整形外科眉眼部手術技術操作規范第一節 眉再造術第二節 上瞼下垂矯正術一、上瞼提肌腱折疊術二、上瞼提肌腱縮短和前徙術三、額部自體闊筋膜懸吊術四、叉形額肌腱膜（或額肌瓣）懸吊術第三節 上瞼松垂矯正術第四節 重瞼成形術第五節下瞼袋矯正術一、經皮膚入路下瞼袋切除術二、經結膜入路下瞼袋眶隔脂肪切除術第六節瞼外翻矯正術一、V-Y成形術和Z成形術二、下瞼眼輪匝肌條懸吊術三、下瞼筋膜條懸吊術四、下瞼緊縮術五、局部皮瓣轉移術六、皮片游離移植術第七節 內毗韌帶斷裂修復術第八節 眼瞼缺損修復術一、眼瞼缺損直接縫合二、眼瞼皮膚及瞼板結膜推進法三、對側眼瞼組織帶蒂修復眼瞼缺損四、眼瞼全缺損的修復第九節 眼窩狹窄矯正術一、眼窩擴張術二、下穹窿加深或成形術三、眼窩再造術第十節 內毗贅皮矯正術一、單Z字改形術二、雙Z字改形術三、四瓣法矯正內毗贅皮第十一節瞼裂開大術一、外毗松解術二、毗角幵大術第十二節毗角移位術

第一節眉再造術【適應證】1.眉毛部分或全部缺損。2.有足夠的毛發供區。3.心理正常，要求合理，主動要求手術的眉毛切除術后患者。【禁忌證】1.無毛發供區或為斑禿患者。2.心理不正常，要求不合理的眉毛切除術后患者。3.家屬堅決反對者。4.眼周組織有急慢性感染者。【操作方法及程序】（一）游離頭皮移植法1.手術設計應在術前完成。患者取坐位。如為雙側眉毛缺損者，用亞甲藍繪出兩側對稱的眉形。如為單側眉毛缺損，則根據健側眉毛的形態設計；如為眉毛部分缺損，則應以殘余的眉毛或對側正常眉毛作為參照。2.術區消毒面部常規消毒鋪單。3.受區處理按術前設計的切口線切開皮膚或瘢痕，去除多余的瘢痕組織。注意受區的療痕徹底切除，以創造血供良好的受床。4.頭皮采取按眉毛缺損的大小裁取布樣，在同側耳后發際邊緣，根據頭發的方向，繪出同樣大小的眉形、切開頭皮時刀的方向應與毛發的方向一致；取下的頭皮，應在顯微鏡下剔除多余的脂肪組織，注意保護毛囊。5.移植受床經雙極電凝止血，生理鹽水清洗后，將處理好的頭皮植入受床，用5.0縫線縫合固定。6.包扎頭皮表面用小紗布塊行包堆包扎，壓力適中，外用繃帶包扎固定。7.拆線拆線后，外用彈力適中的繃帶繼續壓迫數周。（二） 毛發游離移植法1.手術設計應在術前完成。患者取坐位，如為雙側眉毛缺損者，用亞甲藍繪出兩側對稱的眉形。如為單側眉毛缺損，則根據健側眉毛的形態設計；如為眉毛部分缺損，則應以殘余的眉毛或對側正常眉毛作為參照。2.術區消毒面部常規消毒鋪單。3.麻醉―般用局麻。4.頭皮采取于枕部頭皮處繪出所需的頭皮范圍（比所需面積稍大），切開頭皮達枕肌表面后切下頭皮。缺損直接縫合。5.頭皮毛發移植單位的制作在放大鏡下，根據毛發簇性生長的特性形成毛發移植單位，置于生理鹽水紗布中待用。6.受區處理在毛發移植區內，每隔數毫米，用刀片斜向形成切口，深度達皮下，切口出血用壓迫止血法止血。注意切口方向應與眉毛的方向一致。將已形成的毛發移植單位植入切口內。7.包扎局部用繃帶略加壓包扎數天。（三）顳淺動脈島狀頭皮瓣移榼法1.手術設計應在術前完成。患者取坐位，如為雙側眉毛缺損者，用亞甲藍繪出兩側對稱的眉形。如為單側眉毛缺損，則根據對側正常眉毛的形態設計；如為眉毛部分缺損，則應以殘余的眉毛或對側正常眉毛作為參照。取下布樣。2.皮瓣設計用多普勒血流測出顳淺動脈頂支的走行路線，待長度足夠后，按布樣繪出所需頭皮的大小。設計線用1%碘酊固定。3.術區消毒面部常規消毒鋪單。4.麻醉全麻或局部浸潤麻醉。5.形成頭皮瓣沿著顳淺動脈頂支走向標記的設計線切開皮膚、皮下組織達顳筋膜淺層，沿此層表面向兩側銳性剝離2cm，找到顳淺動脈和顳淺靜脈后切開顳筋膜，形成包含顳淺動、靜脈的蒂，遠端連著島狀頭皮。