性骨髓瘤的經驗總結如下,以享同道。1腎精血氣不和證中醫雖無多發性骨髓瘤的名稱,但根據其臨床表現,可歸屬于骨痹、骨蝕、虛勞、腰痛等范疇。最早記載可追溯到《黃帝內經》,如《素問·長刺節論篇》指出:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”《靈樞·刺節真邪》曰:“虛邪之入于身也深,寒與熱相搏,久留而內著……內傷骨為骨蝕。”魏老認為多發性骨髓瘤的病因主要是外因和內因。外因主要是四時八風,邪實相博所致,其指六淫入侵,影響臟腑,氣血受阻,痰濕毒瘀交結,日久成瘤。內因主要是七情、飲食所傷,年老體虛,且痰、濕、氣、血、熱與之并存。無論疾病的發生發展如何,魏老認為多發性骨髓瘤的病位主要在于腎,腎主骨、生髓藏精,腎為先天之本,精血之源,藏真陰而寓元陽,為臟腑陰陽之根本,腎氣是人體生命活動原動力,主司人體生長、發育、生殖。腎虛則無以生髓化血,髓枯、經脈失和發為骨痹;精血不足,發為虛勞;同時因虛致邪,邪毒深入骨髓,痰瘀阻絡,氣血運行不暢,不通則痛,引起骨痛等癥狀。除此,魏老還十分重視脾臟在疾病發展中的作用,脾為后天之本,水谷之海,能運化水谷精微以化生氣血,滋養臟腑。脾臟與腎臟在生理、病理上的聯系十分密切,腎精有賴于脾所運化的水谷精微的充養,同時脾的運化功能有賴于腎氣的鼓舞。兩臟功能相互協調,則精能化血,血能生精,精血化生而源泉不竭。本病總體上屬于正氣虧虛,所謂“邪之所湊,其氣必虛”。正是由于正氣不足,臟腑氣血功能失調和機體自身免疫功能減退,而易感邪毒,發為本病,所以其根本病機在于正氣虛弱,邪氣亢盛,陰陽失衡,臟腑功能失調。2養正氧移陰茶茶多發性骨髓瘤的臨床表現形式多樣,眾醫家學者的辨證分型各有不同,可謂百家爭鳴,各抒己見。同時,大多數醫家亦有共識,認為多發性骨髓瘤乃本虛標實之證,血瘀、痰凝、邪熱是標,腎虛是本,初期以標實為主,后期以本虛為主,出現氣血兩虧,臟氣衰弱。魏老根據多年治病經驗,擬定多發性骨髓瘤辨證主方,分別予以補腎益精、補氣健脾、扶正祛邪、清熱解毒、軟堅散結、化瘀通絡等法治療,多發性骨髓瘤主方用生黃芪、黃精、太子參(男多用)、黨參(女多用)、女貞子(女多用)、杜仲、枸杞子、鮮鐵皮楓斗等補氣健脾,補腎益精,扶正祛邪;干蟾皮、全蝎、腫節風、山海螺、三葉青、香茶菜、藤梨根、白花蛇舌草、貓爪草、魚腥草、夏枯草、巖柏、蚤休、山豆根、半邊蓮、半枝蓮、蛇莓、羊蹄、黃芩等清熱解毒;三棱、莪術、炮山甲等軟堅散結、化瘀通絡。根據病情需要,隨證加減:肝腎陰虛者,酌加熟地、生地、淮山藥、山茱萸、茯苓、豬苓、芡實、牡丹皮、赤芍、白芍;腎陽虛者,酌加金纓子根、鎖陽、金毛狗脊、葫蘆巴、淫羊藿;睡眠欠佳者,酌加五味子、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、制首烏、珍珠母、靈磁石、柏子仁、益智仁、明天麻、旋覆花、元胡;飲食欠佳者,酌加柴胡、枳殼、陳皮、青皮、厚樸、炒雞內金、炒薏苡仁、炒木香、廣郁金、制香附、炒麥芽、炒谷芽、六神曲、廣藿香、佩蘭、炒白術、白豆蔻、陽春砂;出現出血或有出血傾向