6.受區處理沿設計線切除瘢痕，深度達肌肉表面，仔細止血。自受區到耳輪腳連線形成皮下隧道，寬度與蒂的寬度一致。將已仔細止血的島狀頭皮瓣經過皮下隧道轉移到受區，縫合切口。供區直接縫合，酌情放置引流條。7.包扎術畢局部略加壓包扎。8.術后護理術后頭3d內，每日觀察皮瓣的血運；引流條于術后24-48h拔除。【注意事項】1.移植頭皮的毛發應與眉毛一致。2.受區的瘢痕一定要徹底切除。3.供區和受區的止血應徹底。4.頭皮游離移植時，皮片內的脂肪組織應盡量去除。5.形成顳淺島狀頭皮瓣時，注意保護主干血管，止血應徹底；術后頭皮瓣的回流不良時，可定時放血或加壓。第二節上險下垂矯正術【適應證】1.各種上瞼下垂，包括先天性、獲得性或老年性上瞼下垂。2.患者心理狀態正常，要求合理，主動要求手術。【禁忌證】1.重癥肌無力、霍納綜合征引起者；動眼神經、面神經損傷或顱內病變所引起的上瞼下垂。2.患者要求不合理，有明顯心理障礙者。3.不能理解手術可能出現的并發癥者。4.有出血傾向和高血壓、糖尿病尚未控制者。5.家屬堅決反對者。6.眶周組織急性感染者。【術前檢査】1.測定瞼裂高度，上瞼緣下移＜2mm為輕度下垂；中度者下移2?4mm；重度者下移4mm以上。2.上瞼提肌功能測定。3.上直肌功能測定。4.上瞼有無遲滯現象。5.額肌功能測定。一、上瞼提肌腱折疊術【適應證】適用于輕度上瞼下垂者。【操作要點】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童用氣管內插管麻醉，成人用局部浸潤麻醉。3.手術切口依所需形成的重瞼寬度而定，一般為6-8mm。沿設計切口線切開皮膚及眼輪匝肌后，找到上瞼提肌腱，并顯露約6?8mni，行橫褥式縫合、4.間斷縫合皮膚切口。5.術后24h更換外敷料；用抗生素眼青或眼藥水滴眼，術后6?7d拆線。二、上瞼提肌腱繪短和前徙術【適應證】適用于中度或重度上瞼下垂，但上瞼提肌功能尚部分存在者。【操作要點】1.面部常規消毒鋪單，2.兒童一般用氣管內插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3.手術切口以設計的重瞼寬度而定，一般為6?8mm。沿設計切口線切開皮膚及眼輪匝肌后，找到上瞼提肌腱，橫斷，根據每下垂1mm縮短4-5mm肌腱長度分離肌腱后，與瞼板匕緣固定數針。剪除多余肌腱。4.間斷縫合皮膚切口。5.術后換藥，更換外敷料；用抗生素眼裔或眼藥水滴眼，術后6?7d拆線。三、額部自體闊筋膜懸吊術【適應證】適用于經上瞼提肌腱縮短和前徙術后復發者，重度上瞼下垂且上瞼提肌基本無功能者。【操作要點】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3.于大腿外側，切取一條闊筋膜，并形成寬約0.5cm的筋膜彔備用。4.手術切口按所需形成的重瞼寬度而定：一般為5?8mm。沿設計切口線切開皮膚及眼輪匝肌達瞼板前；在眉毛上緣形成3個深達額肌表面的小切口，將筋膜條經此小切口與上瞼板相連，形成形懸吊。5.間斷縫合皮膚切口。6.術后24h換藥，更換外敷料；用抗生素眼青或眼藥水滴眼，術后6?7d拆線。筋膜供區切口2周拆線。四、叉形額肌腱膜（或額肌瓣）懸吊術【適應證】適用于經上瞼提肌腱縮短和前徙術后復發者、重度上瞼下垂且上瞼提肌基本無功能者。【操作要點】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3.手術切口按所需形成的重瞼寬度而定，一般為沿設計切口線切開皮膚及眼輪匝肌到瞼板上緣，沿眼輪匝肌下分離到眉上皮下，找到額肌腱膜后向下牽引，中央分叉后與瞼板上緣固定縫合。局部放置引流條。4.間斷縫合皮膚切口。加壓包扎。5.術后24h換藥，更換外敷料；用抗生素眼裔或眼藥水滴眼，術后6?7d拆線。【注意事項】1.上瞼緣應上提到角膜上緣或其下方2mm以內。2.術后患眼應減少運動，眶額部加壓包扎。3.術后早期注意預防暴露性角膜炎。第三節上瞼松垂矯正術【適應證】1.心理正常、要求眼瞼美容的患者。2.上瞼皮膚松垂和臃腫，睫毛平垂或內翻。3.兩上瞼因皮膚松弛而不對稱。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。3.面癱患者所致的瞼裂閉合不全，各種原因所致的眼球前突或退縮者或伴有上瞼下垂者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.局部浸潤麻醉。3.按正常重瞼寬度設計切口線，判斷多余皮膚，繪出擬去除皮膚的量，在外眥處設計延長切口。切除多余皮膚、眼輪匝肌。4.將皮膚切口緣與深面的瞼板前組織間斷縫合在一起。5.術后24h換藥，術后第5天拆線。【注意事項】1.術中準確判斷應切除的松弛皮膚的量，爭取兩側對稱。根據皮膚松弛情況，切口可向兩側延伸。2.必要時可切除部分眶隔脂肪。3.局部應徹底止血。4.切口和深面瞼板前組織固定位置適中，以避免瞼外翻。第四節重瞼成形術【適應證】1.心理正常、要求眼瞼美容的患者。2.上瞼皮膚無重瞼皺褶，或伴有皮膚輕微松垂，遮蓋瞼緣；或上瞼臃腫，睫毛平垂或內翻。3.兩上瞼重瞼不對稱或僅有單側重瞼。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急慢性感染者或高血汪、糖尿病尚未控制者。3.面癱患者所致的瞼裂閉合不全、各種原因所致的眼球前突或退縮者或伴有上瞼下垂者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.局部浸潤麻醉。3.按正常重瞼寬度設計切口線，切開皮膚、眼輪匝肌，按設計量切除松弛的皮膚。4.間斷將皮膚切口緣與深面的險板前組織縫合在一起。【注意事項】1.術中準確判斷應切除松弛皮膚的量，爭取兩側對稱。2.可切除部分眶隔脂肪。3.局部應徹底止血。4.切口和深面瞼板前組織固定位置適中，不要形成人力的瞼外翻。第五節下瞼袋矯正術一、經皮膚入路下瞼袋切除術【適成證】1.心理正常、要求眼瞼美容的患者。2.下瞼皮膚松弛、眶脂肪明顯外突或同時有眼輪匝肌松弛或睫毛內翻者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眶周組織有急慢性感染者或高血壓或糖尿病尚未控制者。3.面癱患者所致的瞼裂閉合不全、各種原因所致的眼球前突或退縮者。4.要求保留下瞼眼輪匝肌者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.局部浸潤麻醉。3.距下瞼睫毛外側1?2mm處繪出切口線，至外眥處向外下適當延長切口。切開皮膚、眼輪匝肌，至眶隔前，打開眶隔，切除內、中和外脂肪球。注意結扎止血囑患者張嘴向上看，將下瞼眼輪匝肌肌皮瓣舒平后切除多余的皮膚肌肉組織。4.間斷縫合皮膚切口。【注意事項】1.術中準確判斷應切除的松弛皮膚和眼輪匝肌的量，爭取兩側對稱。2.術中可根據局部組織的松弛情況行眼輪祖肌或眶隔腱膜懸吊術。3.局部應徹底止血。4.切除組織要適量。二、經結膜入路下瞼袋眶隔脂肪切除術【適應證】1.心理正常、要求眼瞼美容的患者。2.下瞼眶脂肪明顯外突但皮膚和眼輪匝肌不松弛者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。