者,酌加仙鶴草、仙靈脾、仙茅、鮮(干)蘆根、墨旱蓮、藕節、白芨、茜草、紫草、補骨脂、雞血藤、菟絲子、肉蓯蓉、當歸;伴有筋骨不利者,酌加伸筋草、千年健、續斷、懷牛膝、白僵蠶、鉤藤;伴有乙肝或肝硬化腹水者,酌加綿茵陳、焦山梔、秦艽、垂盆草、田基黃、虎杖根、平地木、水紅花子、地鱉蟲;伴有腎臟損害者,酌加靈芝、石韋、海金沙、白毛藤、瞿麥、萹蓄;伴感冒有痰者,酌加防風、炒白術、野菊花、浙貝、竹瀝半夏、遠志、桔梗、化橘紅;伴咳嗽咽痛者,酌加板藍根、金銀花、藏青果、木蝴蝶、胖大海;伴有盜汗者,酌加癟桃干、糯稻根、浮小麥;伴有糖尿病者,酌加楤木、決明子、制玉竹;伴有高血壓者,酌加豨薟草、葛根、甘松、生龍骨、生牡蠣、杭白菊、玉米須;伴有高脂血癥者,酌加丹參、當歸、焦山楂、絞股藍;伴有皮膚過敏者,酌加徐長卿、地膚子、蛇床子、白鮮皮、鹿銜草、積雪草、凌霄花、穿山龍、葉下珠、梅花。3瀉熱養陰、瀉熱魏老認為,腫瘤多遷延日久,“久病多瘀,久病入絡”,必然會導致氣滯血瘀,故常用三棱、莪術、炮山甲、炙鱉甲等軟堅散結、化瘀通絡,柴胡、枳殼、陳皮、青皮、厚樸、炒木香、廣郁金、制香附等理氣化滯。腫瘤是一種慢性消耗性疾病,發展過程緩慢,一般都會經歷三個階段,第一個階段是邪氣亢盛為主,第二個階段是邪正相爭,第三個階段是正氣虛弱為主,不管疾病發展到哪一階段,都是正氣虛弱,邪氣旺盛的表現。久病必然耗氣傷津,氣為血之帥,氣虛則血虛,脾胃氣虛則血失統攝而出血,津液大傷,必然出現陰虛為主的表現,“留得一分津液,便有一分生機”,但凡舌紅、苔薄白,脈細數均可采用補氣養陰為治療大法。故魏老喜用生黃芪、黃精、太子參(男多用)、黨參(女多用)、南沙參、北沙參、女貞子(女多用)、杜仲、枸杞子、鮮鐵皮楓斗、熟地、當歸、白芍、赤芍等補氣養陰之藥。4養棗白草等3次藥,學生自訴睡眠案患者陸某,男,66歲,因反復腰骶部疼痛于2012年9月10日就診。患者曾在外院確診為:多發性骨髓瘤,經過3次VAD(長春新堿、阿霉素、地塞米松)方案化療,未獲緩解,且無法耐受化療不良反應遂慕名尋求魏老師中醫藥治療。刻診:自訴腰骶部疼痛明顯,面色蒼白,神疲乏力,納呆,舌紅、少苔,脈細虛。中醫辨證屬氣血兩虛型,治以補氣健脾、補腎益精、扶正祛邪、清熱解毒、軟堅散結、化瘀通絡。方藥:生黃芪30g,黃精15g,黨參15g,杜仲15g,枸杞子15g,三棱12g,莪術12g,炮山甲12g先下,干蟾皮12g,全蝎3g,腫節風30g,山海螺15g,三葉青30g,香茶菜30g,藤梨根30g,白花蛇舌草30g,貓爪草30g,魚腥草30g,夏枯草30g,巖柏30g,蚤休15g,山豆根15g,半邊蓮15g,半枝蓮15g,蛇莓15g,羊蹄15g,黃芩15g,生地15g、淮山藥15g,山茱萸15g,茯苓15g,豬苓15g,芡實15g,14劑,水煎服,日1劑,分2次服用。二診,患者自訴精神好轉,胃納漸佳,面色較之前有所紅潤,舌質變淡,脈相明顯改善,但睡眠欠佳,無惡心嘔吐,無腹痛腹瀉,舌淡、苔薄白,脈細。予原方去生地、山藥、山茱萸、茯苓、豬苓、芡實,改酸棗仁15g、合歡皮15g、夜交藤15g、制首