3.面癱患者所致的瞼裂閉合不全、各種原因所致的眼球前突或退縮者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.一般用局部浸潤麻醉。3.距下瞼板近穹窿側切開瞼結膜，用眼科剪銳性剝離眶隔膜，切除疝出的脂肪組織，注意止血。切口可視情況決定是否縫合。【注意事項】1.術前應確定多余眶隔脂肪的位置，切除量應兩側對稱。2.局部應徹底止血。3.切除組織時，不要損傷其他組織。第六節瞼外翻矯正術一、V-Y成形術和Z成形術【適應證】1.適用于輕度的瞼外翻，如垂直于瞼緣的線性瘢痕所致的瞼外翻，不伴有局部組織缺損的患者。2.心理正常，主動要求手術者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急饅性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉；成人用局部浸潤麻醉。3.根據瘢痕的方向設計V-Y切口線或Z字瑕切口線，切開皮膚，松解皮下瘢痕粘連后，仔細止血，縫合切口。【注意事項】1.皮下瘢痕必須徹底松解。2.局部多余的皮膚組織應適當修整。二、下瞼眼輪匝肌條懸吊術【適應證】1.因下瞼袋切除術所致的輕度下瞼外翻，局部眼輪匝肌較豐富者。2.心理狀態正常，主動要求手術者。【禁忌證】心理障礙或要求不切合實際者。局部眼輪匝肌已不夠者。3.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單2.一般用局部浸潤麻醉。3.沿原下瞼袋切除術的切口線切開皮膚和眼輪匝肌，形成眼輪匝肌肌皮瓣，并將外毗處眼輪匝肌從皮膚上剝離約1cm，形成局部肌瓣。在外眥韌帶下方分離到眶外側緣骨膜，并將肌瓣固定到骨膜上。皮膚切口直接縫合。【注意事項】1.原切口瘢痕可根據情況決定是否切除。2.固定肌瓣時應注意懸吊的張力是否合適。3.局部多余的皮膚組織可適當修整。三、下瞼筋膜條懸吊術【適應證】1.面神經癱瘓所致的下瞼外翻。2.心理正常，主動要求手術者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部、大腿常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.在大腿外側用筋膜采取器采取15cmX1cm的筋膜一條備用。4.分別在顳部發際、外眥、內毗和眉間區各設計小切口，用筋膜導引器形成皮下隧道。將筋膜經此隧道導入皮下，形成形懸吊。縫合顳部和眉間皮膚切口時注意固定筋膜，使其保持一定的張力。5.術后24h換藥，術后第5--7天拆線。【注意事項】懸吊時注意下瞼的上提高度。四、下瞼緊縮術【適應證】1.癱瘓性眼瞼外翻和老年性眼瞼外翻。2.心理正常，主動要求手術者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血匝、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.按瞼緣切口切開皮膚眼輪匝肌，形成皮膚。眼輪匝肌和瞼板-結膜兩層組織瓣。內層組織瓣靠近外毗處，根據下瞼的松弛程度，楔形切除部分瞼板-結膜組織，縫合。必要時可在皮膚-眼輪匝肌瓣的外側做一縱行切口也同樣切除一楔形組織，加強局部的張力。瞼緣切口直接縫合。4.術后24h換藥，術后第5?7天拆線。【注意事項】1.皮膚-眼輪匝肌瓣和瞼板-結膜兩層組織瓣的縱行切口線一般不在同一位置。2.切除的量要適中。五、局部皮辮轉移術【適應證】1.輕度瞼外翻，如局限的片狀瘢痕所致的瞼外翻，伴有局部組織缺損的患者。2.心理正常，主動要求手術者。【禁忌證】1.心理癉礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.沿著瞼緣切開瘢痕，徹底松解使眼瞼復位；根據缺損的太小設計皮瓣修復缺損：供區直接縫合。4.術后24h換藥，術后第5?7天拆線。【注意事項】1.松解切口線應貫穿瘢痕的全程。2.皮下瘢痕必須徹底松解。3.局部多余的皮膚組織應適當修整。六、皮片游離移植術【適應證】1.較嚴重的瞼外翻。2.已影響眼球功能者。3.心理正常，主動要求手術者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3.距瞼緣2mm處切開皮膚或瘢痕，松解瘢痕粘連，使眼瞼復位。裁取布樣。在耳后或其他供區取下同樣大小的中厚或全厚皮片。供區直接縫合。受區仔細止血后，植入皮片，局部打包包扎。【注意事項】1.瘢痕下松解要徹底。2.松解切口應達兩側的內外毗3.皮片移植應適當矯枉過正。4.必要時行上下瞼粘連術。第七節內眺韌帶斷裂修復術【適應證】1.因外傷所致的內眥韌帶斷裂。2.局部復合損傷已修復者。3.心理正常，主動要求手術者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.在內眥處沿原切口或行弧形切口切開皮膚，顯露內眥韌帶斷端，將兩斷端用不銹鋼絲縫合或在淚骨后淚嵴鉆孔，將韌帶斷端用不銹鋼絲縫合固定，縫合切口。第八節眼瞼缺損修復術一、眼瞼缺損直接縫合【適應證】眼瞼缺損小于1/4。【禁忌證】1.缺損大于1/3，或實際操作中無法縫合者，或能直接縫合但會影響眼瞼功能和外觀者。2.心理障礙或要求不切合實際者。3.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.將腫物切除后，將缺損區形成三角形，逐層縫合。【注意事項】瞼緣應對合準確。二、眼瞼皮膚及瞼板結膜惟進法【適應證】適用于靠近險緣，橫徑長、縱徑短的缺損。【禁忌證】1.缺損的縱徑長。2.心理障礙或要求不切合實際者。3.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉I成人一般用局部浸潤麻醉。3.將腫物切除后，根據情況沿瞼緣形成皮膚一眼輪匝肌瓣和瞼板一結膜瓣，分別推進縫合，如僅為皮膚缺損，也應形成皮膚一眼輪匯肌瓣后推進縫合。【注意事項】1.瞼板縫合線和皮膚一眼輪匝肌瓣的縫合線不應在同一位置。2.修復區的瞼緣無睫毛。三、對側眼瞼組織帶蒂修復眼瞼缺損【適應證】眼瞼缺損較大范圍，而對側可提供適當量的眼瞼組織者。【禁忌證】1.對側眼瞼同時缺損者。2.心理障礙或要求不切合實際者。3.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.缺損處理妥善之后，根據缺損情況在對側眼瞼形成適當大小的瞼板一結膜瓣或眼瞼全層組織瓣，推進或旋轉到缺損處縫合。4.如須斷蒂，可在3周后進行。【注意事項】1.供瓣區應避免形成新的明顯畸形。2.斷蒂時間可適當延長，特別是瞼板_結膜瓣。四、眼瞼全缺損的修復【適應證】上瞼或下瞼的全缺損，局部炎癥已控制，全身狀況良好者。【禁忌證】心理障礙或要求不切合實際者。2.眶周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.缺損緣處理。4.可采用鼻中隔黏膜一軟骨復合組織游離移植作為襯里；耳郭皮膚一軟骨復合組織游離移植或同種異體鞏膜移植等，如僅為結膜缺損，可利用殘余的結膜轉移或口腔黏膜游離移植，也可采用羊膜移植再造結膜。5.根據情況選擇頰部扇形旋轉皮瓣，顳部旋轉皮瓣、顳淺動脈島狀皮瓣或前額擴張皮瓣帶蒂轉移等方法修復缺損皮膚。后者3周后斷蒂。【注意事項】1.上瞼重建時，再造組織應盡量薄，同時應考慮動力的再造或修復。2.局部皮瓣轉移的切口設計一般為弧形，其最高點一般應高于外毗水平。3.術后修復區的瞼緣無睫毛，故術后應考慮行睫毛再造術。第九節眼窩狹窄矯正術一、眼窩擴張術【適應證】適用于先天性眼窩狹窄的患者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪巾。2.可用氣管內插管麻醉。3.在結膜囊的底部切開結膜和軟組織，剝離形成腔隙，置入適當大小的假體模型，切口分層縫合。【注意事項】1.手術須反復進行，依次更換逐漸增大的假體模型，到成年后形成固定的模型或植入自體軟骨模型等。2.由于此類眼窩狹窄可伴有顱骨畸形，也可與顱骨畸形同時矯正。二、下穹窿加深或成形術【適應證】結膜囊無狹窄，但下結膜穹窿收縮變淺者。【禁忌證】1.結膜囊明顯狹窄。2.心理障礙或要求不切合實際者。3.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.可用氣管內插管麻醉。3.在結膜囊中央做自內眥到外毗的水平切口，掀起結膜，在結膜下剝離到眶下緣骨膜黏膜缺損處植皮。植皮區用眼模加壓。外加壓包扎。4.拆線后繼續眼模支撐。【注意事項】1.下穹窿加深時，應深及眶下緣骨膜。3.術后應根據下穹窿形狀，調整義眼的外形。三、眼窩再造術【適應證】嚴重的眼窩閉鎖、結膜大部或全部缺損者。【禁忌證】眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.可用氣管內插管麻醉。3.在殘余結膜囊內距瞼緣3mm處自內毗到外毗水平切開瘢痕，切除殘余的瘢痕和結膜組織，下方達眶下緣骨膜，上方則不能到眶上緣，保護上瞼提肌腱。毗角有粘連時，可橫向劈開。缺損處采用植皮、局部旋轉皮瓣法、顳淺動脈島狀皮瓣法和顳淺動脈島狀顳頂筋膜瓣加植皮法等處理。4.術后10d換藥拆線。置入眼模。【注意事項】1.行皮瓣法眼窩再造術時，須行外眥切開術，數周后行外毗修復術。2.行植皮法眼窩再造術時，皮片應反包在眼模上，置入眼窩腔內，10d后拆線時，應剪除多余的皮片，應根據眼窩的形狀修整眼模的形狀。3.手術3個月后置入義眼。第十節內眥贅皮矯正術一、 單Z字改形術【適應證】1.適用于輕度的內毗贅皮或瘢痕性內眥贅皮。2.心理正常，要求合理，能正確理解手術可能形成的皮膚瘢痕者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者。2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3.根據內毗贅皮的方向設計Z字改形切口線，切開皮膚，形成兩瓣，松解皮下眼輪匝肌束，交叉縫合皮瓣。二、雙Z字改形術【適應證】1.弧形內毗贅皮。2.心理正常，要求合理，能正確理解手術可能形成的皮膚瘢痕者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者，2.眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3.根據內毗贅皮的方向于上瞼和下瞼分別設計Z字改形切口線，切開皮膚，形成皮瓣，松解皮下的眼輪匝肌束，皮瓣交叉縫合。三、四瓣法矯正內眥贅皮【適應證】1.嚴重的內眥贅皮或瘢痕性內毗贅皮。2.心理正常，要求合理，能正確理解手術可能形成的皮膚瘢痕者。【禁忌證】1.心理障礙或要求不切合實際者